《醫學綱目》~ 卷之五·陰陽臟腑部 (5)
卷之五·陰陽臟腑部 (5)
1. 治發熱
〔丹〕火鬱當看熱在何經，輕者可降，重者則隨其性而升之。人虛火盛顛者，用生薑湯，若投以冰水正治之，立死。實火可瀉，小便降火極速。有補陰即火自降，炒柏、地黃之類。凡氣有餘便是火，急甚者必緩之。生甘草兼瀉兼緩，參、術亦可。凡火盛者，不可驟用寒涼藥，必兼溫散之。
左金丸治肝火，用黃連六兩，吳茱萸一兩。陰虛火動，難治。吃酒人發熱，難治。不飲酒人，因酒發熱者，難治。
一男子二十三歲，因酒發熱，用青黛、栝蔞仁，入薑汁，每日數匙，入口中，三兩月而愈。
〔垣〕小兒癍後，餘熱不退，痂不收斂，大便不行，是謂血燥，則當以陰藥治之，因而補之，用清涼飲子，通大便而瀉其熱。潔古云：涼風至而草木實。夫清涼飲子，乃秋風徹熱之劑也。（此甘寒瀉火也。）傷寒表邪入於裡，日晡潮熱，大渴引飲，譫語狂躁，不大便，是胃實，乃可攻之。
夫胃氣為熱所傷，以承氣湯瀉其上實，元氣乃得周流，承氣之名於此具矣。（此苦寒瀉濕熱也。）今世人以苦泄火，故備陳之。除熱瀉火，非甘寒不可，以苦寒瀉火非徒無益而反害之。故有大熱脈洪大，服苦寒劑而熱不退者，加石膏。如症退而脈數不退，洪大而病有加者，宜減苦寒，加石膏。
如大便軟或泄者，加桔梗，食後服之。此藥誤用，則其害非細，用者旋旋加之。如食少者，不可用石膏，石膏善能去脈數，如病退而脈數不退者，不治。
〔海〕大熱而脈反細小，不可下者，瀉心湯主之。脈有力，可用之。骨肉筋血皮毛，陰足而熱反勝之，是謂實熱。
〔垣〕能食而熱，口舌乾燥，大便難者，實熱也，以辛苦大寒之劑下之，瀉熱補陰。經云：陽盛陰虛，下之則愈。脈洪盛而有力者是已。
〔丹〕人壯氣實，火盛顛狂者，可用正治，芒硝、冰水之類飲之。
〔海〕骨痿肉燥，筋緩血枯，皮聚毛落，陰不足而有熱疾，是謂虛熱。
〔垣〕不能食而熱，自汗氣短者，虛熱也，以甘寒之劑瀉熱補氣。經云：治熱以寒？溫而行之。脈虛弱無力者是已。
當歸補血湯，治婦人肌熱，大渴引飲，目赤面紅，晝夜不息，其脈洪大而虛，重按全無。《內經》曰：脈虛血虛，脈實血實。又云：血虛發熱是也。症象白虎，惟脈不長實難辨也，誤服白虎湯必死，此病得於飢困勞役。
黃耆（一兩），當歸（二錢，酒洗）
上銼作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱，空心服之。
補中益氣湯，治飲食勞倦所傷，始為熱中。蓋人受水穀之氣以生，所謂清氣、營氣、運氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別名也。夫胃氣為水穀之海，飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。若飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜怒憂恐，損耗元氣，脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起於下焦，其繫系於心，心不主令，相火代之，相火包絡之火，元氣之賊也，火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位。故脾症始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒，而生寒熱。蓋陰火上衝，則氣高喘而煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪。脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護其營衛，故不任風寒，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風寒之症，頗同而實異。內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒。乃傷其形。傷其外則有餘，有餘者瀉之。傷其內則不足，不足者補之。汗之下之吐之克之之類，皆瀉也。溫之和之調之養之之類，皆補也。內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之症，而反瀉之，則虛其虛也，實實虛虛如此，死者醫殺之耳。然則奈何？唯當以辛甘溫劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。經曰：勞者溫之，損者溫之。又曰：溫能除大熱。大忌苦寒之藥，損其脾胃。脾胃之症始得，則熱中，今立法治始得之症。
白話文：
[治發熱]
火鬱的情況要看熱在哪條經脈，輕微的可以降火，嚴重的就要順著它的特性來升散。如果人體虛弱卻虛火旺盛，頭暈目眩，要用生薑湯來治療，如果用冰水來直接降火，會立刻死亡。實火可以瀉火，小便可以快速降火。有時候補陰就能使火自然下降，可以用炒柏子仁、熟地黃之類的藥材。凡是體內氣有餘就是火，情況很急迫的，一定要慢慢調理。生甘草既可以瀉火也可以緩和症狀，人參、白朮也可以用。凡是火氣旺盛的人，不能立刻使用寒涼的藥物，一定要同時使用溫散的藥物。
左金丸可以治療肝火，用黃連六兩，吳茱萸一兩。陰虛導致虛火上炎的情況很難治療。經常喝酒的人發熱也很難治療。不喝酒的人，因為喝酒而發熱的也很難治療。
有一個二十三歲的男子，因為喝酒而發熱，用青黛、栝蔞仁，加入薑汁，每天服用幾匙，含在口中，三個月左右就好了。
小孩子出疹子後，如果餘熱不退，痂皮沒有收斂，大便不通暢，這是因為血燥，應該用滋陰的藥物來治療，並用補法來輔助，可以使用清涼飲子，幫助大便通暢來瀉熱。名醫張元素說：「涼風吹來草木才結實。」這句話的意思是說清涼飲子，是秋風吹散暑熱的方劑（這屬於甘寒瀉火的方劑）。傷寒病邪侵入體內，到了午後出現潮熱，口渴想喝水，胡言亂語，煩躁不安，大便不通暢，這是胃腸實熱，可以攻下。
胃氣因為熱邪所傷，可以用承氣湯來瀉去上實的熱邪，這樣元氣才能夠正常運行，承氣湯的名字也是由此而來（這是苦寒瀉濕熱的方劑）。現在世人習慣用苦味藥來瀉火，所以這裡詳細說明。要去除熱邪，瀉火，不能不用甘寒的藥物，而用苦寒的藥物來瀉火，不但沒有幫助反而有害。所以如果出現高熱脈象洪大，服用苦寒的藥物卻沒有退熱效果的，要加入石膏。如果症狀減輕而脈象仍然數快不退，或者脈象洪大而病情加重的，應該減少苦寒藥的用量，加入石膏。
如果大便稀軟或者腹瀉，要加入桔梗，飯後服用。這個藥如果用錯了，造成的危害不小，使用時要逐漸增加用量。如果食慾不好，就不能用石膏，因為石膏容易去除脈數，如果病情減輕而脈數不退，就屬於難以治癒的情況。
高熱而脈象反而細小，不能用攻下法治療的，應該用瀉心湯來治療。如果脈象有力的，就可以用攻下法治療。骨骼肌肉筋脈血液皮膚毛髮，陰液充足卻反而出現熱盛的情況，這就是實熱。
能吃東西卻發熱，口舌乾燥，大便困難，這是實熱，要用辛苦大寒的藥物來攻下，瀉熱同時滋補陰液。《黃帝內經》說：「陽氣過盛陰液虛弱，用攻下法就可以治好。」脈象洪大有力就是這種情況。
人體強壯氣血充盛，火氣旺盛而出現精神失常的情況，可以用正治法來治療，服用芒硝、冰水之類的藥物。
骨骼萎縮肌肉乾燥，筋脈鬆弛血液枯竭，皮膚聚集毛髮脫落，陰液不足而產生熱病的，這是虛熱。
不能吃東西卻發熱，自汗氣短，這是虛熱，要用甘寒的藥物來瀉熱同時補氣。《黃帝內經》說：「治療熱症用寒藥嗎？可以用溫藥來引導。」脈象虛弱無力就是這種情況。
當歸補血湯，治療婦女肌肉發熱，口渴想喝水，眼睛紅腫面色發紅，晝夜不停，脈象洪大而虛，重按完全摸不到的病症。《黃帝內經》說：「脈虛是血虛，脈實是血實。」又說：「血虛會發熱。」症狀像白虎湯證，只是脈象不是長實難以辨別，如果誤用白虎湯就會導致死亡，這種病是因為飢餓困頓勞累造成的。
黃耆（一兩），當歸（二錢，用酒洗過）
以上藥材切碎做成一服，用水兩碗，煎到剩下一碗，去除藥渣，稍熱時空腹服用。
補中益氣湯，治療因為飲食勞倦所造成的，開始表現為熱中的病症。人依靠水穀的精氣來生存，所謂清氣、營氣、運氣、衛氣、春升之氣，都是胃氣的不同名稱。胃氣是水穀之海，食物進入胃，精氣遊走，向上輸送給脾臟，脾臟將精氣散發，向上歸屬於肺臟，疏通調節水道，向下輸送給膀胱，水精散佈到全身，五經同時運行，符合四時五臟陰陽，以此作為常態。如果飲食不規律，寒溫不適，就會損傷脾胃。喜怒憂恐等情緒，會損耗元氣，脾胃氣衰弱，元氣不足，而心火獨盛。心火是陰火，從下焦產生，與心相連，如果心不主事，相火就會代替它的職責，相火是包絡之火，是元氣的賊，火與元氣不能同時強盛，一方強盛另一方就會衰敗。脾胃氣虛弱，就會向下流到腎臟，陰火就會趁機侵佔脾胃的土位。所以脾胃病剛開始發作時，就會出現氣喘，身熱煩躁，脈象洪大而頭痛，或者口渴不止，皮膚不能耐受風寒，出現寒熱交替的現象。陰火上衝，就會導致氣喘煩熱，頭痛口渴，脈象洪大。脾胃之氣向下流，使穀氣不能向上升發，春天生發之氣不能運行，陽氣就不能保護營衛，所以不能耐受風寒，出現寒熱交替的現象，這些都是因為脾胃之氣不足造成的。這種病和外感風寒的症狀很像，但本質卻不同。內傷脾胃是損傷了氣，外感風寒是損傷了形體。損傷外在的屬於有餘，有餘要瀉。損傷內在的屬於不足，不足要補。發汗、攻下、催吐、克伐等方法，都屬於瀉法。溫補、調和、滋養等方法，都屬於補法。內傷不足的疾病，如果錯誤的當成外感有餘的病症來治療，反而用瀉法，就會導致虛弱更加虛弱，使虛實更加混亂，這樣就會因誤診而導致死亡。那麼應該怎麼辦呢？只能用辛甘溫的藥物來補益中氣，升發陽氣，再用甘寒的藥物來瀉火，這樣才能治好。《黃帝內經》說：「勞損的要用溫藥來補益，損耗的要用溫藥來補益。」又說：「溫藥能夠去除大熱。」最忌諱使用苦寒的藥物，會損傷脾胃。脾胃病剛發作時，會表現為熱中，現在制定法則來治療剛開始發作的病症。