《醫學綱目》~ 卷之三十七·小兒部 (4)
卷之三十七·小兒部 (4)
1. 痘瘡治法通論
使脾與肺果有寒與濕而兼有虛也，量而與之，中病則已，何傷之有？今也不然，但見出遲者，身熱者，泄瀉者，驚悸者，氣急者，渴思飲者，不問寒熱虛實，率投木香散、異功散，間有偶中，隨手獲效，設或誤投，禍不旋踵。何者？古人用藥制方，有嚮導，有監製，有反佐，有因用。
若錢氏方，固未嘗廢細辛、丁香、白朮、參、耆，率有監製輔佐之藥，不專務於溫補耳。然其用寒涼者多，而於補助一法，略示端緒，未曾深及，癡人之前，不可說夢，錢氏之慮至矣。亦將以候達者擴充推廣用之耳。雖然渴者用溫藥，癢塌者用補藥，自陳氏發之，迥出前輩。
然其多用桂、附、丁香辛芳燥熱，恐未為適中也。何者？桂、附、丁香輩，當有寒而虛者，固是的當，虛而未必寒者，其為患當何如耶？陳氏立方之時，必有挾寒而用一偏之方，寧不過於熱乎？予嘗會諸家之粹，求其意而用之，實未敢據其成方。至正甲申，陽氣早動，正月間，邑間痘瘡不越一家，率投陳氏方，童幼死者百餘人。
雖由天數，吾恐人事亦或未之盡也。
〔錢〕傷寒男體重面黃，女面赤喘息急，各憎寒，口中氣熱，呵欠頓悶，項急；瘡疹則腮赤躁多，噴嚏悸動，昏倦，四肢冷。傷寒當發散之，瘡疹當溫平之，有大熱者宜解毒。昏睡喜嚏悸者，將發瘡疹。
〔垣〕辨癍證：呵欠，噴嚏，睡中急驚，耳尖冷，眼澀
辨傷寒：口熱，口中醋氣，奶瓣不消，腹中疼痛
〔錢〕瘡疹候：面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠頓悶，乍涼乍熱，咳嗽嚏噴，足稍冷，夜臥驚悸多睡。此瘡疹症，天行之病也。
睦親宮十太尉瘡疹，眾醫治之。王曰：疹未出屬何臟腑？一醫言胃氣熱，一醫言傷寒不退，一醫言在母腹中有毒。錢氏曰：若言胃氣熱，何以乍涼乍熱？若言母腹中有毒，屬何臟也？醫曰：在脾胃。錢氏曰：在脾胃何以驚悸？皆無以對。
錢氏曰：夫胎在腹中，月至六七則已成形，食母腹中穢液，入兒五臟，食至十月，即穢液滿胃，至生時兒口中猶有不潔，產母以手拭淨，則無疾病，俗以黃連、汞粉下其臍糞之穢，此亦母之不潔餘氣，入兒臟中，本先因微寒入，遇風寒邪氣相搏，而成痘疹也。未出欲作之時，熱動五臟，則五臟之症先見，初欲病時，先呵欠頓悶驚悸，乍涼乍熱，手足冷，面腮頰赤燥，咳嗽噴嚏，此五臟症俱見也。呵欠頓悶者，肝也。
時發驚悸者，心也。乍涼乍熱手足冷者，脾也。面赤腮頰赤咳嗽噴嚏者，肺也。惟腎無候，以在腑下，不能食穢故也。凡瘡疹乃五臟毒，若出歸一症，肝水疱，肺膿疱，心為癍，脾為疹，腎雖無症，其候惡者，瘡變倒靨而黑陷，則歸腎也。此由不慎風冷，而不能食內虛所致也。
白話文：
如果脾和肺真的有寒濕，並且兼有虛弱，就應該根據情況給予適當的藥物治療，只要對症下藥，病就好轉了，哪會有什麼傷害呢？現在卻不是這樣，只看到出疹遲緩、身體發熱、腹瀉、驚悸、呼吸急促、口渴想喝水等症狀，卻不區分是寒症還是熱症，是虛證還是實證，一概使用木香散、異功散等藥方，偶爾有碰巧對症的，就立刻見效，如果誤用了，災禍就會馬上降臨。為什麼呢？古人配藥方，有引導藥效的藥，有監製藥性的藥，有反佐藥性的藥，有根據病因用藥的考量。
像錢氏的藥方，雖然沒有廢棄使用細辛、丁香、白朮、人參、黃耆等藥材，但通常都有監製和輔助的藥物，並不是專門溫補的。然而，他使用的寒涼藥物較多，在補助的方法上，只是略微提及，並沒有深入探討，這就像是對愚笨的人講夢話一樣，錢氏的顧慮真是深遠啊！這也是為了等待通達的人來擴充和推廣應用吧。雖然如此，口渴就用溫藥，癢塌就用補藥，這種說法是從陳氏提出的，與前人截然不同。
然而，他多用桂枝、附子、丁香等辛香燥熱的藥物，恐怕不夠恰當。為什麼呢？桂枝、附子、丁香這類藥物，對於有寒症且體虛的人，固然是適合的，但對於體虛卻未必有寒症的人，那危害又會怎麼樣呢？陳氏在開藥方的時候，肯定是有夾雜寒邪的情況而使用偏於溫熱的藥方，難道不會過於燥熱嗎？我曾經匯集各家的精華，了解其中的含義而加以運用，實在不敢照搬他們的現成藥方。到了正德甲申年，陽氣早發，正月間，我們這個地方，每家幾乎都得了痘瘡，大家都用陳氏的藥方，結果幼童死了上百人。
雖然這也可能是天數使然，但我恐怕也有人為的失誤。
（錢氏）傷寒，男子身體沉重，面色發黃；女子面色發紅，喘息急促，都怕冷，口中氣熱，打哈欠、精神不振，脖子僵硬。痘瘡的話，則面頰發紅、煩躁不安，打噴嚏、心悸動，昏昏欲睡，四肢冰冷。傷寒應該用發散的方法治療，痘瘡則應該用溫和的藥物來調平，有大熱的應該用解毒藥。昏睡、喜歡打噴嚏、心悸動的，將要發出痘瘡。
（垣氏）辨別斑疹：打哈欠、打噴嚏、睡覺時突然驚醒、耳尖冰冷、眼睛乾澀。
辨別傷寒：口中發熱、口中有酸味、奶瓣不消化、腹部疼痛。
（錢氏）痘瘡的症狀：面色乾燥、面頰發紅、眼眶也發紅、打哈欠、精神不振、時冷時熱、咳嗽、打噴嚏、腳稍稍冰冷、晚上睡覺容易驚醒、嗜睡。這些都是痘瘡的症狀，是流行性的疾病。
睦親宮的十太尉得了痘瘡，眾多醫生都來治療。太尉問：「疹子沒發出來，屬於哪個臟腑？」一個醫生說：「是胃氣熱。」一個醫生說：「是傷寒沒退。」一個醫生說：「是在母親肚子裡就帶有毒素。」錢氏說：「如果說是胃氣熱，為什麼會時冷時熱呢？如果說是母親肚子裡帶有毒素，又屬於哪個臟腑呢？」醫生說：「在脾胃。」錢氏說：「在脾胃，為什麼會驚悸呢？」大家都答不上來。
錢氏說：「胎兒在母親腹中，到了六七個月就成形了，吃母親腹中的穢液，進入孩子的五臟。吃到十個月，穢液就充滿了胃。到出生的時候，孩子的口中還有不潔淨的東西，產婆用手擦拭乾淨，就沒有疾病了。民間用黃連、汞粉來下孩子臍帶裡的穢物，這也是母親不潔淨的餘氣進入孩子的內臟。本來是先因為輕微的寒氣入侵，遇到風寒邪氣相搏，才形成了痘疹。在痘疹快要發作的時候，熱氣擾動五臟，所以五臟的症狀會先表現出來。在剛要生病的時候，先會打哈欠、精神不振、驚悸、時冷時熱、手腳冰冷、面頰發紅乾燥、咳嗽、打噴嚏，這些都是五臟的症狀都表現出來了。打哈欠、精神不振是肝的症狀。
時常發作驚悸是心的症狀。時冷時熱、手腳冰冷是脾的症狀。面頰發紅、咳嗽、打噴嚏是肺的症狀。只有腎沒有表現出症狀，因為腎在下焦，不能吃到穢物。凡是痘瘡都是五臟的毒素，如果出疹後歸於一個臟腑，肝會長出水泡，肺會長出膿皰，心會出現斑點，脾會長出疹子。腎雖然沒有明顯的症狀，但如果病情惡化，瘡會變成黑色的陷落，那就歸於腎了。這是因為不注意保暖，受了風寒，又不能飲食，導致體內虛弱所致。