《醫學綱目》~ 卷之三十三·傷寒部 (21)
卷之三十三·傷寒部 (21)
1. 韓氏溫中法
夫傷寒之說，始自黃帝以開其端，至於仲景方陳其條目，自後膚淺之學，莫知其數。立言者只云病在表可發汗，病在裡可下，或云不可汗、不可下，未嘗有溫中之說。仲景《傷寒例》云：尺寸俱沉細，太陰受病也；尺寸俱沉，少陰受病也；尺寸俱微緩，厥陰受病也。又辨太陰症云：太陰病脈浮，可發汗，宜桂枝湯。
又手足溫，自利不渴者，宜四逆湯。又腹滿時痛，桂枝加芍藥湯。辨少陰證云：少陰病始得之，發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯。又少陰病二三日，麻黃附子甘草湯。又少陰病，手足寒，身體痛，骨節疼，脈沉者，附子湯。又厥陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯。
又少陰病，脈沉，急溫之，宜四逆湯。今舉仲景論中數條，最是三陰病之良法，於今世用之，尚有未盡證者。愚常校之，自至和初歲迄於今三十餘年，不以歲之太過、不及為則，每至夏至以前，有病傷寒人十中七八，兩手脈俱沉細數，多是胸膈滿悶，或嘔逆，或氣塞，或腸鳴，或腹痛，與仲景三陰病說理同而證不同，因茲不敢妄投仲景三陰藥方。才見脈沉及胸膈滿，便投下藥下之，往往不救。
常斟酌仲景理中丸與服之，其病勢輕者，胸中便快；其病勢重者，半日許滿悶依然。或有病人脈沉細遲，投仲景四逆湯溫之，多藥力大熱，後必發煩躁，因校量此形證，今別立方以治之，藥多對證，不可不傳焉。
病人但兩手脈沉細數，或有力，或無力，或關脈短及力小，胸膈塞滿，氣短不能相接者，便可隨脈證投溫中藥以治之。病人兩手脈沉遲，或緊，皆是胃中寒也。若寸脈短及力小於關尺者，此陰盛陽虛也。或胸膈滿悶，腹中脹滿，身體拘急，手足逆冷，急宜溫之。若立春以後至清明以前，宜溫中湯主之。
清明以後至芒種以前，宜陳皮湯主之。芒種以後至立秋以前，宜七物理中丸主之。
溫中湯
丁皮（一兩），乾薑（炮），白朮，陳皮，丁香（各二錢），厚朴（一兩，制）
上為細末，每服二錢，水一盞，蔥白三寸，荊芥五穗，煎至七分，去渣熱服。如未快，手足尚逆，嘔吐者，加丁香、乾薑各二錢。
陳皮湯
陳皮（一兩），藿香（三錢），白朮，葛根（各二錢），厚朴（一兩，制）
上為末，每服二錢，水一盞，姜一塊，同煎至七分，去渣熱服。如三服未快，手足尚逆，嘔吐不定者，加半夏、丁香、桂枝各半兩，每服加蔥白三寸，煎服。
七物理中丸
白朮（五錢），乾薑（二錢半），人參（七錢半），桔梗（七錢），乾葛（七錢半），藿香葉（五錢），甘草（二錢，炙）
上為細末，煉蜜為丸如彈子大。每服一丸，水一盞，煎八分，和渣熱服。如三服未快，手足尚逆，嘔者，加半夏、生薑各半兩。
白話文：
韓氏溫中法
關於傷寒的說法，最早可以追溯到黃帝時期，開啟了這個領域的端倪。到了張仲景，才將其條文詳細列出。但後世學問膚淺的人，不了解其中的奧妙。他們提出的治療方法只說，病在表就用發汗法，病在裡就用瀉下法，或者說不可以發汗、不可以瀉下，卻從來沒有人提到溫中的方法。
張仲景在《傷寒例》中說：「如果寸關尺三部脈象都沉細，這是太陰病；如果寸關尺三部脈象都沉，這是少陰病；如果寸關尺三部脈象都微弱而遲緩，這是厥陰病。」他又在辨別太陰病時說：「太陰病如果脈象浮，可以用發汗法治療，適合用桂枝湯。」
「又如果手腳溫暖，只是腹瀉但不口渴，適合用四逆湯。」「又如果腹部脹滿時有疼痛感，可以用桂枝加芍藥湯。」在辨別少陰病時說：「少陰病剛發病時，發熱且脈象沉，可以用麻黃附子細辛湯。」「少陰病過了兩三天，可以用麻黃附子甘草湯。」「少陰病，手腳冰冷，身體疼痛，骨節也疼，脈象沉，可以用附子湯。」「厥陰病，出現嘔吐、腹瀉、手腳冰冷，煩躁不安甚至快要死掉的感覺，可以用吳茱萸湯。」
「又少陰病，脈象沉，要趕快溫補，適合用四逆湯。」現在我舉出張仲景論述中的幾條，都是治療三陰病的良方，但現在使用，還是有不適用的情況。我常常加以考證，從至和初年至今三十多年，不以年份的太過或不及為準，每到夏至以前，有傷寒病的人，十個中有七八個，兩手脈象都沉細且快，大多是胸膈悶脹，或者噁心嘔吐，或者氣喘胸悶，或者腸鳴，或者腹痛，與張仲景所說的三陰病病理相同但症狀不同，因此不敢隨便使用張仲景治療三陰病的藥方。如果一看到脈象沉，以及胸膈滿悶，就用瀉下藥來治療，往往會導致無法挽救的局面。
我常常斟酌張仲景的理中丸來給病人服用，如果病情較輕，胸中就會感到舒暢；如果病情較重，過了半天仍然感到滿悶。或者有病人脈象沉細遲緩，投用張仲景的四逆湯來溫補，但藥力太過溫熱，之後必定會出現煩躁不安。因此，我根據這些情況，另外制定了方子來治療，藥物大多對症，不可不傳授。
病人如果只是兩手脈象沉細且快，或者有力，或者無力，或者關脈短小且力量弱，胸膈塞滿，氣短無法順暢呼吸，就可以根據脈象和症狀，使用溫中藥來治療。病人如果兩手脈象沉遲，或者緊，都是胃裡有寒氣的表現。如果寸脈短小且力量弱於關脈和尺脈，這是陰盛陽虛的現象。或者胸膈滿悶，腹部脹滿，身體拘緊，手腳冰冷，應當趕快溫補。如果是在立春以後到清明以前，適合用溫中湯來治療。
清明以後到芒種以前，適合用陳皮湯來治療。芒種以後到立秋以前，適合用七物理中丸來治療。
溫中湯
丁香皮（一兩），乾薑（炮製過的），白朮，陳皮，丁香（各二錢），厚朴（一兩，製過）
將以上藥材研磨成細末，每次服用二錢，用水一碗，加入蔥白三寸，荊芥五穗，煎煮至七分，去渣後趁熱服用。如果沒見好轉，手腳仍然冰冷，並有嘔吐，就加丁香、乾薑各二錢。
陳皮湯
陳皮（一兩），藿香（三錢），白朮，葛根（各二錢），厚朴（一兩，製過）
將以上藥材研磨成細末，每次服用二錢，用水一碗，加入生薑一塊，一同煎煮至七分，去渣後趁熱服用。如果服用三次沒有好轉，手腳仍然冰冷，並有嘔吐不止的情況，就加入半夏、丁香、桂枝各半兩，每次服用時加入蔥白三寸，煎煮後服用。
七物理中丸
白朮（五錢），乾薑（二錢半），人參（七錢半），桔梗（七錢），乾葛（七錢半），藿香葉（五錢），甘草（二錢，炙過）
將以上藥材研磨成細末，用煉好的蜂蜜做成丸子，像彈珠一樣大。每次服用一丸，用水一碗，煎煮至八分，連藥渣一起趁熱服用。如果服用三次沒有好轉，手腳仍然冰冷，並有嘔吐，就加入半夏、生薑各半兩。