《醫學綱目》~ 卷之五·陰陽臟腑部 (4)
卷之五·陰陽臟腑部 (4)
1. 治寒熱法
故曰：少陰經標陰本熱，是內則心陽為本，外則真陰為標，其脈沉細，按之洪大緊甚而盛者，心火在內則緊甚洪大，真陰為標，則得脈之沉細，寒水之體也。故仲景以大承氣湯，酒製大黃煎成熱服之以除標寒，用大黃、芒硝辛苦大寒之氣味，以瀉本熱。以此用藥，可以為萬世法矣。
〔《素》〕治熱以寒，溫而行之。（五常政大論即寒因熱用之類。如前大黃、芒硝，大寒之藥熱服是已。）
丹溪治色目婦人惡寒，用八物湯去芎加炒柏治之，反劇，知其病熱深，而藥無反佐之過也，仍取前藥熟炒與之而愈。此治熱以寒，借火之力溫而行之也。
〔垣〕治熱以寒，溫而行之有三：皆因大熱在身，止用黃耆、人參、甘草此三味者，皆甘溫，雖表裡皆熱，燥發於內，捫之肌熱於外，能和之，汗自出而解矣，此溫能除大熱之至理，一也。熱極生風，乃左遷入地，補母以虛其子，使天道右遷順行，諸病得天令行而必愈，二也。
況大熱在上，其大寒必伏於內，溫能退寒，以助地氣，地氣者，在人乃胃之生氣，使真氣旺，三也。
〔《素》〕治寒以熱，涼而行之。（即熱因寒用之類，如用乾薑、附子大熱之藥，須冷服是已。）
仲景治少陰病下痢脈微者，與白虎湯。痢不止，厥逆無脈，乾嘔煩熱，白通加豬膽汁湯主之。此治寒以熱，借膽汁之涼而行之也。
〔東垣〕治寒以熱，涼而行之有三：北方之人，為大寒所傷，其足脛脹，乃寒勝則浮，理之然也。若火炙湯浴，必脫毛見骨，須先以新汲水浴之，則時見完復矣。更有大寒凍其面或耳，若近火湯，必脫皮成瘡，須先於涼房處浴之，少時以溫手熨烙，必能完復，此涼而行之，除其大寒之理，一也。
大寒之氣，必令母實，乃地道左遷入肺，逆行於天，以涼藥投之，使天道右遷而順天令，諸病得天令行而必愈，二也。況大寒在外，其大熱伏於地下者，乃三焦包絡天真之氣所居之根蒂也，熱伏於中，元氣必傷，在人之身乃胃也，以涼藥和之，則元氣充盛而不傷，三也。
〔丹〕惡寒非寒惡熱非熱論經曰：惡寒戰慄者，皆屬於熱。又曰：戰慄如喪神守，皆屬於火。惡寒者，雖當炎月，若遇風霜，重綿在身，如覺凜凜戰慄，如喪神守，惡寒之甚也。《原病式》曰：病熱症而反覺自冷，此為病熱，實非寒也。或曰：往往見有服熱藥而可愈者，何也？病熱之人，其氣炎上，郁為痰飲，抑遏清道，陰氣不升，病熱尤甚。積痰得熱，亦為暫退，熱勢助邪，其病益深。
或曰：寒勢如此，誰敢以寒涼藥與之，非殺而何？予曰：古人遇戰慄之症，有以大承氣湯下燥糞而愈者。惡寒戰慄明是熱症，但有虛實之分耳。
經曰：陰虛則發熱。夫陽在外，為陰之衛。陰在內，為陽之守。精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散於肌表之間而惡熱，實非有熱，當作陰虛治之，而用補養之法可也。或曰：傷寒惡寒惡熱者亦是耶？予曰：若病傷寒者，自外入內，先賢論之詳矣，愚奚庸贅。
白話文：
治寒熱法
所以說，少陰經的表徵是陰虛發熱，其根本在於心陽不足，而外在的表現則是真陰虧損。脈象沉細，按之則洪大緊甚且有力，這是因為心火內盛導致脈象洪大緊甚，而真陰虧損則表現為脈象沉細，屬寒水之體。所以張仲景用大承氣湯，以酒製大黃煎成熱服，來去除表面的寒邪，利用大黃、芒硝辛苦大寒的藥性，來瀉去裡面的實熱。這種用藥方法，可以作為萬世的法則。
《素問》中說，治療熱證要用寒涼之法，但要溫和地施行。 （五常政大論中也有寒因熱用的論述，例如前面提到的用大黃、芒硝這種大寒的藥物，需熱服。）
朱丹溪治療色目婦人惡寒，用八物湯去芎藭加炒柏子治之，結果病情加重，他知道是病情深熱，藥物沒有反佐失當，於是將之前的藥物炒熟再給她服用，於是病就好了。這就是用寒涼之法治熱證，藉助火的溫性使其緩緩發揮藥效。
張景岳說，用寒涼之法治療熱證，溫和地施行的有三個方面：都是因為體內熱盛，只用黃耆、人參、甘草三味藥，這三味藥都是甘溫的，即使表裡都熱，熱邪燥盛於內，摸起來肌膚外熱，也能調和它，汗液自然排出而痊癒，這就是溫和之法能去除大熱的至理，第一點。熱極生風，就會由上向下轉移，補益母氣以虛其子氣，使天道順行，諸病都能順應天道而痊癒，第二點。況且大熱在上，其大寒必定伏於內，溫和之法能退寒邪，以助長地氣，地氣在人體就是胃的生氣，使真氣旺盛，第三點。
《素問》中說，治療寒證要用熱性之法，但要溫和地施行。（即熱因寒用的類別，例如用乾薑、附子這種大熱的藥物，必須冷服。）
張仲景治療少陰病下痢，脈微弱者，用白虎湯。如果痢疾不止，出現厥逆無脈，乾嘔煩熱，就用白虎加豬膽汁湯治療。這就是用熱性之法治療寒證，藉助膽汁的寒涼之性使其緩緩發揮藥效。
張景岳說，用熱性之法治療寒證，溫和地施行的有三個方面：北方人因大寒所傷，足脛腫脹，這是寒邪盛則浮腫的道理。如果用熱湯火炙沐浴，一定會脫毛見骨，必須先用新汲的水沐浴，這樣才能恢復，這是用溫和的方法去除大寒的道理，第一點。大寒之氣會導致母氣實盛，導致地氣下沉入肺，逆行於天，用寒涼藥物治療，使天道順行，諸病都能順應天道而痊癒，第二點。況且大寒在外，其大熱必定伏於內，這是三焦包絡天真之氣的根本所在，熱邪伏於內，元氣必定受損，在人體就是胃，用寒涼的藥物調和它，則元氣充盛而不受損傷，第三點。
朱丹溪的《惡寒非寒惡熱非熱》論述中說：惡寒戰慄，都屬於熱證。又說：戰慄如喪神守，都屬於火證。惡寒者，即使在炎熱的夏季，也像遇到風霜一樣，重綿綿地纏繞在身上，感覺凜凜戰慄，如喪魂失魄，這是惡寒的極致表現。《原病式》中說：病人有熱證，卻反而感覺自冷，這是由於病情深熱，而非真正受寒。有人問：往往見到服用熱藥而能痊癒的，這是為什麼呢？因為有熱證的人，其氣上炎，郁結成痰飲，阻塞清氣通道，陰氣不能上升，熱證就更加嚴重。積聚的痰飲遇到熱邪，雖然會暫時退卻，但熱邪助長邪氣，病情會更加嚴重。
有人問：寒邪如此嚴重，誰敢用寒涼藥物治療呢？不是殺死病人嗎？我說：古人遇到戰慄的症狀，有用大承氣湯瀉去燥熱糞便而痊癒的。惡寒戰慄明明是熱證，只是有虛實之分而已。
經書上說：陰虛則發熱。夫陽氣在外，是陰氣的衛護；陰氣在內，是陽氣的守護。精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽氣無處依附，於是浮散在肌膚之間而惡熱，其實並非有熱邪，應該當作陰虛來治療，用補養的方法即可。有人問：傷寒惡寒惡熱也是這樣嗎？我說：如果患了傷寒，是從外邪入侵內裡，前賢已經論述得很詳細了，我就不再贅述了。