《醫學綱目》~ 卷之三十三·傷寒部 (4)
卷之三十三·傷寒部 (4)
1. 冬為傷寒
從霜降以後至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。（治法除濕、暑、瘧疾外，皆傷寒法也。）
白話文：
從霜降這個節氣後一直到春分之前，這段期間如果有人因為接觸到霜露或是身體感受到寒冷而生病的，我們就稱這種病為傷寒。
（在治療方法上，除了濕症、暑熱病以及瘧疾之外，其他的疾病都按照治療傷寒的方法來處理。）
2. 春為溫病
從立春節後，其中無暴寒，又不冰雪，而人有壯熱為病者，此屬春時陽氣發於外，冬時伏寒變為溫病。（春溫應常紀者有四：歲少陽司天之政，初之氣；太陽司天之政，初之氣；陽明司天之政，終之氣；太陰司天之政，二之氣，皆病溫。其不應常紀而反常者，不可候之，而隨時變易也。）
冬傷於寒，春必溫病。（全文見五臟。）太陽病發熱而渴，不惡寒者，為溫病。（治見冬溫。）
陽脈洪數，陰脈實大者，遇溫熱變為溫毒。（論見大法。治見發癍。《活人》云：初春發癍、咳嗽，為溫毒。）
發汗不解，身灼熱，為風溫。其證脈浮汗出，身重多眠。蓋其病不獨見於春間，故另立風溫門。
尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也。（全文見診。）夫精者，身之本也，故藏於精者，春不病溫。
凡治溫病，可刺五十九穴。成注云：所謂五十九穴者，刺兩手內外側各三，凡十二痏，五指間各一，凡八痏，足亦如之。頭入髮際一寸傍三分各三，凡六痏，巔上一，囟會一，髮際一，廉泉一，風池二，天柱二。（《內經》云：氣口靜，人迎躁者取之，若氣口人迎皆靜者，勿刺也。
人迎，謂結喉動脈也。）王太僕注《素問》五十九刺云：刺頭上五行。五行者，以越諸陽之熱逆也。（謂頭中行上星、囟會、前頂、百會、後頂五穴，頭第二行兩傍五處、承光、通天、絡郄、玉枕十穴，第三行兩傍臨泣、目窗、正營、承靈、腦空十穴也。）大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者以瀉胸中之熱也。
氣街、三里、巨虛上下廉，此八者，以瀉胃中之熱也。雲門、髃骨、委中、髓空，此八者，以瀉四肢之熱也。五臟俞傍五，此十者，以瀉五臟之熱也。（謂背第五行兩傍魄戶、神堂、魂門、意舍、志室十穴也。）
白話文：
[春季溫病]
從立春節氣後，如果沒有突然的嚴寒，而且沒有冰雪，有人出現高熱病症，這屬於春季陽氣在體表發散，冬季潛伏的寒氣轉化爲溫病。（春季可能出現溫病的情況有四種：歲少陽司天的政策，初之氣；太陽司天的政策，初之氣；陽明司天的政策，終之氣；太陰司天的政策，二之氣，都可能產生溫病。那些不符合常規卻反常的情況，無法預測，會隨時變化。）
冬季受寒傷害，春季必定會出現溫病。（詳細見五臟章節。）太陽病發熱且口渴，但不畏寒的人，患的是溫病。（治療方法見冬溫章節。）
陽脈洪數，陰脈實大的人，遇到溫熱環境就會轉化爲溫毒。（理論見大法章節。治療方法見發癍章節。《活人》書上說：初春時節發癍、咳嗽，是溫毒的症狀。）
發汗治療無效，身體持續發熱，這是風溫的症狀。這種病症表現爲脈象浮起、出汗、身體沉重、嗜睡。然而，這種疾病不僅限於春季出現，所以單獨設立風溫一章。
手腕內側皮膚異常熱，脈象旺盛躁動，這是溫病。（詳細見診斷章節。）精氣是身體的根本，因此，保養好精氣的人，春季不會得溫病。
治療溫病時，可以針刺五十九個穴位。成註解釋說：所謂的五十九個穴位，包括雙手內外側各三個，共十二個；五個手指間各一個，共八個；腳部也一樣。頭部入髮際一寸旁三分處各三個，共六個；頭頂一個，囟會一個，髮際一個，廉泉一個，風池兩個，天柱兩個。（《內經》說：如果氣口靜止，人迎躁動，則進行鍼刺；如果氣口和人迎都靜止，則不要針刺。人迎是指喉嚨部位的動脈。）王太僕註釋《素問》中的五十九刺說：刺頭部五行。五行是指通過這些穴位來排除體內陽氣的過熱。（具體指的是頭部中行的上星、囟會、前頂、百會、後頂五個穴位，頭部第二行兩旁的五處、承光、通天、絡郄、玉枕十個穴位，第三行兩旁的臨泣、目窗、正營、承靈、腦空十個穴位。）大杼、膺俞、缺盆、背俞，這八個穴位用來排出胸中的熱氣。
氣街、三里、巨虛上下廉，這八個穴位用來排出胃中的熱氣。雲門、髃骨、委中、髓空，這八個穴位用來排出四肢的熱氣。五臟俞傍五，這十個穴位用來排出五臟的熱氣。（具體指的是背部第五行兩旁的魄戶、神堂、魂門、意舍、志室十個穴位。）
3. 溫病續法
〔《活》〕夏至前發熱惡寒，頭疼身體痛，其脈浮緊者，溫病也。春月傷寒，謂之溫病。冬傷於寒，輕者夏至以前發為溫病，蓋因春溫暖之氣而發也。治溫病與冬月傷寒、夏月熱病不同，蓋熱輕故也，升麻解肌湯最良。熱多者，小柴胡湯主之。不渴，外有微熱者，小柴胡加桂枝。
嗽者，小柴胡加五味子。煩躁發渴，脈實，大便秘澀者，大柴胡湯微利之，虛煩，用竹葉湯次第服之。
仲景謂溫病壯熱不惡寒，《活人》謂溫病發熱惡寒，各不同，當以仲景為正。
升麻解肌湯，治傷寒溫病天行頭痛壯熱。
葛根（一兩），黃芩，芍藥（各半兩），甘草（炙），桂心（各一分），麻黃（三分，去節，湯泡）
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，棗子一枚，煮八分，日三服。三四日不解，脈浮者，宜重服取汗。脈沉實者，宜下之。
〔云〕傷寒汗下不愈而過經，其證尚在而不除者，亦溫病也。經曰：溫病之脈，行在諸經，不知何經之動，隨其經所在而取之。如太陽症汗下後過經不愈，診得尺寸俱浮者，太陽溫病也。如身熱目疼，汗下後過經不愈，診得尺寸脈俱長者，陽明溫病也。如胸脅痛，汗下後過經不愈，診得尺寸脈俱弦者，少陽溫病也。
如腹滿嗌乾，診得尺寸脈俱沉細，過經不愈者，太陰溫病也。如口燥舌乾而渴，診得尺寸俱沉，過經不愈者，少陰溫病也。如煩滿囊縮，診得尺寸俱微緩，過經不愈者，厥陰溫病也。是故隨其經而取之，隨其症而治之。如發斑乃溫毒也。
白話文：
【溫病續法】
在夏至前出現發燒怕冷，頭痛以及全身疼痛，脈象呈現浮緊的，這就是溫病。春季受到風寒的侵襲，被稱作溫病。冬天受寒，病情較輕的情況下，會在夏至前發作為溫病，這是因為受到春季回暖的氣候影響而發病。治療溫病和冬季感冒或是夏季熱病的方法不同，這是因為溫病的熱度較輕，升麻解肌湯是最佳選擇。如果熱度較多，可以使用小柴胡湯。若無口渴感且有輕微發燒，可在小柴胡湯中加入桂枝。咳嗽者，可在小柴胡湯中添加五味子。若感到煩躁且口渴，脈象實，大便乾硬，可服用大柴胡湯，以微利之效調理。若是虛煩，可用竹葉湯，按次序服用。
仲景認為溫病會有高熱但不畏寒，而《活人》則認為溫病會有發燒且畏寒，兩者說法不同，應以仲景的觀點為準。
升麻解肌湯，能治療傷寒、溫病以及流行性頭痛高熱。
成分包括葛根（一兩）、黃芩、芍藥（各半兩）、炙甘草、桂心（各一分）、麻黃（三分，去節，湯泡）。將所有材料切碎，每次服用五錢，用水一盞半，加上一顆棗子，煮至剩八分，每日三次。若三到四日後仍未好轉，脈象浮，應重服以促出汗。脈象沉實者，應進行排瀉。
傷寒在經過汗出或下利後仍未能痊癒，並超過了該病的發病期，病症持續存在，也是溫病。經書記載：溫病的脈象，會在各個經絡中表現，要確定是哪個經絡動脈異常，需根據經絡所在位置來診斷。例如，太陽經在汗下後過經未愈，診得尺寸脈都浮，即為太陽溫病；身熱目疼，汗下後過經未愈，診得尺寸脈都長，即為陽明溫病；胸脅痛，汗下後過經未愈，診得尺寸脈都弦，即為少陽溫病。腹滿嗌乾，診得尺寸脈都沉細，過經未愈，即為太陰溫病；口燥舌乾且口渴，診得尺寸脈都沉，過經未愈，即為少陰溫病；煩滿囊縮，診得尺寸脈都微緩，過經未愈，即為厥陰溫病。因此，根據不同的經絡診斷，並針對不同的症狀進行治療。如出現皮疹，則可能為溫毒。