《醫學綱目》~ 卷之三十七·小兒部 (2)
卷之三十七·小兒部 (2)
1. 變蒸熱
變蒸者，陰陽水火蒸於血氣，而使形體成就，是五臟之變氣，而七情之所由生也。蓋兒生之日，至三十二日一變，每變蒸畢，即覺性情有異於前。何者？長生臟腑意智故也。何謂三十二日長骨添精神？人有三百六十五骨以象天數，以應期歲，以分十二經絡。
故初生至三十二日一變生癸，屬足少陰腎，藏精與志；六十四日二變一蒸生壬，屬足太陽膀胱，其發耳與骫冷；至九十六日三變生丁，屬手少陰心經，心藏神，其性為喜；一百二十八日四變二蒸生丙，屬手太陽小腸，其發汗出而微驚；一百六十日五變生乙，屬足厥陰肝，肝藏魂，喜哭；一百九十二日六變三蒸生甲，屬足少陽膽，其發目不閉而赤；二百二十四日七變生辛，屬手太陰肺，肺藏魄，生聲；二百五十六日八變四蒸生庚，屬手陽明大腸，其髮膚熱而汗，或不汗；二百八十八日九變生己，屬足太陰脾，脾藏意智；至三百二十日十變五蒸生戊，屬足陽明胃，其發不食，腸痛而吐乳。又手厥陰心包絡、手少陽三焦，此二經俱無形狀，故不變而不蒸也。
前十變五蒸，乃天地之數以生成之，然後始生齒，能言，知喜怒，故云始全也。太倉云：氣入四肢，長碎骨，於十變後六十四日為一大蒸，計三百八十四日，長其經脈手足，手受血故能持握，足受血故能行立。經云：變且蒸，謂蒸畢而足一歲之日有餘也。師曰：不汗而熱者，發其汗。
大吐者，微止，不可別治。又六十四日為二大蒸，計四百四十八日。又六十四日三大蒸，計五百一十二日。共五百七十六日，變蒸既畢，兒乃成人也。變者，變生五臟也。蒸者，蒸養六腑也，所以成人。變者上氣，蒸者體熱。每經一變一蒸，情能既異，輕則發熱微汗，其狀似驚，重則壯熱脈亂而數，或吐或汗，或煩啼躁渴。輕者五日解，重者七八日解，其候與傷寒相似。
亦有變蒸之餘續感寒邪者，但變蒸則耳冷骫冷，上唇發泡，狀如泡珠。若寒邪搏之，則寒熱交爭，腹中作痛，而啼叫之聲，日夜不絕。變者易也，蒸於肝則目眩微赤，蒸於肺則嚏嗽毛聳。凡五臟六腑筋脈骨節，循環各有證應，其治法和平之劑微表之，熱實者微利之，或不治亦自愈。
〔湯〕《千金》變蒸論云：凡兒生三十二日一變，六十四日再變，變且蒸。九十六日三變，一百二十八日四變，變且蒸。一百六十日五變，一百九十二日六變，變且蒸。二百二十四日七變，二百五十六日八變，變且蒸。二百八十八日九變，三百二十日十變，變且蒸。
積三百二十日小蒸畢．後六十四日大蒸，蒸後六十四日復大蒸，蒸後一百二十八日復大蒸，凡小兒自生三十二日一變，再變為一蒸，凡十變而五小蒸，又三大蒸，積五百七十六日大小蒸都畢，乃成人。小兒所以變蒸者，是榮其血脈，改其五臟，故一變竟，輒覺情態有異。其變蒸之候，變上氣者，蒸者體熱。
白話文：
所謂「變蒸」，是指嬰兒體內陰陽水火之氣在血氣中運行，使身體各部分逐漸發育成熟的過程。這是五臟氣機轉變的表現，也是七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）產生的根源。一般來說，嬰兒出生後，每隔三十二天就會發生一次「變」，每次變蒸完成後，你會發現嬰兒的性情或行為會與之前有所不同。這是因為在生長發育的過程中，嬰兒的臟腑功能和心智逐漸發展成熟。
為什麼說三十二天會讓骨骼生長、精神增強呢？人體有三百六十五塊骨頭，對應天數，也符合一年的週期，並分佈在十二經脈中。
所以，嬰兒從出生到三十二天時會發生第一次「變」，這時屬於足少陰腎經，主掌精氣與意志；六十四天時發生第二次「變」和第一次「蒸」，這時屬於足太陽膀胱經，可能會出現耳朵發涼或身體蜷縮等情況；九十六天時發生第三次「變」，屬於手少陰心經，心臟主掌神明，這時嬰兒可能會出現喜悅的情緒；一百二十八天時發生第四次「變」和第二次「蒸」，屬於手太陽小腸經，可能會出現出汗和輕微驚嚇的表現；一百六十天時發生第五次「變」，屬於足厥陰肝經，肝臟主掌魂魄，嬰兒可能會變得愛哭；一百九十二天時發生第六次「變」和第三次「蒸」，屬於足少陽膽經，可能會出現眼睛睜不開或發紅的情況；二百二十四天時發生第七次「變」，屬於手太陰肺經，肺臟主掌魄力，嬰兒開始會發出聲音；二百五十六天時發生第八次「變」和第四次「蒸」，屬於手陽明大腸經，可能會出現皮膚發熱、出汗或不出汗的情況；二百八十八天時發生第九次「變」，屬於足太陰脾經，脾臟主掌意念和智慧；到三百二十天時發生第十次「變」和第五次「蒸」，屬於足陽明胃經，可能會出現食慾不振、腸痛或吐奶等情況。另外，手厥陰心包絡和手少陽三焦這兩條經脈沒有固定的形狀，所以不會發生變蒸的現象。
前面的十次「變」和五次「蒸」，是順應天地之數，為了讓身體發育成熟。之後，嬰兒才會長牙、說話，懂得喜怒哀樂，所以說這時才算開始完整。太倉公說：「氣血流注四肢，促進細小的骨頭生長。在十次變之後的六十四天，會有一次大的『蒸』，總共三百八十四天，這時經脈會逐漸延伸到手腳，手部因為得到氣血的滋養，所以能抓握東西；腳部也因為得到氣血的滋養，所以能行走站立。」醫書上說：「變且蒸」，指的是變蒸結束後，嬰兒的年齡已經超過一歲。如果發熱卻不出汗，應該發汗。如果嚴重嘔吐，應該稍微控制，不宜另外治療。
之後每隔六十四天會有一次大的「蒸」。第二次大的「蒸」在四百四十八天時發生；第三次大的「蒸」在五百一十二天時發生。總共五百七十六天，變蒸過程結束，嬰兒就長成大人了。「變」是指五臟在變化發育，「蒸」是指六腑在得到滋養，這都是為了讓嬰兒發育成熟。「變」時氣機向上，「蒸」時身體發熱。每次經歷變蒸，嬰兒的性情和反應都會有所不同，輕微的狀況可能只是發熱、微微出汗，看起來有點受驚嚇的樣子；嚴重的狀況可能會高燒、脈搏紊亂且跳動急促，或者出現嘔吐、出汗、煩躁啼哭、口渴等症狀。輕微的狀況可能五天左右就會好轉，嚴重的狀況可能需要七八天才能好轉。這些症狀跟傷寒有些相似。
有時候變蒸之後可能會感染風寒。但是變蒸時耳朵會發涼，身體會蜷縮，上嘴唇會起像水泡一樣的小泡；如果是感染風寒，則會出現寒熱交替、腹痛、啼哭不止等狀況。所謂的「變」是指變化，「蒸」如果發生在肝臟，可能會出現眼睛發花或輕微發紅；如果發生在肺臟，可能會出現打噴嚏、咳嗽、毛髮豎立等狀況。五臟六腑、筋脈骨骼都有各自的反應，治療時要用性質平和的藥物稍微疏通，如果體內熱邪旺盛則可以用稍微泄熱的方法，或者不治療也可以自癒。
《千金方》的變蒸論中說：嬰兒出生後，每三十二天會發生一次「變」，六十四天會發生第二次「變」，且會伴隨「蒸」。九十六天時發生第三次「變」，一百二十八天時發生第四次「變」，且會伴隨「蒸」。一百六十天時發生第五次「變」，一百九十二天時發生第六次「變」，且會伴隨「蒸」。二百二十四天時發生第七次「變」，二百五十六天時發生第八次「變」，且會伴隨「蒸」。二百八十八天時發生第九次「變」，三百二十天時發生第十次「變」，且會伴隨「蒸」。
在三百二十天時，小「蒸」的過程結束。之後的六十四天會有一次大的「蒸」，再過六十四天又會出現一次大的「蒸」，再過一百二十八天則會出現第三次大的「蒸」。也就是說，嬰兒從出生後三十二天開始有變化的現象，第二次變化時則會伴隨「蒸」。總共經歷十次變和五次小蒸，再加上三次大蒸，累積五百七十六天，大小變蒸都結束後，嬰兒就長成大人了。嬰兒之所以會有變蒸的過程，是為了滋養血脈、改變五臟的狀態。所以每一次變蒸結束，嬰兒的情緒和行為都會有所不同。在變蒸期間，「變」會使氣機向上運行，「蒸」則會使身體發熱。