《醫學綱目》~ 卷之三十七·小兒部 (2)
卷之三十七·小兒部 (2)
1. 痘瘡治法通論
但各從其所傷應見治之，皆不妨癍出。若強發之，其變不可勝數矣。前人言首尾俱不可下者，為癍未顯於表，下則邪氣不得伸越，此脈證有表而無里，故禁首不可下也。尾不可下者，為癍毒已顯於外，內無根蒂，大便不實，無一切里證，下之則癍氣逆陷，故禁尾不可下也。
又言溫暖蓋覆，不令通風，以癍未出或身表涼而惡寒，或天令寒而惡冷，溫暖蓋覆，不令通風也。癍若已出，身熱天暄，何必用蓋覆而不使之通風乎？後人執此二句首尾俱不敢下，溫燠不令通風，不知天令之所加，人身之所盛，致使誤人多矣。大抵前人之言，隨時應變，後之人不知其變，故常執而不移也。
噫，首尾俱不可下者，以其始終臟腑元無凝滯也。若有一切里證，及大便結者，安得不下？溫暖不使之通風，以其發在冬時，故如此也。若發在夏時，癍雖未出，亦不用此也。癍之用藥，大率以脈為主，浮中沉之脈，平舉按之候，察其虛實，定其中外，則可以萬全矣。
如外傷，升麻湯主之。（方見本門。）內傷，枳實丸主之。大便耎者，枳朮丸主之。若傷冷者溫之，神應丸。（三方俱見內傷飲食。）惡寒者發之，宜防風蒼朮湯。（方見本門前條。）表大熱者奪之，此表者通言三陽也，夫陽盛者氣必上行，言奪者治之不令上行也。是知無三陽表證，有三陽里證，染於有形也。
此言表，總三陽之名也。渴者清之，大渴者白虎湯。（暑月用之。）小渴者，涼膈散。（涼膈散去硝黃加甘桔者穩。）大便秘結者下之，桃仁承氣湯、四順飲子、柴胡飲子選用。察其在氣在血，必內實能食而秘者可用，但當微微潤之。小便不通者利之，導赤散、八正散之類，當求上下二焦何經而用之。
驚者安之，涼驚丸；重者瀉之，瀉青丸。泄者分之，寒則異功散、四君子湯，熱則澤瀉茯苓湯。
小兒癍疹初發，未能辨認間，但求所出之由，因內因外，及不因外內，隨其所傷，如法服餌，防其變故，抑其盛氣，比之他證，尤不可緩，或發或瀉，或解其肌，或化其毒，求其所起之由，涼血清肺，調其臟腑，平其飲食，謹其禁忌，嚴其養攝，適其寒溫，將理有法，俾盡其道，使出無不快之經，成無不痂之潰。
既愈之後，不致遊毒流汗虛腠，目疾膜翳，瘡癤癰瘤，喉閉嗌腫，潮熱汗泄，此治癍之大略也。凡未出而發搐者，是外感風寒之邪，內發心熱之所作也，當用茶粉下解毒丸、犀角地黃湯主之。一發出便密如針頭，形勢重者，合輕其表而涼其內，連翹升麻湯。若癍已發密重，微喘飲水者，有熱證，用去風藥微下之。
若出不快，清便自調，知其在表不在裡，當微發，升麻葛根湯。若青乾黑陷，身不大熱，大小便澀，則是熱在內，煎大黃湯下宣風散。若身表大熱者，表證未罷，不可下。若癍已出，見小熱，小便不利，當以八正散利之。若已發後有餘毒未散，復有身熱瘡腫之類，當茶粉下解毒丸。
白話文：
治療痘瘡的原則，應該根據患者受損的原因來進行治療，這樣並不會妨礙痘瘡的發出。如果強行催發，可能會產生難以預料的變化。前人說痘瘡初期和末期都不能使用攻下的藥物，是因為痘疹還沒顯現在皮膚表面，如果使用攻下藥物，邪氣就無法向外發散，這是因為脈象和症狀都顯示病邪在表而不在裡，所以初期不能使用攻下藥物。末期不能使用攻下藥物，是因為痘毒已經顯現在外，內部沒有根源，大便不實，沒有任何裡證，如果使用攻下藥物，痘氣就會逆行內陷，所以末期也不能使用攻下藥物。
還有人說要溫暖覆蓋，不要讓風吹到，這是因為痘疹還沒發出，或是身體表面發涼怕冷，或是天氣寒冷而畏寒，所以要溫暖覆蓋，不讓風吹到。如果痘疹已經發出，身體發熱，天氣也暖和，為什麼還要用覆蓋的方式而不讓它通風呢？後人拘泥於這兩句「首尾俱不可下，溫暖不令通風」，不知道天時變化和人體氣血盛衰的情況，導致誤診誤治的情況太多了。總體來說，前人的話是根據當時的情況而應變的，後人不知道這種變化，所以常常執著而不改變。
哎，說初期和末期都不能使用攻下藥物，是因為從頭到尾內臟都沒有凝滯。如果出現任何裡證，以及大便秘結的情況，怎麼能不使用攻下藥物呢？說溫暖覆蓋不讓風吹到，是因為痘疹發作在冬天，所以這樣做。如果痘疹發作在夏天，即使痘疹還沒發出，也不用這樣做。治療痘疹用藥，主要以脈象為主，通過浮、中、沉的脈象，平穩按壓的感受，來辨別虛實，確定病邪在內還是在外，這樣才能萬無一失。
如果是由於外傷引起的，可以使用升麻湯來治療（藥方在本章節中）。如果是由於內傷引起的，可以使用枳實丸來治療。如果大便稀軟，可以使用枳朮丸來治療。如果是受寒引起的，可以用溫補的藥物，如神應丸（這三種藥方都在內傷飲食篇中）。如果怕冷，就要用發散的藥物，宜用防風蒼朮湯（藥方在本章節前文）。如果身體表面發熱很嚴重，就要用清熱的藥物來治療，這裡的「表」指的是三陽經，陽氣旺盛，氣就會上行，所以「奪」的意思就是治療不讓它上行。由此可知，沒有三陽經的表證，但可能有三陽經的裡證，這可能是因為有形之物影響造成的。
這裡所說的「表」，是三陽經的總稱。如果口渴，就要用清熱的藥物來治療，如果口渴嚴重，可以使用白虎湯（夏天使用）。如果口渴輕微，可以使用涼膈散（把涼膈散中的芒硝、大黃去掉，加上甘草和桔梗效果會比較好）。如果大便秘結，就要使用攻下的藥物，例如桃仁承氣湯、四順飲子、柴胡飲子等，要根據情況選用。觀察病邪是在氣分還是在血分，必須是內部充實、能吃東西而且便秘的才能用，而且只能稍微潤腸。如果小便不通暢，就要使用利尿的藥物，例如導赤散、八正散之類，要找出病邪在哪個經絡，針對上下二焦來用藥。
如果出現驚嚇，要用鎮靜的藥物來治療，例如涼驚丸；如果病情嚴重，要用瀉下的藥物來治療，例如瀉青丸。如果出現腹瀉，要分別情況來治療，如果是寒邪引起的，可以使用異功散、四君子湯；如果是熱邪引起的，可以使用澤瀉茯苓湯。
小孩子痘疹初發的時候，還不能清楚辨別，只要找出發病的原因，是由於內傷、外感，還是內外皆無關係，根據受損的原因，按照正確的方法服藥，預防變故發生，抑制過盛的邪氣，這種情況比其他疾病更不能延誤。要根據情況或發散，或瀉下，或疏解肌表，或化解毒素，找出發病的原因，用涼血清肺的藥物，調和臟腑，平和飲食，謹慎忌口，注意休養，適應寒溫變化，有條理地治療，使其順利發出，潰破後能結痂痊癒。
痊癒之後，就不會導致遊毒流竄，汗出不止、肌肉鬆弛，眼睛疾病、眼膜翳障，瘡癤癰腫，喉嚨閉塞腫痛，潮熱汗出等後遺症。這就是治療痘疹的大致方法。如果痘疹還沒發出就出現抽搐，這是外感風寒之邪，內生心熱所導致的，應該使用茶粉送服解毒丸、犀角地黃湯來治療。如果痘疹一發出來就密如針頭，病情比較嚴重，就要表裡兼顧，既要輕微發散，又要清熱，可以使用連翹升麻湯。如果痘疹已經發出，又密又多，出現輕微喘息、想喝水的情況，表示有熱證，要使用祛風的藥物，稍微使用一些攻下藥物。
如果痘疹發出不順暢，大便正常，就知道病邪在表而不在裡，應該稍微發散，可以使用升麻葛根湯。如果痘疹呈青色、乾燥、黑色或凹陷，身體不太熱，大小便不暢，這是熱邪在內，可以使用煎大黃湯配合宣風散來攻下。如果身體表面發熱嚴重，表示表證還沒解除，不能使用攻下藥物。如果痘疹已經發出，出現輕微發熱，小便不利，應該用八正散來利尿。如果痘疹發出後還有餘毒未散，再次出現發熱、瘡腫等情況，可以用茶粉送服解毒丸。