《醫學綱目》~ 卷之五·陰陽臟腑部 (3)
卷之五·陰陽臟腑部 (3)
1. 治寒熱法
按之鼓甚為熱甚拒陰者，君火之本與標相反也。是故不知相反者，逆標氣之陰陽而正治，則順本氣之寒熱而病加。知相反者，順標氣之陰陽而反治，則逆本氣之寒熱而病愈。故曰：逆，正順也。知標與本，用之不殆，明知逆順，正行無問也。）
右脈從病反，言症似陽者，脈亦從症似陽，而其病反是寒也。症似陰者，脈亦從症似陰，而其病反是熱也。故皆反其脈症施治，如身熱微熱，煩躁面赤，其脈沉而微者，陰症似陽也。身熱者，裡寒故也。煩躁者，陰盛故也。面戴陽者，下虛故也。若醫者不知脈，誤為實熱，反與涼藥，則氣消成大病矣。
《外臺秘要》云：陰盛發躁，名曰陰躁，欲坐井中，宜以熱藥治之。故仲景少陰症面赤者，四逆湯加蔥白治之。（東垣云：寒涼之藥入腹，周身之火得水則升走，陰燥之極故欲坐井中。是陰已先亡，醫猶不悟，復認為熱，重以寒藥投之，其死也何疑焉。）
逆氣象陽。（全文見五臟。）
〔垣〕或因吐因嘔因嗽，而發躁蒸蒸，身熱如坐甑中，欲得去衣，居寒處，或飲寒水，則便如故，振寒復至則氣短促速，胸中滿悶欲絕。甚則口開目瞪，聲聞於外，而淚涕涎痰大作，其發躁須臾而已。如前，六脈細弦而澀，按之而虛，此大寒症也。以辛甘寒甘溫之劑大瀉南方，北方則愈。
〔《活》〕手足逆冷，大便秘，小便赤，或大便黑色，脈沉而滑者，陽症似陰也。輕者白虎湯，重者承氣湯。傷寒失下，血氣不通，令四肢逆冷，此是伏熱深，故厥亦深，速以大承氣湯加膩粉下之，汗出立愈。蓋熱厥與陰厥自不同，熱厥者，微厥即發熱，陰厥即不發熱，四肢逆冷惡寒，脈沉細，大小便滑泄。
上二節言症似陽而脈病屬陰，症似陰而脈病屬陽，故反其症而治之。蓋症似陽而脈病屬陰者，世尚能辨。若脈症俱是陰，而病獨屬陽者，舉世莫辨，而致夭折者，滔滔皆是。許學士云：熙寧中邠守迪，因其猶子病傷寒，見其煩渴而汗多，以涼藥治之，遂成陰毒，數日卒。迪痛悼之，遂著陰毒形症訣三篇，蓋傷世之意深矣。
〔垣〕足太陽膀胱之經，乃熱因寒用。且膀胱本寒，其經老陽也。太陽為標，有陽之名，無陽之實，謂其將變陰也。其脈緊而數，按之不鼓而空虛，是外見虛陽，而內有真寒也。故仲景以姜附湯久久熟煎，不溫服而寒服之，亦是寒治也。薑、附氣味俱陽，加之久久熟煎，取重陽之熱，瀉純陰之寒，是治其本也。
不溫服而寒服，此以假寒治太陽標之假陽也，故為真假相對之治法。因藥處治者，當知其脈之空虛，則是內伏陰寒之氣，外顯熱症，大渴引飲，目赤口乾，面赤身熱，四肢熱如火者，此浮陽將絕於外，而內則為寒所拒也。手少陰心之經，乃寒因熱用，且少陰之經真陰，其心病根，本是真火也。
白話文：
治寒熱法
按壓身體感覺很熱，而且抵拒冰冷的事物，這是君火（體內陽氣）的本標（根本與表現）相反。所以不懂得相反之理的人，就會違背疾病表現的陰陽性質而採取正治（按照表面症狀治療），結果順應了根本的寒熱而病情加重。懂得相反之理的人，就會順應疾病表現的陰陽性質而採取反治（與表面症狀相反的治療），結果違背了根本的寒熱而病情好轉。所以說：逆，就是正道。懂得疾病的表裡本標，運用治療方法就不會危險；明瞭疾病的逆順變化，正當的治療方法就沒有疑問。
右脈（右手的脈象）從病症相反，意思是症狀看似陽盛，脈象也隨症狀看似陽盛，但實際上疾病卻是寒證；症狀看似陰虛，脈象也隨症狀看似陰虛，但實際上疾病卻是熱證。所以都要反其脈症施治，例如身體發熱微熱，煩躁面紅，脈象卻沉而微弱，這是陰虛症狀看似陽盛。身體發熱是因為裡寒（內在寒邪），煩躁是因為陰盛（陰氣過盛），面紅是因為下虛（下焦虛弱）。如果醫生不懂脈象，誤認為是實熱，反而給予涼藥，就會耗損元氣而導致大病。
《外臺秘要》說：陰盛導致煩躁，稱為陰躁，患者想坐在井裡，應該用熱藥治療。所以仲景（張仲景）在少陰症（少陰經證候）中，對於面紅的患者，用四逆湯加蔥白來治療。（東垣（李東垣）說：寒涼的藥物進入腹部，周身之火遇到水就會上升奔走，陰燥到極點所以想坐在井裡。這是陰氣已經先衰竭，醫生卻還不明白，又認為是熱症，再用寒藥治療，其死亡的原因還有什麼疑問呢？）
逆轉的氣象表現為陽盛。（全文見五臟章節）
某些情況下，因為嘔吐、咳嗽而導致煩躁、汗出蒸蒸，身體發熱像坐在蒸籠裡一樣，想脫掉衣服，待在寒冷的地方，或者喝冷水，就會舒服些，寒戰再次來襲則氣短促，胸中滿悶，快要死了一樣。嚴重時，張口瞪眼，聲音在外都能聽到，而且淚涕涎痰大量湧出，這種煩躁很快就會出現。如同前面所述，六脈細弦而澀，按壓脈搏感覺虛弱，這是大寒證。用辛甘寒涼溫熱的藥物大量瀉去南方（下焦）的邪氣，北方（上焦）的病症就會好轉。
手足冰冷，大便秘結，小便赤黃，或者大便黑色，脈象沉而滑，這是陽虛症狀看似陰盛。輕者用白虎湯，重者用承氣湯。傷寒後沒有通利大便，氣血不通，導致四肢冰冷，這是伏熱很深，所以厥逆也深，應該迅速用大承氣湯加膩粉下瀉，汗出後就能痊癒。總之熱厥和陰厥是不同的，熱厥，輕微的厥逆就會發熱，陰厥則不發熱，四肢冰冷惡寒，脈象沉細，大小便滑泄。
以上兩節講的是症狀看似陽盛而脈象卻屬於陰虛，症狀看似陰虛而脈象卻屬於陽盛，所以要反其症狀而治療。症狀看似陽盛而脈象屬於陰虛，世人還能辨別。但是脈象和症狀都是陰虛，而疾病卻屬於陽盛，全世界都難以辨別，而因此夭折的人，多如滔滔江水。許學士說：熙寧年間邠州守將迪，他兒子患傷寒，見其煩渴多汗，用涼藥治療，結果變成陰毒，幾天就死了。迪非常悲痛，於是寫了《陰毒形症訣》三篇，可見他傷感世人的深意。
足太陽膀胱經，是熱證用寒藥治療。而且膀胱本來就屬寒，其經絡是老陽。太陽經是標證，有陽的名稱，但沒有陽的實質，說明它將要轉變成陰。其脈象緊而數，按壓時不鼓而空虛，這是外在表現為虛陽，而內在有真寒。所以仲景用姜附湯久久熟煎，不溫服而寒服，也是寒治。薑、附氣味都屬陽，久久熟煎，取其重陽之熱，瀉去純陰之寒，這是治其根本。
不溫服而寒服，這是用假寒來治療太陽經標證的假陽，所以是真假相對的治療方法。根據藥物治療的人，應該知道脈象的空虛，就是內在潛伏著陰寒之氣，外在表現為熱症，非常口渴想喝水，眼睛發紅口乾，面紅身熱，四肢熱得像火一樣，這是浮陽將要消失在外，而內在卻被寒邪所阻。手少陰心經，是寒證用熱藥治療，而且少陰經是真陰，其心臟的病根，本就是真火。