《醫學綱目》~ 卷之三十七·小兒部 (3)
卷之三十七·小兒部 (3)
1. 痘瘡治法通論
凡瘡疹已出後有聲音者，乃形病而氣不病也。瘡疹未出，先聲音不出者，乃形不病而氣病也。若瘡疹出而聲音不出者，是形氣俱病也，當清其肺氣，宜用八風湯，並涼膈散去硝、黃亦可。
〔丹〕小兒痘疹，分氣血虛實，以四君子、四物、酒炒芩、連等服之。氣虛，參、術加解毒藥。血虛，四物加解毒藥。
上加解毒者，酒炒黃芩、炒黃連是也。海藏云：解毒者，三黃湯、金花丸之類。
〔丹〕痘瘡分人之清濁，就形氣上取勇怯。痘瘡黑，屬血熱，涼血為主。白屬氣虛，補氣為主。中黑陷而外白色起遲者，則補氣中略帶涼血藥。
〔陳〕痘瘡未出已出之間，或瀉渴，或腹脹，或氣促，謂之裡虛，速與十一味木香散治之。如已出之間，其瘡不光澤，不起發，根窠不紅，謂之表虛，速與十二味異功散治之。如已出之間，其瘡不光澤，不起發，根窠不紅，或瀉渴，或腹脹，或氣促，是表裡俱虛也，速與十二味異功散送下七味肉豆蔻丸治之。（丹溪云：木香異功散二藥治寒的當，若虛而不寒者，禍不旋踵。
）如瘡始出一日至十日，渾身壯熱，大便黃，是表裡俱實也，其瘡必光澤，必起發，必飽滿，必易靨而不致損傷。若無他疾，不宜服藥。表裡俱實者，易出易靨；表裡俱虛者，易出難靨。表虛難出，裡虛難靨，隨症治之。
〔張巽之〕治痘要法，吐瀉少食為裡虛，陷伏倒靨灰白為表虛，二者俱見為表裡俱虛，全用異功散救之，甚至薑、附、靈砂亦可用。若止裡虛，減官桂。若止表虛，減肉豆蔻，不減官桂、丁香。若能食便秘而陷伏倒靨者，為裡實，當用錢氏及丹溪下法。若不吐瀉能食為裡實，裡實而補，則結癰毒。
紅活綻凸為表實，表實而用表藥，則潰爛不結痂。凡痘但見癍點，便忌葛根湯，恐發得表裡俱虛也。
〔丹〕讀前人之書，當知其立言之意，苟讀其書而不知其意，求適於用不可得也。痘瘡之論，錢氏為詳。歷舉源流經絡，分明表裡虛實，開陳施治之法，而又證以論辨之言，深得著書垂教之體，學者讀而用之，如求方員於規矩，較平直於準繩，引而伸之，觸類而長之，可為無窮之應用也。
今人不知致病之因，不求立方之意，倉卒之際，據證驗方，謾爾一試，設有不應，並其書而廢之，不思之甚也。近因《局方》之教久行，《素問》之學不講，抱疾談醫者，類皆喜溫而惡寒，喜補而惡解利，忽得陳氏方論，皆用燥熱補劑，其辭確，其文簡，歡然用之，翕然信之，遂以為錢氏不及陳氏遠矣。或曰：子以陳氏方為不足歟？曰：陳氏方，誠一偏之論。
雖然，亦可謂善求病情者，其意大率歸重於太陰一經。蓋以手太陰屬肺，主皮毛。足太陰屬脾，主肌肉。肺金惡寒而易於感，脾土惡濕而無物不受。觀其用丁香、官桂，所以治肺之寒也，用附、朮、半夏，所以治脾之濕也。
白話文：
痘瘡治療的通論
一般來說，如果痘疹已經長出來之後，小孩的聲音還是正常，代表是皮膚表面的問題，身體的氣沒有問題。如果痘疹還沒長出來，聲音就先啞了，代表是身體的氣有問題，但皮膚表面還沒生病。如果痘疹長出來了，聲音卻發不出來，代表皮膚和身體的氣都有問題，這時候應該要清肺氣，可以用八風湯，或是把涼膈散裡的芒硝、大黃拿掉也可以。
關於小兒痘疹，要分辨是氣虛、血虛，還是實證。如果是氣虛，可以用四君子湯，如果血虛，可以用四物湯，另外可以加一些酒炒過的黃芩、黃連之類的藥來解毒。氣虛的人，可以用人參、白朮，再加解毒藥；血虛的人，用四物湯，再加解毒藥。
這裡說的解毒藥，指的是酒炒過的黃芩和黃連。名醫海藏說，解毒的藥像是三黃湯、金花丸之類的。
痘瘡的嚴重程度，跟人的體質和氣血有關。痘瘡顏色發黑，代表體內血熱，治療要以涼血為主。痘瘡顏色發白，代表體內氣虛，治療要以補氣為主。如果痘瘡中間是黑色的，但是周圍白色的部分長得比較慢，就要在補氣的同時稍微加一點涼血的藥。
痘瘡在還沒長出來到長出來這段期間，如果出現腹瀉、口渴、肚子脹、呼吸急促等情況，表示身體內部虛弱，要趕快用十一味木香散治療。如果痘瘡長出來了，但是顏色不光亮、沒有突起、根部不紅，表示皮膚表面虛弱，要趕快用十二味異功散治療。如果痘瘡長出來了，顏色不光亮、沒有突起、根部不紅，又出現腹瀉、口渴、肚子脹、呼吸急促等情況，表示身體內外都虛弱，要趕快用十二味異功散，再搭配七味肉豆蔻丸一起服用。（名醫丹溪說：木香異功散這兩種藥適合治療寒症，如果是虛弱但不是寒症的人服用，會很快出問題。）
如果痘瘡開始長出來，從第一天到第十天，全身發高燒、大便黃色，代表身體內外都很強壯，這時候長出來的痘瘡一定會光澤飽滿、容易消退，不會留下疤痕。如果沒有其他疾病，不適合服用藥物。身體內外都強壯的人，痘瘡容易長出來也容易消退；身體內外都虛弱的人，痘瘡容易長出來但不容易消退。皮膚表面虛弱的人，痘瘡不容易長出來；身體內部虛弱的人，痘瘡不容易消退，要根據不同情況來治療。
治療痘瘡的重點是，如果出現嘔吐、腹瀉、食慾不振的情況，代表身體內部虛弱；如果痘瘡顏色暗沉、塌陷、灰白，代表皮膚表面虛弱。如果這兩種情況同時出現，代表身體內外都虛弱，要用異功散來治療，甚至可以使用生薑、附子、靈砂這些藥。如果只有身體內部虛弱，就要減少官桂的用量。如果只有皮膚表面虛弱，就要減少肉豆蔻的用量，但不要減少官桂、丁香的用量。如果食慾好、大便不通、痘瘡塌陷，代表身體內部強壯，這時候應該用錢氏或丹溪的瀉法。如果沒有嘔吐、腹瀉，但是食慾好，代表身體內部強壯，如果這時候還補身體，反而會長癰毒。
痘瘡如果紅潤、活潑、飽滿，代表皮膚表面強壯，這時候用治療表證的藥，反而會讓痘瘡潰爛不結痂。只要痘瘡出現斑點，就要避免使用葛根湯，否則可能會讓身體內外都虛弱。
讀古人的書，應該要了解他們寫這些話的用意。如果只讀書卻不了解書中的意思，就無法正確地使用這些知識。關於痘瘡的論述，錢氏寫得最詳細。他仔細地說明了痘瘡的來龍去脈、經絡、內外虛實，以及治療方法，並用論辯的方式來佐證，充分體現了著書立說的道理。學習的人如果能理解這些，就能像用圓規畫圓、用尺量直線一樣，可以觸類旁通、靈活運用。
現在的人不知道生病的原因，也不去研究處方的用意，在緊急情況下，只是根據症狀隨便試用藥方。如果沒有效果，就連同這本書也丟棄了，這實在是很不應該。最近因為《局方》的醫學理論廣為流傳，《素問》的醫學理論卻沒有人研究，所以大家看病都喜歡用溫熱的藥，不喜歡用清熱解毒的藥。當他們看到陳氏的理論，認為要用燥熱的補藥時，覺得很有道理，就盲目地相信，認為陳氏比錢氏高明多了。有人問：你認為陳氏的理論不足嗎？我說：陳氏的理論確實有偏頗之處。
但是，陳氏也算是很了解病情的人。他的理論主要側重於太陰經。因為手太陰肺經掌管皮膚，足太陰脾經掌管肌肉。肺金怕寒冷，容易受到寒邪侵襲；脾土怕潮濕，容易受到各種邪氣的影響。陳氏使用丁香、官桂，是為了治療肺寒；使用附子、白朮、半夏，是為了治療脾濕。