《醫學綱目》~ 卷之三十四·婦人部 (16)
卷之三十四·婦人部 (16)
1. 血崩
上大舉大升之劑治崩，脈沉弦而洪，或沉細而數者，皆胃氣下陷也。或崩而又久瀉者，亦胃氣下陷也。故舉之升之，其病愈也。
〔垣〕經水漏不住有二，補前人之闕。婦人脾胃虛損，致命門脈沉細而數疾，或沉弦而洪大有力，寸關脈亦然，皆由脾胃有虧，下陷於腎．與相火相合，濕熱下迫，經漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭。中有白帶者，脈必弦細，寒作於中。有赤帶者，其脈洪數，病熱明矣。
必腰痛或臍下痛，臨經欲行而先發寒熱往來，兩脅急縮，兼脾胃症出見，或四肢困熱，心煩悶不得眠臥，心下急，宜大補脾胃而升降氣血，可一服而愈。或先貴而後賤，或先富而後貧，病名脫營者，心氣不足，其火大熾，旺於血脈之中，又致脾胃飲食失節，火乘其中，形質肌肉顏侶不病者，此心病也，不形於脈。故脾胃飲食不調，其症顯矣。
而經水不時而下，或適來適斷，暴下不止。治當先說惡死之言，勸諭令懼死而心不動，以大補血氣之藥補養脾胃，微加鎮墜心火之藥治其心，補陰瀉陽，經自止矣。痿論云：悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩。（數溲血也。故經曰：大經空虛，發則肌痹，傳為脈痿，此之謂也。
）
丁未年冬，郭大方來說，其妻經水暴崩不止，先曾殞身失血，自後一次經數日而來，今次不止，其人心窄性急多驚。以予料之，他日必因心氣不足，飲食失節得之。大方曰：容到彼。診得掌中寒，脈沉細而緩，間而沉數，九竅微不利，四肢無力，上喘，氣短促，口鼻氣皆不調，果有心氣不足，飲食失節，脾胃虛弱之證。
胃脘當心而痛，左脅下急縮有積，當臍有動氣，腹中鳴，下氣，大便難，諸虛證極多，不能盡錄。擬先治其本，餘證可以皆去。與安心定志，鎮墜其驚，調和脾胃，大益元氣，補其血脈，養其心神，以大熱之劑，去其冬寒凝在皮膚內，少加生地黃，去命門相火，不令四肢痿弱，，黃耆當歸人參湯，。
黃耆（一錢），當歸（一錢半），人參（一錢），陳皮（五分），草豆蔻（七分），神麯（半錢，消食，去脾胃寒），黃連（一錢，鎮心驚），杏仁（九個，研如泥），麻黃（一錢，不去節，表閉汗），桂枝（半錢，必先歲氣，無代天和也），生地（三分，去腎火，大去冬月相火之旺）
上為粗末，水三大盞，先煮麻黃數沸，去渣，入前藥同煎至一大盞，於巳午之前，食消盡服之。其胃脘痛，乃胃上有客寒，與大熱藥，草豆蔻丸一十五丸，其痛立止。再與肝之積藥，除其積之根源而愈。
上虛挾積滯而崩。嘗治一老婦人血崩不止，流流不絕，滿床皆血，起床不得者三月矣。腹滿如孕。予作虛挾痰積、汙血治之。用四物四兩，參、術各一兩，甘草半兩，以治虛；香附三兩，半夏兩半，茯苓、陳皮、枳實、縮砂、玄胡各一兩，以破痰積汙血。分二十帖，每帖煎加乾荷葉、側柏葉湯再煎服之，服盡良愈。今再不發，神效。
白話文：
治療血崩，如果使用大量提升、向上引導的藥物來治療，但病人的脈象是沉弦而且洪大，或是沉細而且數快的，這些都是胃氣下陷的表現。如果血崩的同時又伴隨長期的腹瀉，也是胃氣下陷所導致。所以，應該用提升、向上引導的藥物來治療，這樣病情才能好轉。
關於婦女月經漏不止，有兩種情況，我來補充前人沒有說清楚的地方。婦女如果脾胃虛弱，導致命門的脈象呈現沉細而數快，或是沉弦而洪大有力，連寸關脈也是這樣，這些都是因為脾胃虧虛，導致氣機下陷到腎臟，與腎中的相火結合，產生濕熱，濕熱往下迫使經血漏不止，經血的顏色呈現紫黑色，像夏天腐肉的臭味。如果伴隨白色分泌物，脈象必定是弦細，這是體內有寒氣的表現。如果伴隨紅色分泌物，脈象則是洪數，很明顯是體內有熱的表現。
通常會伴隨腰痛或是肚臍下方疼痛，月經快來的時候，會先出現忽冷忽熱的症狀，兩脅也會感到緊縮，同時也會出現脾胃不好的症狀，或是四肢疲倦發熱，心煩意亂睡不著，心下覺得急迫。這時候應該要大力補養脾胃，並調整氣血的升降，或許吃一次藥就能痊癒。有的人家境從富貴變成貧賤，或從富有變得貧窮，這種病稱為「脫營」，是心氣不足，導致心火過旺，心火在血脈中燃燒，又因為脾胃飲食失調，心火乘虛侵入脾胃，導致身體肌肉和臉色看起來沒有生病，這是心病，不會表現在脈象上。所以說脾胃飲食不調，症狀就會非常明顯。
如果月經不按時來，或是時來時斷，有時突然大量流血不止。治療時，要先用嚴厲的話語說明這種病的嚴重性，讓病人感到害怕，使其心緒安定，然後用大補氣血的藥物來補養脾胃，稍微加入一些鎮靜心火的藥物來治療心病，補陰而瀉陽，月經自然就會停止。《痿論》說：「過度悲傷，會導致胞絡斷絕，胞絡斷絕則陽氣內動，發病時會出現心下血崩。」（這也是小便出血的原因。所以《內經》說：「大經脈空虛，發病會導致肌肉麻痺，進而發展為脈痿，指的就是這種情況。」）
丁未年冬天，郭大方來說，他的妻子月經突然大量出血不止，之前曾經因為失血過多而昏厥，之後每次月經都來好幾天，這次卻停不下來。這個人心胸狹窄，性情急躁，容易驚慌。我判斷她以後必定會因為心氣不足、飲食失調而得病。郭大方說：「等我回去看看。」我診斷她的手掌冰冷，脈象沉細而緩，偶爾會出現沉數，九竅稍微不通暢，四肢無力，呼吸急促，氣短，口鼻呼吸也不協調。這確實是心氣不足、飲食失調、脾胃虛弱的表現。
她胃部靠近心臟的位置疼痛，左脅下感到緊縮，有積聚，肚臍部位有氣在跳動，腹中鳴叫，有放屁，大便困難，各種虛弱的症狀非常多，無法一一列舉。我打算先治療她的根本問題，其他症狀自然就會消失。給她服用安心定志、鎮靜驚慌、調和脾胃、大補元氣、補養血脈、安養心神的藥物，使用大熱的藥物來祛除冬天凝結在皮膚內的寒氣，稍微加入生地黃，來降低命門的相火，避免四肢萎弱。我使用黃耆當歸人參湯：
黃耆（一錢）、當歸（一錢半）、人參（一錢）、陳皮（五分）、草豆蔻（七分）、神麯（半錢，消食、祛除脾胃寒氣）、黃連（一錢，鎮定心驚）、杏仁（九個，磨成泥）、麻黃（一錢，不去節，發汗解表）、桂枝（半錢，必須順應時令，不可代替天時的和諧），生地（三分，祛除腎火，主要祛除冬季相火的旺盛）。
將以上藥材磨成粗末，加三大碗水，先煮麻黃數沸，去渣，再加入其他藥材一同煎煮至剩下一碗，在上午巳時或午時之前，在食物消化完畢後服用。她的胃痛是因為胃裡有寒邪，給她服用大熱藥，配合草豆蔻丸十五丸，疼痛立刻停止。再給她服用治療肝臟積聚的藥物，去除積聚的根源，就能痊癒。
以上是虛弱夾雜積滯導致的血崩。我曾經治療一位老婦人，她血崩不止，血流不止，床上都沾滿了血，三個月都無法下床。她的肚子脹得像懷孕一樣。我認為她是虛弱夾雜痰積和污血，給她用四物湯四兩，人參、白朮各一兩，甘草半兩，來補虛；用香附三兩，半夏二兩半，茯苓、陳皮、枳實、縮砂、玄胡各一兩，來破除痰積和污血。分二十帖，每帖煎藥時加入乾荷葉和側柏葉的湯汁一起煎煮後服用，服用完畢後就完全康復了。之後再也沒有復發，效果非常神奇。