《醫學綱目》~ 卷之三十六·小兒部 (8)
卷之三十六·小兒部 (8)
1. 肝主風
〔錢〕肝有風，目連札不搐；有熱，則直視亦不搐；得心熱則搐。治肝，瀉青丸。治心，導赤散。凡病或新或久，皆引肝風，風動而上於頭目。目屬肝，風入於目，上下左右如風吹不定，兒不任，故目連札也。若熱入於目，牽其筋脈，兩眥皆緊，不能轉視，故目直視也。若得心熱則搐，其子母俱有實熱，風火相搏故也。治肝，瀉青丸。治心，導赤散。
白話文：
【掌管風象的是肝臟】
錢氏指出，當肝臟受到風邪影響，眼睛會連續眨動不停，但不會抽搐；如果肝臟有熱，就算眼睛直視也不會抽搐；但如果同時心臟也有熱，就會引起抽搐。
治療肝臟問題，可以使用瀉青丸；心臟問題則適用導赤散。無論病症是新發或是長久存在，都可能與肝風有關，風邪上升影響到頭部和眼睛。因為眼睛是肝臟的外在表現，風邪進入眼睛，使得眼睛上下左右移動如同被風吹拂般無法定住，孩子因此無法承受，所以眼睛會連眨不停。如果熱氣進入眼睛，牽扯到眼周的筋脈，導致兩邊眼尾緊繃，無法自由轉動視線，因此眼睛只能直視。如果同時心臟也有熱，那麼肝臟和心臟都有實質性的熱氣，風火相互作用，導致抽搐。治療肝臟，用瀉青丸；心臟問題，則用導赤散。
2. 角弓反張
〔錢〕肝有風，甚則身反張，強直不搐，心不受熱，當補腎治肝。補腎，地黃丸。治肝，瀉青丸。
丹溪云：痓比癇為虛，宜帶補，多是氣虛有火兼痰，用人參、竹瀝治之，不用兼風藥。此論實發前人所未發，湯氏雖云痓候十無一生，蓋未嘗有此法施於人也。
〔《明》〕角弓反張。鼻上入髮際三分，灸三壯。大椎下節間，灸三壯。
〔湯〕身軟時醒者為癇，身強直反張如弓，不時醒者為痓，痓候十無一生。
白話文：
['錢'認為，如果肝臟受到風邪影響，嚴重的情況下身體會向後彎曲，肌肉變得僵硬而不抽搐，心臟不會受到熱邪的影響，在治療上應當補腎和調理肝臟。補腎的藥方為地黃丸，而調理肝臟的藥方為瀉青丸。
丹溪先生提到，與癲癇相比，痙攣是較為虛弱的狀態，應該輔以補益，多數情況是由於氣虛且有火氣兼有痰濕，可以使用人參和竹瀝來治療，不需要用到祛風藥物。這種觀點確實是前人未曾提出的，湯先生雖然說痙攣的患者十個當中沒有一個能存活，這可能是因為他未曾使用過這種方法來治療患者。
在明代的醫學文獻中記載，對於角弓反張的患者，可以在鼻樑上方頭髮邊緣三分處進行三次艾灸，以及在大椎骨下方的關節間進行三次艾灸。
湯先生指出，如果病人身體柔軟且偶爾清醒，那可能是癲癇；若身體僵硬且像弓一樣向後彎曲，並且無法隨時清醒，那可能就是痙攣。而對於痙攣的患者，十個當中往往沒有任何一個能存活。]
3. 搖頭
〔湯〕肝風搖頭，諸方不載。鄭都丞子患七年搖頭，三年下血，已服百餘方，前後所服治搖頭者，無非風藥止血者，或作痢，或作腸風，百藥無效。予既視其病，又知其詳，亦不明其標本，退而思之，乃肝血液盛，外有風熱乘之。肝屬木，盛而脾土為木所克。脾與肺是子母，俱為肝所勝，而血遂漬於大便，故便血不止。
遂處一方，但損肝祛風而益脾。初亦一時之見，只數服而愈。十餘日後，血止而下白膿，遂得以安。
犀角屑，甘草（各一分），栝蔞根（半兩），蛇蛻皮（一錢，炙赤），防風（五兩），鉤藤（鉤子，一錢），麻黃（去節，一錢），黃耆（蜜炙，半兩），羌活，白芍藥（各半兩），
上為末，棗肉丸，食後薄荷湯下，只二服作效，頭搖即止，便血隨愈。次間服胃風湯，數日頓除。沈舍人子服之亦驗。
〔海〕《食療》云：蛇脫皮，主去風邪，明目，治小兒一百二十種驚癇寒熱，痔，蠱毒，安胎，熬用。治癇弄舌搖頭者，宜用全脫。
白話文：
【搖頭】
這段古文提到的是一位名叫鄭都丞的兒子，他患了七年搖頭症和三年的大便出血，已經嘗試了上百種的治療方式，但都沒有顯著的效果。之前的治療，多是針對風濕或止血，或是將病症視為痢疾或腸風來處理，但各種藥物都未能奏效。
經過診斷，發現他的病情主要是因為肝臟血液過剩，加上外在的風熱影響。肝臟屬木，過度強盛時會剋制脾臟，脾臟和肺臟互為母子關係，也都受到肝臟的影響。這導致血液滲入大便，因而出現大便出血的情況。
因此，我開出了一個處方，主要是減輕肝臟的風熱，並增強脾臟的功能。起初只是我的一個直覺，但患者只服用了幾次藥就痊癒了。十幾天後，血便停止，開始排出白色的膿液，病情終於得到了控制。
處方中的成分包括：犀牛角碎片、甘草、栝蔞根、蛇蛻皮、防風、鉤藤、麻黃、黃耆、羌活、白芍藥等，將這些材料磨成粉末，再用棗肉製成藥丸。飯後服用薄荷湯送服，只需要服用兩次，搖頭的症狀就能停止，血便也會隨之好轉。接下來再服用胃風湯，幾天內就可以完全康復。沈舍人的兒子服用這個處方後，也同樣見效。
另外，《食療》一書中提到，蛇蛻皮可以去除風邪，明目，治療小兒一百二十種驚癇寒熱，痔瘡，蠱毒，有助於安胎，煎煮使用效果更佳。對於治療癇弄舌搖頭的症狀，建議使用完整的蛇蛻皮。
4. 偏風
〔錢〕，全蠍散，治小兒驚風中風，口眼喎斜，言語不正，手足偏廢不舉。
全蠍（去毒，炒），殭蠶（直者，炒），川芎，黃芩（去心），甘草，桂枝，赤芍藥，麻黃（去節。各一兩），天麻（六錢），大南星（湯泡七次，去皮臍，切，焙乾，五錢），
上為粗末，每服三錢，水一鍾半，姜七片，煎七分，溫服無時，量大小與之，一日三四服。忌羊肉。
白話文：
【病症】：偏風（即中風）
【處方】：全蠍散，適用於治療兒童因驚嚇或中風導致的口眼歪斜、語言不清、手腳單側無法活動。
【成分】：全蠍（需去除毒性並炒過）、殭蠶（選直條狀者，亦需炒過）、川芎、黃芩（去心）、甘草、桂枝、赤芍藥、麻黃（去節）。以上藥材各一兩；天麻六錢；大南星（需用湯浸泡七次，去皮及中心部分，切成片，烘乾）五錢。
【用法】：將上述藥材磨成粗粉，每次服用三錢，加一鍾半的水和七片薑一同煎煮至剩下七分水量，溫熱服用，不限時間，依患者年齡大小調整劑量，一天可服用三四次。
【禁忌】：服藥期間不可食用羊肉。
5. 驚搐
按驚、搐一也，而有晨夕之分，表裡之異。身熱力大者為急驚，身冷力小者為慢驚，仆地作聲，醒時吐沫者為癇，頭目仰視者為天吊，角弓反張者為痓，而治各不同也。
〔錢〕潮熱變發搐，在早晨寅、卯時者，此肝用事之時也。身體壯熱，目上視，手足動搖，口內生熱涎，項頸強急，此肝旺也，當補腎治肝。補腎，地黃丸；治肝，瀉青丸。（潔古云：木之位肝旺也。）
因潮熱發搐，在巳、午、未時者，此心用事之時也。心惕，目上視，白睛赤色，牙關緊急，口內涎生，手足動搖，此心旺也。當補肝治心。治心，導赤散、涼驚丸；補肝，地黃丸。（潔古云：火之位心熱也。）
廣親宅七太尉，方七歲，潮熱數日欲愈。錢謂父二大王曰：七使潮熱將安，八使預防驚搐。王怒曰：但使七使愈，勿言八使病。錢曰：八使過來日午間即無苦也。次日午前果作搐，急召錢治之，三日而愈。蓋預見其目直視而腮赤，必肝心俱熱，更坐石杌子，乃欲就冷，此熱甚也。
又肌膚素肥盛而本實，其脈急促，故發搐。克言午時者，自寅至午，皆心肝用事之時，治之乃瀉心肝補腎自安矣。
因潮熱發搐，在申、酉、戌時者，此肺用事之時也。不甚搐而喘，目微斜視，身熱如火，睡露睛，手足冷，大便淡黃水，是肝旺。當補脾，益黃散；治肝，瀉青丸；治心，導赤散。（潔古云：脾病肝強，法當補脾，恐木賊害，宜先瀉心肝以挫其強，而後補脾為當。）
徐氏子三歲病潮熱，每日西則發搐，身微熱而目微斜露睛，四肢冷而喘，大便微黃。請錢與李同治。錢問李曰：病何搐也？李曰：有風。何身熱微溫？曰：四肢所作。何目斜睛露？曰：搐則目斜。何肢冷？曰：冷厥，心內熱。曰：何喘？曰：搐之甚也。曰：何以治之？曰：涼驚丸，鼻中灌之，必搐止。
錢又問曰：既謂風病溫壯，搐引目斜露睛，內熱支冷，及搐甚而喘，並以何藥治之？李曰：皆此藥也。錢曰：不然。搐者，心肝實也；身微熱者，日西肺用事之時也；肺主身溫，今且熱者，肺虛也；目微斜露睛者，肝肺相乘勝也；四肢冷者，脾虛也，肺若虛甚，則脾母亦弱，木氣乘脾，四肢即冷。
治之當先補脾肺，用益黃散、阿膠散，得脾虛癥退，然後治其心肝，以瀉青丸、導赤散、涼驚丸治之，九日愈。
因潮熱發搐，在亥、子、丑時者，此腎用事之時也。不甚搐而臥不穩，身體溫壯，目睛緊斜視，喉中有痰，大便銀褐色，乳食不消，多睡不省，當補脾治心。補脾，益黃散；治心，導赤散、涼驚丸。（潔古云：皆因大病後脾胃虛損，多有此疾。）
傷風發搐，因傷風后得之，口中氣出熱，呵欠頓悶，手足動搖，當發散，大青膏主之。小兒生來怯弱者，多此病也。（大青膏方見傷寒。）
白話文：
驚和搐其實是一回事，只是發作的時間和病症表現有所不同。發燒且身體發熱嚴重，抽搐劇烈的稱為「急驚」，身體發冷且抽搐較輕微的稱為「慢驚」。如果抽搐時倒地發出聲響，醒來時口吐白沫，那就是「癲癇」。眼睛向上看的是「天吊」，身體彎成弓形的是「痓」，這些情況都需要不同的治療方法。
如果因為發燒而抽搐，發作時間在早晨的寅時（約凌晨3點到5點）、卯時（約早上5點到7點），這是肝臟在主導的時間。如果身體發熱嚴重、眼睛向上看、手腳抖動、口中產生熱痰、脖子僵硬，這表示肝火太旺，應該補腎並治療肝。補腎可以用地黃丸，治療肝可以用瀉青丸。（張元素認為，肝屬木，肝旺。）
如果因為發燒而抽搐，發作時間在巳時（約早上9點到11點）、午時（約中午11點到1點）、未時（約下午1點到3點），這是心臟在主導的時間。如果心悸、眼睛向上看、眼白發紅、牙關緊咬、口中產生涎液、手腳抖動，這表示心火太旺。應該補肝並治療心。治療心可以用導赤散或涼驚丸，補肝可以用地黃丸。（張元素認為，心屬火，心熱。）
有一位廣親宅七太尉的兒子，七歲大，發燒好幾天快要好了。錢醫生對他父親二大王說：「七少爺燒快退了，要提防八少爺會抽搐。」二大王生氣地說：「只要七少爺好就好，不要說八少爺會生病。」錢醫生說：「八少爺如果來，明天中午就不會痛苦了。」第二天中午，八少爺果然抽搐，急忙請錢醫生來治療，三天就好了。錢醫生早就預見到他眼睛直視而且臉頰發紅，這是肝和心都有熱，加上他坐在冰冷的石頭凳子上，表示他想藉此降溫，可見熱勢很盛。
還有一種情況是，患者本身肌肉肥胖而且體質強壯，脈搏跳動急促，也會引發抽搐。之所以說發作時間在午時，是因為從寅時到午時都是心肝在主導的時間，治療時應該瀉心肝火，並補腎，自然就會平安無事。
如果因為發燒而抽搐，發作時間在申時（約下午3點到5點）、酉時（約下午5點到7點）、戌時（約晚上7點到9點），這是肺臟在主導的時間。如果抽搐不嚴重但有喘息、眼睛輕微斜視、身體發熱像火燒、睡覺時眼睛半睜、手腳冰冷、大便呈淡黃色水狀，這是肝火太旺。應該補脾，使用益黃散；治療肝，使用瀉青丸；治療心，使用導赤散。（張元素認為，脾虛導致肝強，應該補脾，但又怕肝木反過來傷害脾土，所以應該先瀉心肝之火來削弱肝的強勢，然後再補脾才恰當。）
徐家有個三歲的兒子發燒，每天傍晚都抽搐，身體稍微發熱，眼睛輕微斜視並半睜，四肢冰冷且喘息，大便呈微黃色。他們請錢醫生和李醫生一同治療。錢醫生問李醫生：「這病是什麼原因引起的抽搐？」李醫生說：「是風引起的。」錢醫生又問：「為何身體只是微微發熱？」李醫生說：「是四肢引起的。」錢醫生又問：「為何眼睛斜視並半睜？」李醫生說：「抽搐時就會這樣。」錢醫生又問：「為何四肢冰冷？」李醫生說：「是冷厥，心裡有熱。」錢醫生又問：「為何喘息？」李醫生說：「是抽搐太嚴重了。」錢醫生又問：「要怎麼治療？」李醫生說：「用涼驚丸，從鼻子灌入，一定能止住抽搐。」
錢醫生又問：「你說這病是風引起的，身體溫熱，抽搐導致眼睛斜視並半睜，體內有熱但四肢冰冷，而且抽搐得很嚴重還會喘息，你都用同一種藥來治療嗎？」李醫生說：「都是用這個藥。」錢醫生說：「不對。抽搐是因為心肝實熱；身體微微發熱是因為傍晚是肺臟主導的時間，肺主掌體溫，現在卻發熱，表示肺虛；眼睛輕微斜視半睜是因為肝肺互相侵犯；四肢冰冷是因為脾虛，肺如果太虛弱，會使脾這個母親也虛弱，肝木就會侵犯脾土，四肢就變冷。」
治療應該先補脾肺，用益黃散和阿膠散，等脾虛的症狀消退，然後再治療心肝，用瀉青丸、導赤散和涼驚丸來治療，九天就好了。
如果因為發燒而抽搐，發作時間在亥時（約晚上9點到11點）、子時（約晚上11點到凌晨1點）、丑時（約凌晨1點到3點），這是腎臟在主導的時間。如果抽搐不嚴重，但睡不安穩，身體溫熱，眼睛緊閉斜視，喉嚨有痰，大便呈銀褐色，消化不良，嗜睡但又不清醒，應該補脾並治療心。補脾可以使用益黃散，治療心可以使用導赤散或涼驚丸。（張元素認為，這大多是因為大病之後脾胃虛弱造成的。）
如果因為傷風而抽搐，這是傷風後引起的，口中呼出的氣是熱的，會打哈欠，精神不振，手腳抖動，應該發散風邪，使用大青膏來治療。體質虛弱的小孩，很容易得這種病。（大青膏的藥方在傷寒篇中有記載。）