《醫學綱目》~ 卷之三十三·傷寒部 (14)
卷之三十三·傷寒部 (14)
1. 產後傷寒
產後中風，數十日不解。頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出雖多，陽旦證耳。可與陽旦湯。（即桂枝湯方。見太陽病。）
產後中風，發熱面赤，喘而頭痛，，竹葉湯，主之。
竹葉（一把），葛根（三兩），防風，桔梗，桂枝，人參，甘草（各一兩），附子（一枚，炮）
上㕮咀，每服五錢，棗一枚，姜五片，水一盞半，煎一盞，去渣服。溫覆使汗出。若頭項強，用大附子半錢，煎藥，揚去沫。嘔者，加半夏一錢。
白話文：
【產後傷寒】
產後如果受到風邪侵襲，持續了數十天症狀仍未緩解，表現為頭部有輕微疼痛、畏寒、偶爾感到發熱、胸口悶堵、乾嘔、雖然出汗量多，這都是陽旦證的表現。可以服用陽旦湯來治療。（陽旦湯的配方就是桂枝湯，具體可參考太陽病章節。）
產後若被風邪所擾，出現發燒臉紅、呼吸急促並伴有頭痛的情況，應該使用竹葉湯作為治療。
竹葉湯的成分如下：竹葉一大把、葛根三兩、防風、桔梗、桂枝、人參、甘草各一兩、附子一枚（需炮製）。
以上藥材切碎，每次服用五錢，再加入一枚棗和五片薑，用水一盞半煮至剩下一盞，濾掉殘渣後服用。服用後應保暖讓身體出汗。如果出現頸部僵硬的情況，可在煎藥時加入半錢的大附子，煎好後去掉浮沫。若有嘔吐現象，則可額外添加一錢的半夏。
2. 產後傷寒續法
〔丹〕產後發熱惡寒，皆屬血氣虛。左手脈不足，補血；右手脈不足，補氣。惡寒發熱，又腹痛，當去惡血。惡寒發熱，乳汁不通及膨者，無子當消。用麥芽二兩，炒，研細，清湯作四服調下；有子當下，用木通、通草、豬蹄汁，調煎服。
產後才見身熱，不可發表，並一切苦寒藥。必用乾薑治之，大發其熱。輕則用茯苓淡滲其熱。
〔《大》〕凡產後發熱，頭痛身疼，不可便作感冒治之。此等多是血虛，或敗血作梗，宜以平和之劑與服，必效。如玉露散，或四物加北柴胡等分，煎服。若便以小柴胡湯及竹葉石膏之類，竟不救者多矣。
玉露散，治產後乳脈不行，身體壯熱疼痛，頭目昏痛，大便澀滯，悉治之。涼膈壓熱下乳。
人參，茯苓，甘草（各半兩），苦梗（炒），川芎，白芷（各一兩），當歸（一分），芍藥（三分），
上㕮咀，每服五錢，水一盞，煎至七分，溫服。如煩熱甚，大便秘者，加大黃二錢半。
白話文：
【產後傷寒續法】
如果產後出現發燒怕冷的症狀，這通常都是因為血氣虛弱。如果左邊的手脈搏弱，那就需要補血；如果是右邊的手脈搏弱，那就要補氣。如果除了怕冷發燒外，還伴有腹痛，這時應該清除體內的惡血。如果同時出現怕冷發燒，乳腺不通或者腫脹，沒有懷孕的情況下，應該進行消除。可使用二兩的麥芽，炒過後研磨細碎，用清湯分成四次服用；如果正在哺乳，可以使用木通、通草以及豬蹄湯來煎煮服用。
產後如果突然出現體溫升高，不能立即使用解表藥或所有性質苦寒的藥物。必須使用乾薑來治療，這樣可以大幅提高體溫。如果病情較輕，可以使用茯苓來緩慢排解體內的熱度。
對於產後發燒，頭痛，全身疼痛，不能立刻按照感冒來治療。這種情況多是由於血虛，或是血液瘀滯造成的，應該使用溫和的藥物來治療，必定有效。例如玉露散，或者是四物湯加上等量的北柴胡，煎煮後服用。如果直接使用小柴胡湯或竹葉石膏等藥物，往往無法救治。
玉露散，用於治療產後乳汁不通，身體高熱疼痛，頭部和眼睛昏沉疼痛，以及大便乾硬的問題，能全面地治療這些症狀。具有涼血清熱，促進乳汁分泌的效果。
藥方成分包括：人參，茯苓，甘草（各15克），炒過的苦梗，川芎，白芷（各30克），當歸（3克），芍藥（9克）。
將以上藥材切碎，每次服用25克，用水一碗煎煮至剩下約七成，溫熱服用。如果感到非常煩熱，且大便乾硬，可以再加入大黃7.5克。
3. 續增小兒傷寒
〔潔〕傷寒表裡攻發有表證惡風惡寒者，當發表。（海藏云：惡風者，白朮散，惡寒者，神術湯。）如氣盛能食，不大便，無表證者，可攻裡。春主生，屬木。身溫，當發汗。（海藏云：神術湯。）夏主長，屬火。身熱而煩躁，合大發散。（海藏云：神術加黃耆湯。）長夏主化，屬土，及居四季同，當調其飲食。
（海藏云：四君子湯。）秋主收，屬金。身涼內溫，合微下。（海藏云：通膈丸、金花丸。）冬主藏，屬水。身熱而惡寒，是熱在外而寒在內，身寒而惡熱，是熱在內而寒在外。（海藏云：熱在內者調胃承氣湯，寒在內者調中湯丸。）
〔潔〕凡傷寒，宜依四時，陰陽升降，逆順剛柔而施治法。氣升浮則順發之，氣收藏則下之。有汗，發熱惡風，脈浮緩者，風傷衛，桂枝湯。無汗，發熱惡寒，不當風而自憎寒，脈浮緊者，寒傷榮，麻黃湯。有汗發熱惡風，脈浮緊，無汗發熱惡寒，脈浮緩，謂之榮衛俱傷，青龍桂枝麻黃各半湯。
無汗，發熱不惡風寒，脈沉洪者，可下之。更詳認其厥與不厥，量寒熱淺深而治之。有汗，四肢厥，脈沉微者，名陰厥，四逆湯。無汗四肢厥，脈沉微者，名陽厥，大承氣湯加膩粉。如四肢不厥，身熱，內外皆陽，不動三焦，宜涼藥三五服下之。黃芩甘草湯、黃芩白朮湯、黃芩蒼朮湯、黃芩梔子湯、連翹飲子、小柴胡湯、八正散、涼膈散、白虎湯、五黃散。此上中下三焦藥，宜選用之。
中暑脈虛，皆惡寒自汗而渴者，白虎湯。身涼脈緊，熱在內者，急下之，口燥咽乾，不大便是也。無汗，身大熱者，可發汗，升麻湯、大青膏、天麻膏。有汗，身大熱者，桂枝湯、惺惺散、解肌湯、小柴胡湯、白朮防風湯可選用之。發汗者，量四時暄暑燥濕風寒，各宜春涼夏寒秋溫冬熱而發之。
〔錢〕傷風貪睡，口中氣熱，呵欠煩悶，當發散，與大青膏。表證也。（潔古補遺云：小兒外感於風寒，拘急呵欠，煩悶，皮毛澀，口中氣熱者，當發散。秋冬用溫熱藥，春夏用涼寒藥。）
大青膏
天麻（一錢），白附子（生，一錢半），蠍尾（去毒，生，半錢），硃砂（研，一字匕），青黛（一錢，研），天竺黃（一字匕研），麝香（一字匕），烏梢蛇肉（酒浸，焙乾取末，半兩），
上同研細，生蜜和成膏，每服半皂子，或一皂子大。月中兒，粳米大，同牛黃膏、薄荷水化一處服之。五歲以上，同甘露散服。
雄黃膏，治傷風溫壯熱引飲。
雄黃（小棗大，研，蘿蔔根水並醋一大盞煮盡），甘草末，川甜硝（各三錢），寒水石（研細，五錢匕），腦子（一字匕），硃砂（五分），
上研勻，煉蜜成膏，薄荷湯化下半皂子大。
上大青膏，發散貪睡，口氣熱，呵欠煩悶，表症者，蓋為三歲以下小兒，未能言者設也。
白話文：
續增小兒傷寒
**（張元素觀點）**傷寒病治療的原則是，如果有表證，像是怕風、怕冷，就應該用發散的方法來治療。（李杲說，怕風的用白朮散，怕冷的用神術湯。）如果小朋友體力好、食慾正常，但沒有大便，也沒有怕風怕冷的表證，就可以用攻下的方法。春天主生長，五行屬木，身體發溫時，應該用發汗的方法。（李杲說，用神術湯。）夏天主生長，五行屬火，身體發熱而且煩躁，就應該用比較強力的發散方法。（李杲說，用神術加黃耆湯。）長夏主變化，五行屬土，和其他四季一樣，應該注意調整飲食。（李杲說，用四君子湯。）秋天主收斂，五行屬金，身體涼涼的但裡面發熱，可以用稍微通下的方法。（李杲說，用通膈丸、金花丸。）冬天主收藏，五行屬水，身體發熱卻怕冷，這是熱在身體表面但寒在身體裡面；如果身體寒冷卻怕熱，這是熱在身體裡面但寒在身體表面。（李杲說，熱在身體裡面的用調胃承氣湯，寒在身體裡面的用調中湯丸。）
**（張元素觀點）**總之，治療傷寒應該根據一年四季、陰陽升降、以及疾病的輕重緩急來選擇合適的治療方法。如果病邪向上向外散發，就應該順應它的趨勢，用發散的方法；如果病邪向內向下收斂，就應該用通下的方法。如果有出汗、發熱、怕風、脈象浮緩的狀況，這是風邪侵犯了衛氣，可以用桂枝湯。如果沒有出汗、發熱、怕冷、不喜歡吹風卻自己覺得很冷、脈象浮緊的狀況，這是寒邪侵犯了營血，可以用麻黃湯。如果有出汗、發熱、怕風、脈象浮緊，或是沒有出汗、發熱、怕冷、脈象浮緩的狀況，這是營衛之氣都受損，可以用青龍桂枝麻黃各半湯。
如果沒有出汗、發熱，也不怕風怕冷，脈象沉洪的狀況，就可以用通下的方法。更要詳細辨別是厥症還是不是厥症，根據病情的寒熱程度來治療。如果有出汗、四肢冰冷、脈象沉微的狀況，這是陰厥，可以用四逆湯。如果沒有出汗、四肢冰冷、脈象沉微的狀況，這是陽厥，可以用大承氣湯加膩粉。如果四肢沒有冰冷、身體發熱，這是身體內外都是陽熱，不應該去動用三焦，應該用寒涼的藥物來治療，可以服用三到五帖。例如：黃芩甘草湯、黃芩白朮湯、黃芩蒼朮湯、黃芩梔子湯、連翹飲子、小柴胡湯、八正散、涼膈散、白虎湯、五黃散。這些藥物分別是治療上、中、下三焦的藥，可以選擇使用。
中暑的脈象虛弱，常常會怕冷、自己出汗而且口渴，可以用白虎湯。如果身體冰涼、脈象緊，這是熱在身體裡面，要趕快用通下的方法來治療，症狀是口乾舌燥、沒有大便。如果沒有出汗、身體發熱，可以用發汗的方法，例如升麻湯、大青膏、天麻膏。如果有出汗、身體發熱，可以用桂枝湯、惺惺散、解肌湯、小柴胡湯、白朮防風湯等來選擇使用。用發汗的方法，要根據一年四季的氣候變化，例如春天涼爽、夏天炎熱、秋天乾燥、冬天寒冷，來適當的發汗。
**（錢乙觀點）**傷風感冒而貪睡，口氣發熱、打哈欠、煩躁不安，應該用發散的方法，像是用大青膏。這是表證。（張潔古的補充說，小朋友如果因為外感風寒，出現身體拘急、打哈欠、煩躁不安、皮膚粗糙、口氣發熱的狀況，就應該用發散的方法來治療。秋冬季用溫熱的藥物，春夏季用寒涼的藥物。）
大青膏
天麻（一錢）、生白附子（一錢半）、蠍尾（去除毒性，生的，半錢）、硃砂（研磨，一字匕）、青黛（一錢，研磨）、天竺黃（一字匕研磨）、麝香（一字匕）、烏梢蛇肉（用酒浸泡後焙乾，取末，半兩）
以上藥材一起研磨成細末，用生蜂蜜調和成膏狀，每次服用半顆皂子或一顆皂子的大小。如果是月中的嬰兒，用米粒大小的量，和牛黃膏、薄荷水一起服用。如果是五歲以上的小孩，就和甘露散一起服用。
雄黃膏，治療傷風溫熱引起的發燒、口渴。
雄黃（小棗大小，研磨，用蘿蔔根水和醋一大碗煮到水乾）、甘草末、川芒硝（各三錢）、寒水石（研磨成細末，五錢匕）、冰片（一字匕）、硃砂（五分）
以上藥材研磨均勻，用煉好的蜂蜜做成膏狀，用薄荷湯化開，每次服用半顆皂子的大小。
上面說的大青膏，是治療貪睡、口氣發熱、打哈欠、煩躁不安等表證的發散藥，主要是為三歲以下還不會說話的小朋友設計的。