《醫學綱目》~ 卷之三十四·婦人部 (8)
卷之三十四·婦人部 (8)
1. 經閉
〔丹〕血枯經閉者，四物湯加桃仁、紅花。陰虛經脈久不通，小便短澀身疼者，四物加蒼朮、牛膝、陳皮、生甘草，作湯。又用蒼莎丸加蒼耳、酒芍藥為丸，就煎前藥、吞下。
上丹溪治血枯大法。
〔垣〕經閉不行有三，補前人之闕。婦人脾胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰，而致經水斷絕不行，或病中消胃熱，善食漸瘦，津液不生。夫經者，血脈津液所化，津液既絕，為熱所爍，肌肉漸瘦，時見渴燥，血海枯竭，病名曰血枯經絕。宜瀉胃之燥熱，補益氣血，經自行矣。此症或經適行而有子，子亦不安，為胎病者有矣。（此中焦胃熱結也。）
或心包脈洪數，躁作時見，大便秘澀，小便雖清不利，而經水閉絕不行，此乃血海乾枯。宜調血脈，除包絡中火邪，而經自行矣。（此下焦胞脈熱結也。）
或因勞心，心火上行，月事不來者，胞脈閉也。包脈者，屬於心而絡於胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來。宜安心補血瀉火，經自行矣。（此上焦心肝肺熱結也。）
裴澤之夫人病寒熱，月事不至者數年，又加喘嗽，醫者率以蛤蚧、桂附投之。曰：不然。夫人病陰，為陽所搏，溫劑太過，故無益反害，投以涼劑，涼血和血藥則行矣。已而果然。
〔潔〕女子月事不來者，先瀉心火，血自下也。《內經》曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，故女子不月，其傳為風消。王注曰：大腸胃熱也，心脾受之，心主血，心病則血不流，脾主味，脾病則主味不化，味不化則精不足，故其病則不能隱曲。脾土已虧，則風邪勝而氣愈消也。
又經曰：月事不來者，胞脈閉也。胞脈屬於心，絡於胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來。先服降心火之劑，後服《局方》中五補丸，後以衛生湯治脾養血也。
〔《局》〕，五補丸，補諸虛，安五臟，堅骨髓，養精神。
熟地，人參，牛膝（酒浸，去蘆，焙乾），白茯苓，地骨皮（各等分），
上為細末，煉蜜丸如桐子大，每服三五十丸，溫酒下，空心服。
衛生湯
當歸，白芍藥（各二兩），黃耆（三兩），甘草（一兩），
上為末，每服半兩，水二盞，煎至一盞，溫服，空心。如虛者，加人參一兩。
上東垣、潔古治血枯之法，皆主於補血瀉火也。補血者，四物之類。瀉火者，東垣分上中下，故火在中則善食消渴，治以調胃承氣之類；火在下則大小秘澀，治以玉燭之類，玉燭者，四物與調胃承氣等分也；火在上則得於勞心，治以芩、連及三和之類，三和者，四物、涼膈、當歸等分也。
潔古先服降心火之劑者，蓋亦芩、連、三和、玉燭之類，後服五補、衛生者，亦補氣之劑也。
〔《素》〕帝曰：有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名為何？何以得之？岐伯曰：病名血枯。此得之少年時有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以四烏鰂骨、一藘茹，二味併合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為後飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也。（腹中論，王注云：烏鰂魚骨主血閉，藘茹主散惡血，雀卵主血痿，鮑魚主瘀血。
白話文：
經閉
丹溪的觀點： 如果是因為血枯導致的經閉，可以使用四物湯加上桃仁、紅花來治療。如果是因為陰虛導致經脈長期不通，且伴隨小便短少澀痛、身體疼痛的，可以使用四物湯加上蒼朮、牛膝、陳皮、生甘草煎湯服用。另外，也可以使用蒼莎丸加上蒼耳、酒芍藥製成藥丸，再搭配之前煎好的湯藥一起服用。
以上是丹溪治療血枯導致經閉的主要方法。
李東垣的觀點： 經閉不來的原因有三種，我來補充前人沒有說清楚的地方。第一種，婦人如果脾胃長期虛弱，身體瘦弱，導致氣血衰敗，就會造成經水斷絕不來。或者，因為生病導致胃熱消耗津液，雖然能吃但身體卻越來越瘦，體內的津液無法生成。要知道，經血是由血脈和津液所化生的，當津液耗竭，被熱邪灼傷，肌肉就會逐漸消瘦，並出現口渴乾燥的症狀，最終導致血海乾枯，這種情況就叫做血枯經絕。治療這種情況，應該瀉胃部的燥熱，並補益氣血，月經自然會恢復。這種情況有時候也會發生在月經來潮時懷孕，導致胎兒不安。 (這是因為中焦胃熱結聚)。
第二種，如果心包脈搏洪大而快速，情緒煩躁，時常出現，大便乾結難解，小便雖然清澈但不順暢，而月經閉塞不來，這是由於血海乾枯所致。治療這種情況，應該調理血脈，清除心包絡中的火邪，月經自然會恢復。（這是因為下焦胞脈熱邪結聚）
第三種，如果因為過度勞心，導致心火上炎，使月經不來，這是因為胞脈閉塞所致。胞脈屬於心，且與胞中相連。現在氣向上衝迫肺部，導致心氣無法下行，所以月經不來。治療這種情況，應該安心補血，並瀉除火氣，月經自然會恢復。(這是因為上焦心肝肺熱邪結聚)。
裴澤的夫人患有寒熱病，月經數年不來，還伴隨喘嗽。醫生們都用蛤蚧、桂附等溫熱藥來治療，我說：這樣不對。夫人的病是陰虛，被陽熱所侵襲，使用溫熱藥物反而過度，所以沒有效果反而有害，應該使用涼性藥物，清涼血液，調和血脈，月經自然會來。後來果然如此。
張潔古的觀點： 女子月經不來，應該先瀉心火，血自然就會下行。《內經》說：二陽經的疾病會影響心脾，以至於無法正常藏匿精氣，所以女子月經不來，並且可能會發展成風消病。王注認為：這是因為大腸胃熱，影響到心脾，心主血，心有病則血不流動，脾主運化，脾有病則運化功能失常，運化失常則精氣不足，所以不能正常藏匿精氣。脾土已經虧損，就會使風邪更勝，氣更加消弱。
《黃帝內經》還說：月經不來，是因為胞脈閉塞。胞脈屬於心，且與胞中相連。現在氣向上衝迫肺部，導致心氣無法下行，所以月經不來。應該先服用降心火的藥物，然後服用《局方》中的五補丸，最後用衛生湯來調養脾胃、滋養氣血。
《太平惠民和劑局方》 中的五補丸，可以補益各種虛損，安定五臟，強壯骨髓，滋養精神。
藥物組成：熟地黃、人參、牛膝（用酒浸泡，去除蘆頭，烘乾）、白茯苓、地骨皮（等量）
製法：以上藥材研磨成細末，用煉製過的蜂蜜調和成藥丸，大小如桐子。
用法：每次服用三五十粒，用溫酒送服，空腹服用。
衛生湯
藥物組成：當歸、白芍藥（各二兩），黃耆（三兩），甘草（一兩）。
製法：以上藥材研磨成粉末，每次取半兩，用水兩碗，煎至一碗，溫服，空腹服用。如果體虛，可以加入人參一兩。
以上是李東垣、張潔古治療血枯的方法，他們都強調要補血、瀉火。補血的藥物，像四物湯這類的方子。瀉火，李東垣認為要區分上、中、下三焦的火。如果火在中焦，會導致能吃卻消瘦口渴，可以使用調胃承氣湯這類的方子來治療；如果火在下焦，會導致大小便秘澀，可以使用玉燭散這類的方子來治療，玉燭散的組成是四物湯與調胃承氣湯等量；如果火在上焦，多是因為過度勞心所致，可以使用芩連以及三和散這類的方子來治療，三和散的組成是四物湯、涼膈散與當歸等量。
張潔古所說的先服用降心火的藥物，其實也是指芩連、三和散、玉燭散這類的方子，而後服用五補丸、衛生湯，也是補氣的藥物。
**《素問》：**黃帝問：如果有人胸脅部脹滿，影響食慾，病發時會先聞到腥臊味，流出清稀的液體，先吐血，四肢冰冷，頭暈目眩，時常前後陰道出血，這種病叫什麼？是什麼原因引起的？岐伯回答說：這種病叫血枯。這是因為年輕時大量失血，或者醉酒後行房，導致氣竭肝傷，所以月經衰少不來。黃帝問：要如何治療？岐伯說：用四隻烏賊骨和一根藘茹，將這兩味藥一起研磨成粉，用麻雀蛋黃調和成藥丸，大小如小豆，每次五粒，在飯後服用，用鮑魚汁送服，可以疏通腸道，並修復受損的肝臟。（腹中論，王注說：烏賊骨主治血閉，藘茹主治散瘀血，麻雀蛋主治血痿，鮑魚主治瘀血）。