《醫學綱目》~ 卷之十八·心小腸部 (4)
卷之十八·心小腸部 (4)
1. 久漏瘡
〔丹〕漏瘡，須先服補藥，以生氣血，即參、耆、朮、歸、芎為主，大劑服之。外以附子末，唾和作餅，如錢厚，艾炷灸，炷隨漏之大小，便灸令微熱，不可令痛。干則易之，乾者再研為末，再和再灸。如困則止，來日再灸，宜至肉平為效。亦有用附片灸，仍用前血氣藥作膏藥貼之。
經云：肉之大會為谷，肉之小會為溪。肉分之間，溪谷之會，以行榮衛，以會大氣。邪溢氣壅，脈熱肉敗，榮衛不行，必將為膿，內銷骨髓，外破大膕，留於節湊，必將為敗，積寒留舍，榮衛不養，肉縮筋肋，肘不得伸，內為骨痹，外為不仁，命曰大寒留於溪谷也。此用附子灸者，蓋此義也。
白話文：
漏瘡需要先服用補藥，以滋養氣血，以人參、黃耆、白朮、當歸、川芎為主，服用大劑量。外用附子末，用唾液和成餅狀，厚如銅錢，用艾條灸，艾條的大小要根據漏瘡的大小而定，灸到微微發熱即可，不可灸到疼痛。乾了就換新的，乾的再研成粉末，再和成餅再灸。如果感到疲倦就停止，隔天再灸，直到肉面平整為止，這樣才能有效。也可以用附子片灸，同時用之前的補血藥製作成膏藥貼敷。
經書記載：肉的匯聚之处称为谷，肉的小汇聚之处称为溪。肉之间的分隔处，溪谷交汇之处，是荣卫之气运行的地方，与天地之气相通。邪氣溢出，氣機壅塞，脉络热痛，肉组织腐败，荣卫之气不能运行，必然化脓，向內侵蝕骨髓，向外破壞大膕，留滯在關節部位，必将腐烂。寒氣积聚留滯，荣卫之气不能滋養，肌肉萎縮，筋骨肋骨疼痛，胳膊伸展不开，內為骨痺，外為麻木不仁，這就是所謂的大寒之氣停留在溪谷。用附子灸治，就是基于这个道理。
梅師云：腎移寒於脾，發為癰疽，少氣。脾移寒於肝，發為癰腫，拘攣。又云：諸癰腫此皆安生？岐伯曰：生於八風之所變也。又云：地之濕氣感則害人皮肉筋脈。《聖濟》云：衣服之表易著寒，所得之源，大抵如此。
或發不變色，或堅硬如石，或捻之不痛，久則然後變色疼痛，漸耎而成膿，如泔而稀，久不能瘥，瘡口不合，變易為疳漏，敗壞肌肉，銷損骨髓，以致痿跛，宜以此，骨碎補丸，主之。
骨碎補，補骨脂，熟地，當歸，續斷，石楠，石斛，牛膝，杜仲，萆薢，附子，芍藥，川芎，菟絲子，沙參，羌活，防風，獨活，天麻，黃耆
白話文：
梅師說，腎臟的寒氣移到脾臟，就會導致癰疽，還會出現氣短。脾臟的寒氣移到肝臟，就會導致癰腫，並且伴隨肢體拘攣。又說，各種癰腫都是怎麼發生的呢？岐伯回答說，都是因為受到八風的影響而引起的。又說，地上的濕氣會影響人的皮膚、肌肉、筋脈。 《聖濟》裡說，衣服容易沾染寒氣，所以得病的原因，大抵都是如此。
有些癰腫一開始不會變色，或者堅硬如石，或者按壓時不痛，時間久了才會變色疼痛，逐漸軟化並化膿，膿液稀薄像泔水一樣，久治不愈，瘡口無法癒合，甚至會變成疳漏，敗壞肌肉，銷損骨髓，最終導致痿跛。遇到這種情況，可以用骨碎補丸治療。
骨碎補丸的藥方包含骨碎補、補骨脂、熟地、當歸、續斷、石楠、石斛、牛膝、杜仲、萆薢、附子、芍藥、川芎、菟絲子、沙參、羌活、防風、獨活、天麻、黃耆。
此方與大僂方相表裡，各等分為末，煉蜜丸，空心鹽湯服。
陽氣者，精則養神，柔則養筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。宜用
羌活，防風，細辛，附子，甘草，川芎，續斷，白芍，白朮，當歸，桂心，麻黃，黃耆，熟地
此方與前骨碎補丸相表裡。
營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。陷脈為瘻，留連肉腠，腧氣化薄，傳為善畏，及為驚駭。（全文見陰陽門。）
〔《精》〕，桂附丸，治氣漏諸瘡。
白話文：
这个方子与大偻方互相补充，分别研磨成粉末，用蜂蜜做成丸剂，空腹用盐汤送服。
阳气充足，则精气充盈滋养精神，柔顺则滋养筋骨，如果阳气不能正常开合，寒气就会入侵，就会导致大偻病。因此要使用羌活、防风、细辛、附子、甘草、川芎、续断、白芍、白朮、当归、桂心、麻黄、黄芪、熟地等药材。
这个方子与之前的骨碎补丸互相补充。
营气不能正常运行，逆行于肌理，就会导致痈肿。如果脉络陷下形成瘘管，在肌肉组织中反复出现，腧穴之气变得虚弱，就会引起畏寒，甚至惊恐。
桂附丸用于治疗气虚漏泄导致的各种疮疡。
桂心，附子（炮裂，米醋中浸，再炮三五次，去皮臍），厚朴（薑製），粉草（炙），白朮（各一兩），木香（一分），乳香（研，二錢），
上為細末，煉蜜丸，如桐子大，空心米飲下二三十丸。丹溪云：《精要》治冷漏諸瘡，與桂附丸，此冷只因瘡久不合，風冷乘之，血氣不潮而成也。厚朴雖溫，其瀉衛尤速，恐不若參、耆佐以陳皮，庶乎與病情相得。此方治冷漏瘡，若寒而虛者，只以加味十全湯，隨時令經絡加減用之為當。又虛甚者，宜參耆歸術膏。
白話文：
將桂心、炮裂的附子（先浸米醋，再反覆炮製三到五次，去皮臍）、薑製的厚朴、炙過的粉草、白朮（各一兩）、木香（一分）、研磨的乳香（二錢），混合研磨成細粉，用煉蜜製成丸藥，大小如桐子，空腹時用米湯送服二三十粒。丹溪先生說，《醫學精要》中治療冷漏瘡的桂附丸，是針對因瘡口久不癒合，風寒乘虛而入，血氣不流通而導致的。雖然厚朴性溫，但瀉衛作用較快，不如參、耆加上陳皮來佐助，才能更好地與病情相合。若冷漏瘡是寒虛所致，則應以加味十全湯加減運用，適應時令與經絡變化。若虛弱嚴重，則應服用參耆歸術膏。
陷脈散，治漏瘡，及二三十年癭瘤，或大如杯盂，久久不瘥，致有漏潰。令人骨肉消盡，或堅或軟或潰，令人驚惕，臥寐不安，體中掣痛，愈而復作。
乾薑（炮），琥珀（研），大黃，附子（炮去皮。各一兩），丹參（三分），石硫黃（研），白石英（研），鍾乳粉（研），烏賊骨（研。各半兩），
上為末，貯以瓷合韋囊，勿令泄氣，若瘡濕即敷，無汁即煎豬脂和敷之，以干為度。或死肌不消，加芒硝二兩益佳。一法，胡燕巢一枚。
白話文：
「陷脈散」專治漏瘡，以及二三十年不癒的癭瘤，有些甚至大如杯盂，久久不愈，導致潰爛流膿，讓人骨肉消瘦，有的堅硬，有的柔軟，有的潰爛，讓人驚慌失措，睡不安穩，身體疼痛難忍，剛治好又復發。
藥方如下：乾薑（炮製）、琥珀（研磨）、大黃、附子（炮製去皮，以上各一兩）、丹參（三分）、石硫黃（研磨）、白石英（研磨）、鍾乳粉（研磨）、烏賊骨（研磨，以上各半兩）。
將上述藥材研磨成粉末，裝入瓷器容器或皮囊中保存，避免漏氣。若瘡口濕潤，直接敷藥即可；若瘡口乾燥，則將藥粉與豬油煎煮後敷於患處，以乾燥為宜。如果死肉不消，加芒硝二兩效果更佳。另一種方法是用胡燕巢一枚。
〔子和〕小渠袁三，因強寇入家，傷其兩脛，外廉作瘡，數年不已，膿汁常涓涓然，但飲冷則瘡間冷水浸淫而出，延為濕瘡求治。戴人曰：爾中焦當有綠水二三升，涎數掬。袁曰：何也？戴人曰：當被盜時，感驚氣入腹，驚則膽傷，足少陽經也，兼兩外廉皆足少陽之部，此膽之甲木受邪，甲木色青，當有綠水。
少陽在中焦如漚，既伏驚涎在中焦，飲冷水咽為驚涎所阻，水隨經兩旁入瘡中，故飲水瘡中水出。乃上湧寒痰，汗如流水，次下綠水，果二三升，一夕而痂干，真可怪也。
嘗治足膝下至踝漏瘡，通足腫大於好足二倍，行步不全，用五龍丸大下之者六番，每番皆五七行。下後用黃柏、蒼朮、耆、芍、地、草、升、葛、星、半、牛膝、活石、桂調之，近三四個月而安。
白話文：
小渠袁三，因為強盜闖入家中，受傷了兩條腿，外側傷口化膿，好幾年都治不好，膿水不斷地流出來，只要喝冷水，傷口就滲出冷水，形成濕瘡，於是前來求醫。戴醫生說：「你中焦應該有兩三升的綠水，還有很多唾液。」袁三問：「為什麼？」戴醫生說：「你被盜時，受到驚嚇，驚氣入腹，驚嚇會傷膽，足少陽經，而且兩側傷口都是足少陽經所管轄的部位，這是膽的甲木受邪，甲木屬青色，所以會有綠水。」
少陽經在中焦就像浸泡一樣，驚嚇的唾液停留在中焦，喝冷水時被驚嚇的唾液阻礙，水就沿著經絡流到兩側傷口，所以喝水時傷口就會流出水。於是向上涌出寒痰，汗水像流水一樣，接著流出綠水，果然有兩三升，一夜之間傷口就結痂癒合了，真是奇怪啊！
曾經治療過一個患者，他的腳踝到腳趾之間有漏瘡，整條腿腫得比好的那條腿大了兩倍，走路很不方便，我用五龍丸大量服用，一共服用了六次，每次都服用五到七次。服用完五龍丸後，用黃柏、蒼朮、人參、芍藥、生地黃、白茅根、升麻、葛根、生薑、半夏、牛膝、牡蠣、桂枝調治，經過三到四個月就痊癒了。
〔丹〕治漏瘡
川芎（半兩），細辛（二錢半），白芷梢（二錢半），甘草（細末）
上每日作湯服，上瘡食後，下瘡食前，看瘡孔大小，用隔年黃麻根刮去粗皮槌軟，捻成繩子，捻入孔中，至不可入則止，日淺一日，瘡用好膏藥貼之。
〔《本草》〕治瘻有頭出膿水不止。以啄木鳥一隻燒灰，酒調服一錢匕，立瘥。
〔世〕，神應膏，治久漏瘡，此宋褚防禦治理宗久漏瘡諸方不效，獨此膏愈之。如腸毒、胃毒，為丸服之，神效。
白話文：
治療漏瘡：
川芎半兩，細辛二錢半，白芷梢二錢半，甘草研成細末。每日用上述藥材煎湯服用，上漏瘡在飯後服用，下漏瘡在飯前服用。根據瘡孔的大小，將隔年黃麻根刮去粗皮，搗軟後捻成繩子，塞入瘡孔，塞至不能再塞為止，每天塞的量逐漸減少。瘡口癒合後，就用好的膏藥貼上。
治療瘻管有頭部流出膿水不止：用一隻啄木鳥燒成灰，用酒調和，每次服用一錢匕，立即見效。
神應膏可以治療久治不愈的漏瘡。宋朝褚防禦治理宗久治漏瘡，諸多方法都無效，唯有此膏藥才得以治癒。如果因為腸毒、胃毒引起漏瘡，可以將藥方製成丸劑服用，效果奇佳。
當歸（一兩一錢），赤芍藥，大黃（各一兩五錢），香白芷，官桂（各一兩），玄參（一兩三錢），川續斷（一兩二錢），莪朮（一兩），生地（一兩二錢），
上九味，細銼用真香油二斤浸，春五日，夏三日，秋七日，冬十日，入鍋內以文武火煎令黑色，濾去渣。如熱天，用黃丹二十兩，冷月十五兩，旋旋下丹，不住手攪，試水中沉為度。不可令婦人雞犬見。如漏有孔者，以膏送入孔內，外仍以膏攤貼之。
〔海〕，檳榔散，治癰疽瘡癤，膿潰之後，外觸風寒，腫焮僵硬，膿水清稀，出而不絕，肉腠空虛，惡汁臭敗，瘡邊干及好肌不生。及療疳瘻惡瘡，浸潰不斂。方見瘡瘍斂瘡口藥，即木香、檳榔、黃連等分為末敷貼也。
白話文：
取當歸、赤芍、大黃各一兩五錢，香白芷、官桂各一兩，玄參一兩三錢，川續斷一兩二錢，莪朮一兩，生地一兩二錢，共九味藥材，將其切碎後用兩斤香油浸泡。浸泡時間依季節而定：春季五天，夏季三天，秋季七天，冬季十天。浸泡完畢後，放入鍋中以文武火煎煮至黑色，濾去藥渣。若是在炎熱的天氣，需加入二十兩黃丹；若是在寒冷的月份，則需加入十五兩黃丹。一邊慢慢加入黃丹，一邊不停攪拌，直到藥膏沉入水中才算完成。整個過程中，不可讓婦女、雞犬看見。如果藥膏中出現孔洞，就用藥膏填入孔洞，並在外面塗抹藥膏。
此藥方名為檳榔散，用於治療癰疽瘡癤。在膿瘡潰爛後，如果外感風寒，導致腫脹僵硬，膿水稀薄且不斷流出，肉皮組織空虛，惡臭的膿液不斷流出，瘡口周圍乾燥且新肉不易長出，或是治療久治不愈的疳瘻惡瘡，潰爛後難以收口，都可用此藥方治療。藥方中還有另一個方子，稱為「瘡瘍斂瘡口藥」，由木香、檳榔、黃連等份研磨成粉末，用於敷貼治療瘡口。
〔丹〕治漏外寒藥。
爐甘石（童便煅），牡蠣粉
上為極細末敷之。
〔濟〕，烏金散，貼惡瘡疳瘻。
橡枓子二個，內一個實黃丹，一個實白礬末，相合定，用黑俏麻皮纏了，火內燒，研細，加麝香少許，洗淨瘡貼之。
〔垣〕，截疳散，治年深疳瘻瘡。
黃連（半兩），白蘞，白芨，黃丹（各一兩），輕粉（一錢），龍腦，麝香（另研。各半兩），密陀僧（一兩），
白話文：
丹方用來治療漏出外寒的藥物。取爐甘石（用童子尿煅燒），牡蠣粉，研磨成極細的粉末敷在患處。濟方用烏金散貼在惡瘡、疳、瘻患處。取橡枓子兩個，其中一個裝滿黃丹，另一個裝滿白礬末，混合在一起，用黑麻皮包好，放入火中燒灼，研磨成細粉，加入少許麝香，洗淨患處後貼上。垣方用截疳散治療多年的疳、瘻瘡。取黃連（半兩），白蘞，白芨，黃丹（各一兩），輕粉（一錢），龍腦，麝香（另行研磨，各半兩），密陀僧（一兩）。
上為細末，和勻乾摻在紝上，以膏貼之。
〔丹〕取朽骨久疽，及痔漏中有者。
取黑骨雞脛骨，上等砒霜實之，鹽泥固濟，火煅通紅，取出地上，出火毒，去鹽泥，用骨研細，飯丸如粟米大，以紙捻送入孔竅內，更用膏藥貼之。
〔《本》〕雄黃治瘡瘍尚矣。《周禮》瘍醫，凡療瘍以五毒攻之。鄭康成注云：今醫方有五毒之藥，作之用黃蝥置石膽、丹砂、雄黃、礬石、磁石其中，燒三日三夜，其煙上著，以雞羽取之以注創，惡肉破骨則盡出。楊大年嘗記其事，族人楊偶年少時，有瘍於頰連齒，輔車外腫若覆甌，肉潰出膿血不輒，吐之痛楚難忍，療之百方，彌久不瘥。人語鄭法，依法制藥成，注之瘡中，少頃，取朽骨連兩牙潰出，遂愈。
白話文：
將藥材研磨成細粉，混合均勻後撒在布上，再用藥膏敷在患處。
取用長期潰爛的腐骨，以及痔瘡或漏瘡中長出的腐骨。
將黑骨雞的脛骨，裝入上等砒霜，用鹽泥封住，用火煅燒至通紅，取出放在地上，讓火毒散去，去除鹽泥，將骨頭研磨成細粉，製成像粟米大小的藥丸，用紙捻送入孔竅內，再用藥膏敷在患處。
雄黃治療瘡瘍已經很普遍。《周禮》中記載瘍醫治療瘍瘡，都是用五毒攻之。鄭康成註解說：現在醫方中有一些五毒藥，是以黃蝥放入石膽、丹砂、雄黃、礬石、磁石中，燒三天三夜，其煙氣向上飄散，用雞毛收集煙氣，然後塗在創傷處，腐爛的肉和骨頭就會完全清除。楊大年曾經記載此事，他的族人楊偶年少時，患有頰部腫瘤，連著牙齒，腫脹如覆蓋著一個杯子，潰爛流出膿血，疼痛難忍，嘗試過各種治療方法，但病症久久不愈。有人告訴他鄭康成的療法，他依照方法製藥，塗抹在瘡口，一會兒後，腐骨連著兩顆牙齒都潰爛掉出來，病症也痊癒了。
信古方攻病甚速也。黃蝥，即瓦盒也。
〔東〕久漏瘡：足內踝上一寸（灸三壯、六壯），如在上者：肩井，鳩尾
肺脈微緩，為痿瘻。（緩者多熱。全文見治虛實法。）
〔垣〕瘡醫自幼至老，凡所經驗，必須寫之。嘗記疳瘻惡瘡，諸藥不效者，取蠐螬剪去兩頭，安瘡口上，以艾炷灸之七壯，一易不過七枚，無不效者。又法，用乞火婆蟲兒灸之，同前法累驗，神效，人皆秘之，往往父子不傳。
白話文：
相信古方治病非常快速。黃蝥，就是瓦盒。
久漏瘡：在腳內踝上一個寸的位置灸三壯或六壯，如果是在上面，則灸肩井穴和鳩尾穴。
肺脈微弱緩慢，可能是痿瘻的徵兆。（緩慢通常是熱證，詳細內容請參閱治虛實法。）
治療瘡疾的經驗，從年輕到老，一定要記錄下來。我曾經記下治療疳瘻惡瘡的經驗，很多藥物都無效，後來就取蠐螬剪去頭尾，放在瘡口上，用艾炷灸七壯，每次最多使用七枚，沒有不有效的。還有一種方法，用乞火婆蟲兒灸，跟之前的做法一樣，累積很多驗證，效果神奇，人們都把它當成秘方，往往父子都不傳授。