《醫學綱目》~ 卷之三十三·傷寒部 (3)
卷之三十三·傷寒部 (3)
1. 四時傷寒不同
冬為傷寒，春為溫病，夏為暑病，秋為瘧。
一歲長幼病相似，為溫疫。多眠、多汗、脈浮，為風溫。一身盡痛，為濕。身反張，為痓。
陰陽大論曰：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此四時正氣之序也。冬時嚴寒，萬類深藏，若能固密，則不傷於寒，觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷於四時之氣，皆能為病，惟傷寒為毒者，以其最為殺厲之氣也。中而即病者為傷寒，不即病者為寒毒，藏於肌膚中，至春變為溫病，至夏變為暑病。
暑病者，熱極重於溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱病，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。
凡時行者，春時應暖而反大寒，夏時應熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。
從春分以後至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五月六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。其病與溫病及暑病相似，但治有殊者，要在辨其病原寒、熱、溫三者之異，則用藥冷熱之品味判然矣。
其冬有非節之暖者，名冬溫。冬溫之毒，與傷寒大異。冬溫復有先後，更相重沓，亦有輕重，治亦不同。（冬溫應常紀者有三：歲少陰司天之政，五之氣；陽明司天之政，終之氣；厥陰司天之政，終之氣。皆病冬溫。其不應常紀而反常者，則不可候之，而隨時變易也。）氣候亦有應至而不至者，或有未應至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也。
凡四時傷寒，通宜補散。故丹溪治傷寒，多用補中益氣湯。氣虛者，四君子湯加發散劑。血虛者，四物湯加發散劑。東垣治風濕，用補中益氣加羌活、防風、升麻、藁本、蒼朮。海藏治風濕無汗者，用神術湯，有汗者，用白朮湯；治剛痓，用神術湯加羌活、麻黃，治柔痓用白朮湯加桂心、耆、術；治風濕用白朮湯隨證加藥；治中暍脈弦細芤遲者，用黃耆湯。此皆與仲景所謂辛苦之人，觸冒之病傷寒同意也。
〔丹〕仲景論傷寒而未及乎中寒，先哲治冒大寒昏中者，用附子理中湯，其議藥則得之矣。曰傷、曰中，未有議其異同者。夫傷寒有即病，有不即病，因其舊有鬱熱，風寒外束，肌腠自密，郁發為熱，病邪循經而入，以漸而深，初用麻黃、桂枝輩微表而安，以病體不甚虛也。
若中寒則倉卒感受，其病即發而暴，因其腠理疏豁，一身受邪，難分經絡，無熱可發，溫補自解，此氣大虛，不急治則死矣。
傷寒、傷暑、傷濕，亦如傷寒之漸入也。中風、中暑、中濕，亦如中寒之暴受也。中寒治法見卒中暴厥門。
白話文：
[四季傷寒差異]
冬天傷寒，春天溫病，夏天暑病，秋天瘧疾。
一年之間，無論老幼，疾病相似的，是瘟疫。多眠多汗脈浮，是風溫。全身疼痛，是溼病。身體向後彎曲，是痙病。
陰陽大論說：春天溫和，夏天熱，秋天清涼，冬天寒冷，這是四季正常氣候的順序。冬天嚴寒，萬物深藏，如果能夠保持身體的密封，就不會受到寒冷的傷害，觸犯寒冷的人，才叫做傷寒。被四季的氣候變化傷害，都能生病，但只有傷寒是最爲毒害的，因爲它是最具殺傷力的寒冷。感染了立刻發病的是傷寒，沒有立刻發病的是寒毒，隱藏在肌膚裏，到春天變爲溫病，到夏天變爲暑病。
暑病，比溫病更熱。因此辛苦工作的人，春夏多患溫熱病，都是由於冬天受寒導致的，並不是時令流行的病氣。
凡是時令流行病，春天應該溫暖反而非常寒冷，夏天應該炎熱反而非常涼爽，秋天應該涼爽反而非常炎熱，冬天應該寒冷反而非常溫暖，這並不是應該出現的氣候，因此一年之中，無論老幼，疾病大多相似，這就是時令流行病。
從春分之後到秋分之前，天氣突然變冷，都是時令流行寒疫。三月四月，可能突然寒冷，這時陽氣還弱，被寒氣抑制，病情較輕。五月六月，陽氣已經旺盛，被寒氣抑制，病情就重。七月八月，陽氣已經衰弱，被寒氣抑制，病情也會輕微。這種病與溫病和暑病相似，但是治療方式不同，關鍵在於辨別病因的寒、熱、溫三種差異，那麼用藥的冷熱口味就會截然不同。
冬天異常溫暖，叫做冬溫。冬溫的毒性與傷寒有很大區別。冬溫也有先後，互相疊加，也有輕重，治療方法也不同。
氣候變化也有應該到來卻沒有到來的情況，或者有不應該到來卻提前到來的情況，或者有過分的情況，都會成爲致病因素。
四季傷寒，都適合補散。所以丹溪治療傷寒，多用補中益氣湯。氣虛者，用四君子湯加發散劑。血虛者，用四物湯加發散劑。東垣治療風溼，用補中益氣加羌活、防風、升麻、藁本、蒼朮。海藏治療風溼無汗者，用神術湯，有汗者，用白朮湯；治療剛痙，用神術湯加羌活、麻黃，治療柔痙用白朮湯加桂心、耆、術；治療風溼用白朮湯隨證加藥；治療中暍脈弦細芤遲者，用黃耆湯。這些都與仲景所說的辛苦之人，觸冒之病傷寒相同。
仲景討論傷寒但沒有涉及中寒，先賢治療冒大寒昏迷的病人，用附子理中湯，藥物選擇正確。傷、中，沒有人討論它們的異同。傷寒有立即發病的，也有不立即發病的，因爲體內原有鬱熱，風寒外部束縛，肌肉腠理自然封閉，鬱熱發作發熱，病邪沿經絡進入，逐漸深入，最初使用麻黃、桂枝等輕微表症藥物可以治癒，因爲病體不是很虛弱。
但如果中寒則是突然感染，病發突然且猛烈，因爲腠理疏鬆，全身受邪，難以區分經絡，沒有發熱可發，溫補自行緩解，這是因爲氣大虛，如果不緊急治療會死亡。
傷寒、傷暑、傷溼，就像傷寒逐漸侵入一樣。中風、中暑、中溼，就像中寒突然感染一樣。中寒的治療方法見於突然中暴厥門。