《醫學綱目》~ 卷之三十三·傷寒部 (5)
卷之三十三·傷寒部 (5)
1. 夏為暑病
太陽中暍者，發熱惡寒，身重而頭痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥。若發汗則惡寒甚，加溫針則發熱甚，數下之則淋甚。
太陽中熱暍者，其人汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。（《活人》云：夏月自汗惡寒，身熱而渴，面垢，手足冷，脈微無力者，中暑也，白虎湯主之。）
太陽中暍者，身熱疼重而脈微弱，此由夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。
一物瓜蒂湯，用瓜蒂二十七個，以水一升，煮取五合，去渣頓服。
上瓜蒂湯，後賢罕用，蓋其劑緩故也。若果疼痛不退者，亦宜用之。
白話文：
[夏季的暑熱疾病]
在炎熱的夏日中暑的人，會出現發燒、畏寒、身體沉重且頭痛的症狀，脈象呈現弦細芤遲，小便後，全身有如寒風吹拂般的冷感，手腳冰冷，稍微勞累身體就發熱，嘴巴張開，前排牙齒乾燥。如果使用發汗法治療，會讓患者更加畏寒；如果使用溫針療法，則會使發燒症狀更嚴重；如果頻繁地進行瀉下治療，會導致患者尿量過多。
在炎熱的夏日中暑的人，會出汗、畏寒、身體發熱並且口渴，這種情況應使用白虎加人參湯來治療。（《活人書》中提到：在夏季自汗、畏寒、身體發熱且口渴，臉部污垢，手腳冰冷，脈搏微弱無力，這是中暑的症狀，應該使用白虎湯來治療。）
在炎熱的夏日中暑的人，身體發熱且沉重，脈搏微弱，這是因為夏天接觸冷水，冷水滲入皮膚所導致的，這種情況可以使用一物瓜蒂湯來治療。
一物瓜蒂湯的配方是，使用27個瓜蒂，加入一公升的水，煮至剩下半公升，去除殘渣後一次服用。
上述的瓜蒂湯，後代的醫學家很少使用，可能是因為它的效果較慢。但如果疼痛持續不退，還是建議使用此方法治療。
2. 暑病續法
〔《活》〕中暑與熱病，外證相似。但熱病者脈盛，中暑者脈虛，以此別之。《甲乙經》云：脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。蓋寒傷形而不傷氣，所以脈盛；熱傷氣而不傷形，所以脈虛。又有濕溫與中暑同，但身涼不渴為異耳。
〔丹〕暑熱病，用黃連香薷飲。挾痰者，加半夏；挾虛者，加參、耆。或用清暑益氣湯。
〔《活》〕夏月發熱惡寒，頭疼，身體肢節痛重，其脈洪盛者，熱病也。冬傷於寒，因暑氣而發為熱病，治熱病與傷寒同。有汗宜桂枝湯，無汗宜麻黃湯。如煩躁者，宜大青龍湯。然夏月藥性須帶涼，不可大溫，桂枝、麻黃、大青龍，須用加減。夏至前，桂枝加黃芩半兩。夏至後，桂枝、麻黃、大青龍加知母一兩，石膏二兩，或加升麻半兩。
蓋桂枝、麻黃湯性熱，及暖處非西北之比，夏月服之，必有發黃、斑出之失。熱病三日外，與前湯不瘥，脈勢仍數，邪氣猶在經絡，未入臟腑者，桂枝石膏湯主之。此方夏至後，代桂枝證用。若加麻黃半兩，可代麻黃、青龍證用也。若三月至夏，為晚發傷寒，梔子升麻湯亦可選用之。
桂枝石膏湯，治法見前論。有汗脈緩為桂枝證，無汗脈緊為麻黃、青龍證。
桂枝（半兩，去皮），石膏（一兩，碎），黃芩（半兩），甘草（炙，一兩），梔子（三錢），白芍藥，升麻，乾葛，生薑（以上各三分），
上㕮咀，每服五錢半，水一盞半，煮至八分，去渣，食頃再服。若得汗，即停後服。
梔子升麻湯，治晚發傷寒，三月至夏為晚發。
生地（半斤，切碎），梔子（十個），升麻（一兩半），柴胡，石膏（各二兩半），
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎至八分頓服。病不解，更作。
〔垣〕靜而得之為中暑，中暑者陰證，當發散也。或避暑熱，納涼於深堂大廈，得之者曰中暑。其病必頭痛惡寒，身形俱急，肢節疼痛而煩心，肌膚大熱無汗，為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越。世多以大順散主之是也。（海藏云：靜而傷暑，惡寒脈沉細，靜而濕勝傷形者，白虎加蒼朮湯主之。
大順散，見《局方》，甘草一錢半，乾薑、杏仁、肉桂各一錢是也。）
動而得之為中熱，中熱者陽證，為熱傷原氣，非形體受病也。若行人或農夫，於日中勞役得之者，名曰中熱，其病必苦頭疼，發躁熱，惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃為天熱，外傷肺氣，蒼朮白虎湯主之。（海藏云：動而傷暑，身熱、脈洪大，動而火勝傷氣者，白虎加人參湯主之。）
〔《活》〕中暑背寒面垢，手足微冷，煩渴口燥，倦怠，四肢不痛重，其脈微弱，按之無力，白虎湯主之。（方見發熱。）
〔《本》〕有人頭痛身熱，心煩燥渴，診其脈大而虛。予授以白虎湯，數服愈。仲景云：脈虛身熱，得之傷暑。又云：其脈弦細芤遲，何也。《素問》曰：寒傷形，熱傷氣。蓋傷氣不傷形，則氣消而脈虛弱，所謂弦細芤遲者，皆虛脈也。仲景以弦為陰，朱、龐亦云中暑脈微弱，則虛可知。
白話文：
中暑和熱病，外在症狀很相似。但熱病的脈象強盛，中暑的脈象虛弱，這是它們的區別。《甲乙經》說：脈象強盛但身體發冷，是得了傷寒；脈象虛弱但身體發熱，是得了中暑。因為寒邪傷的是形體而不是氣，所以脈象強盛；熱邪傷的是氣而不是形體，所以脈象虛弱。還有濕溫和中暑症狀相似，但濕溫的特點是身體涼而不會口渴。
治療暑熱病，可以用黃連香薷飲。如果兼有痰，加入半夏；如果體虛，加入人參、黃耆。也可以用清暑益氣湯。
夏天發熱怕冷、頭痛、身體和四肢關節痠痛沉重，脈象洪大有力的，這是熱病。冬天受寒，因為暑氣而發作成為熱病，治療熱病的方法和傷寒相同。有汗的可以用桂枝湯，沒汗的可以用麻黃湯。如果煩躁，可以用大青龍湯。但夏天用藥的藥性必須帶涼，不能過於溫熱，所以桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯都要進行加減。在夏至之前，桂枝湯要加入黃芩半兩。夏至之後，桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯要加入知母一兩、石膏二兩，或者加入升麻半兩。
因為桂枝湯、麻黃湯的藥性偏熱，而且南方氣候不像西北那樣寒冷，夏天服用這些藥，容易出現發黃、出斑疹等問題。熱病發作三天以上，服用前面說的藥沒有好轉，脈象仍然急促，說明邪氣還在經絡，沒有深入到臟腑，這時可以用桂枝石膏湯。這個方子在夏至之後，可以代替桂枝湯的證候使用。如果加入麻黃半兩，就可以代替麻黃湯、大青龍湯的證候使用。如果在三月到夏天之間發作，屬於晚發的傷寒，也可以選用梔子升麻湯。
桂枝石膏湯的治療方法，前面已經論述過。有汗、脈象緩和屬於桂枝湯的證候；沒汗、脈象緊屬於麻黃湯、大青龍湯的證候。
桂枝石膏湯的組成：桂枝（半兩，去皮）、石膏（一兩，打碎）、黃芩（半兩）、炙甘草（一兩）、梔子（三錢）、白芍藥、升麻、葛根、生薑（以上各三分）。將以上藥材切碎，每次用五錢半，加水一碗半，煮到剩八分，去渣，吃飯前再服。如果出了汗，就停止服用。
梔子升麻湯，治療晚發傷寒，指三月到夏天發作的傷寒。
梔子升麻湯的組成：生地（半斤，切碎）、梔子（十個）、升麻（一兩半）、柴胡、石膏（各二兩半）。將以上藥材切碎，每次用五錢，加水一碗半，煮到剩八分，一次服用。如果病沒有好轉，可以再次服用。
因為靜止不動而得的病是中暑，中暑屬於陰證，應該用發散的方法來治療。有些人為了避暑納涼，待在陰涼的深堂大廈，因此得病也叫做中暑。這種病的症狀一定是頭痛怕冷，身體感到急迫，四肢關節痠痛並且心煩，皮膚發熱但不出汗，這是因為陰寒之氣阻礙了身體陽氣的運行。世人大多用大順散來治療，這是對的。（海藏說：靜止不動而導致的傷暑，症狀是怕冷、脈象沉細，靜止不動而且濕氣過盛而傷及形體的，可以用白虎加蒼朮湯來治療。
大順散，在《局方》中有記載，組成是：甘草一錢半、乾薑、杏仁、肉桂各一錢。）
因為活動而得的病是中熱，中熱屬於陽證，是因為熱邪損傷了元氣，而不是形體本身生病。如果行人或農夫在太陽底下勞作而得病，就叫做中熱。這種病的症狀一定是頭痛、煩躁發熱、怕熱，觸摸皮膚會感到非常熱，一定會非常口渴，大量飲水，並且大汗淋漓，沒有力氣活動，這是因為天氣炎熱，外邪傷及了肺氣，可以用蒼朮白虎湯治療。（海藏說：活動而導致的傷暑，症狀是身體發熱、脈象洪大，活動過度導致火氣過盛而傷及氣的，可以用白虎加人參湯來治療。）
中暑的症狀是背部發冷、臉色污垢，手腳稍微冰冷，煩躁口渴，倦怠，四肢沒有痠痛沉重感，脈象微弱，按下去沒有力氣，可以用白虎湯來治療。（方子在發熱那一章有記載。）
有人頭痛發熱，心煩口渴，診斷他的脈象是洪大而虛。我給他開了白虎湯，服用幾次就好了。《傷寒論》說：脈象虛弱但身體發熱，這是得了中暑。又說：脈象細弦而緩慢，這是為什麼呢？《素問》說：寒邪傷形，熱邪傷氣。因為傷的是氣而不是形，所以氣衰弱而脈象虛弱，所謂弦細芤遲的脈象，都是虛弱的脈象。《傷寒論》把弦脈歸為陰脈，朱、龐也說中暑的脈象微弱，由此可知它是虛的。