《醫學綱目》~ 卷之十七·心小腸部 (6)
卷之十七·心小腸部 (6)
1. 中蠱下血
（唾水沉者，心腹絞痛下血如爛肉者，俱為蠱。）
〔《千》〕治中蠱下血如雞肝出，其餘四臟俱壞，惟心未毀，或鼻破待死。取馬藺根末，水服方寸匕，隨吐則出，極神。此苗似葛蔓綠紫，生子似橘子。
〔梅〕治卒中蠱毒，下血如雞肝，晝夜不絕，臟腑敗壞待死。用白蘘荷葉，密安病人席下，勿令病人知覺，自呼蠱主姓名。
〔《百一》〕治中蠱毒，或吐下血者若爛肝。取蚯蚓十四枚，以苦酒三升漬之，蚓死但服其汁，已死者皆可治。
〔《千金翼》〕治蠱毒下血。蝟毛燒末，水服方寸匕，當吐蠱毒。
〔《肘》〕療中蠱毒，吐血下血，皆如爛肝者。苦瓠一枚，水二升煮取一升，服之吐即愈。又方，用苦酒一升，煮瓠令消，服之神效。
2. 諸痿
痿者，手足痿軟而無力，百節緩縱而不收也。
〔丹〕痿屬濕熱，有濕痰者，有氣虛者，有血虛者，有食積妨礙不降者，有死血者。
〔《素》〕黃帝問曰：五臟使人痿，何也？岐伯曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。
脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者臟之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰：五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，此之謂也。悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。
故《本病》曰：大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿，思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。故《下經》曰：筋痿者，生於肝，使內也。有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。故《下經》曰：肉痿者，得之濕地也，有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。故《下經》曰：骨痿者，生於大熱也。
帝曰：何以別之？岐伯曰：肺熱者色白而毛敗。心熱者色赤而絡脈溢。肝熱者色蒼而爪枯。脾熱者色黃而肉蠕動。腎熱者色黑而齒槁。帝曰：論言治痿者獨取陽明何也？岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈，故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補其榮而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。帝曰：善。（痿病論）
或問曰：治痿之法，取陽明之一經．此引而未發之言，願明以告我。予曰：諸痿生於肺熱。只此一句，便見治法大意。經曰；東方實則西方虛，瀉南方，補北方。此固就生克言補瀉，而大經大法，不外於此。東方木肝也，西方金肺也，南方火心也，北方水腎也。五方之中，惟火有二。
腎雖有兩，水居其一，陽常有餘，陰常不足，故經曰一水不勝二火，理之必然。金體燥而居上，主氣，畏火者也。土性溫而居中，主四肢，畏火者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪則熱矣。木性剛急，肺受熱則失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。
肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作。瀉南方，則肺金清而東方不實，何脾傷之有。補北方，則心火降而西方不虛，何肺熱之有。故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。駱龍吉亦曰：風火既熾，當滋腎水。東垣先生取柏皮為君，黃耆等補藥輔佐，以治諸痿，而無一定之方。
有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有挾氣者，臨病制方，其善於治痿者乎。雖然，藥中肯綮矣，若將理失宜，醫不治也。天產作陽，氣厚發熱，先哲格言。但是患痿之人，若不淡薄食味，吾知其必不能安也。
〔丹〕補益丸，治痿。
龜板（酒炙，一兩），鎖陽（酒浸，一兩），生地（酒浸，兩半），歸身（酒浸，一兩），陳皮（一兩），杜牛膝（酒浸，一兩），白朮（二兩），乾薑（七錢半），黃柏（炒，半兩），虎脛骨（酒炙，半兩），五味子（二錢），茯苓（半兩），白芍藥（酒浸，一兩），甘草（炙，一錢），菟絲子（酒蒸熟，研如糊，入余藥末，曬乾）
龍虎丹，治痿。
敗龜板（酒炙），虎骨（酒炙），黃柏（酒炙），乾薑（二錢半），鎖陽（七錢半），金箔（十片），神麯，如懶言語，加山藥末七錢。
上為末，糯粉糊為丸，空心白湯服。
龜板（四兩），知母（二兩），黃柏（四兩），熟地（二兩），牛膝（三兩半），鎖陽（一兩），虎骨（炙，一兩），當歸（一兩），芍藥（兩半），陳皮（七錢半），乾薑（半兩），
上為末，酒糊丸。加附子，治痿厥如神。
濕熱痿，東垣健步丸加芩、柏、蒼朮。東垣補益腎肝丸，治腳膝無力。（二方並見痿厥。）蕭炳神龜滋陰丸。（方見涎下。）丹溪氣虛病痿，四君子加蒼朮、芩、柏。血虛病痿，四物湯加蒼朮、黃柏，下補陰丸。《保命集》治脾虛四肢不用，以十全散者，蓋治氣血俱虛者也。
〔無〕，加減四斤丸，治腎肝虛，熱淫於內，致筋骨痿弱，不自勝持，起居須人，足不任地，驚恐戰掉，潮熱時作，飲食無味，不生氣力，諸虛不足。
肉蓯蓉（酒浸），牛膝（酒浸），木瓜，菟絲子（酒浸，另研），鹿茸（燎去毛，切，酥炙），熟地，天麻，五味子（酒浸，等分），
上為末，蜜丸如桐子大。每服五十丸，溫酒米湯食前下。
王啟玄傳《玄珠》耘苗丹三方。序曰：張長沙戒人妄服燥烈之藥，謂藥勢偏有所助，勝克流變，則真病生焉，猶憫苗不長而揠之者也。若稟氣血不強，合服此而不服，是不耘苗者也，故名，耘苗丹，。此丹養五臟，補不足，秘固真元，均調二氣，和暢榮衛，保神守中。
五味子（半斤），巴戟（去心），遠志（去心），枸杞子，山藥，白茯苓，肉蓯蓉（酒浸），百部（酒浸一宿，焙），杜仲（炒，斷絲），蛇床子，防風（去蘆），柏子仁（另研），菟絲子（酒浸，另研。各二兩），
上為末，蜜丸桐子大。食前溫酒鹽湯任下三十丸。春干棗湯下，夏加五味子四兩，四季月加蓯蓉六兩，秋加枸杞子六兩。
衛生湯，補虛勞，強五臟，除煩熱，養真元，退邪熱，順血脈。
當歸，白芍藥（各四兩），甘草（炙，一兩），黃耆（八兩），
年老加酒半盞，同水煎。
〔蕭炳〕治腳軟丹參酒。（方見痿厥。）
〔《經》〕治骨軟風腰膝疼，行履不得，遍身搔癢。何首烏大而有花紋者，同牛膝銼各一斤，以好酒一升浸七宿焙乾，於木臼搗末蜜丸，每日空心食前酒下三五十丸。
〔《保》〕四肢不舉，俗曰癱緩，故經所謂脾太過，則令人四肢不舉。又曰土太過則敦阜。阜，高也，敦，厚也。既厚而又高，則令除去，此真所謂膏粱之疾，其治則瀉，令氣弱陽衰，土平而愈，或三化湯、調胃承氣湯，選而用之。若脾虛則不用也，經所謂土不及則卑陷。卑，下也，陷，坑也。
故脾病四肢不舉。四肢皆稟氣於胃，而不能至經，必因於脾，方得稟受。今脾病不能與胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。其治可十全散加減四物，去邪留正。
脾實病痿者。經云：脾病者肉痿，足不收。又云：脾脈太過，則令人四肢不舉。又云：其犯雨濕之地，則為痿者是也。
〔《鬥》〕商陸飯，治腳軟。（方見痿厥。）
〔子和〕陳下一武卒宋子玉，因駐軍息城，六月間暴得痿病，腰膝兩足皆不任用，躄而不行，求治於予。予察其兩手脈俱滑大而有力。予思《內經》火淫於內，治以鹹寒。以鹽水越其膈間寒熱宿痰，（新者為熱，舊者為寒。）或宿食宿飲。在上脘者，可以湧之。宿痰既盡，因而下之。
節次間行，覺神志日清，飲食日美，兩足漸舉，腳膝漸伸，心降腎升。又繼以黃連解毒湯加當歸等藥，及瀉心湯、涼膈散、柴胡飲子，大作劑煎，時時呷之。
〔《保》〕心熱盛則火獨亢，火炎上，腎之脈常下行。今火盛而上炎用事，故腎脈亦隨火炎爍而逆上行，陰氣厥逆，火復內焰，陰上隔陽，下不守位，心氣通脈，故生脈痿，膝腕樞如折去而不相提挈，經筋縱緩而不任地故也，可下數百行而愈。
〔丹〕痿病食積妨礙不得降者，亦有死血者，俱宜下之。
〔《素》〕帝曰：脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。帝曰：脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液，何也？岐伯曰：足太陰者，三陰也，其脈貫胃屬脾絡嗌，故太陰為之行氣於三陰，（手足三陰之經也。）陽明者，表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣於三陽。
（手足三陽之經也）臟腑各因其經而受氣於陽明，故為胃行其津液。四肢不得稟水穀氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。（太陰陽明篇調經篇云：脾藏肉不足則四肢不用。示從容論云：四肢懈惰，此脾精之不行也。）
脾虛四肢不用，治法並見前肺熱條。
諸痿喘嘔，皆屬於上。（全文見診。）
此即諸痿皆生於肺熱之義。王注云：上謂上焦，心肺氣也。
運氣，痿有三：一曰熱痿。經云：少陰之復，少氣骨痿。又云：少陽之復，少氣脈痿是也。
二曰濕痿。經云：歲土太過，甚則病肌肉痿，足痿不收。又云：土太過曰敦阜，敦阜之紀，其病四肢不舉。又云：太陽司天之政，寒濕之氣持於氣交，民病寒濕發肌肉痿，足痿不收。四之氣，風濕交爭，風化為雨，民病大熱，少氣，肌肉痿，足痿。又曰：陽明司天之政，四之氣，寒雨降，民病骨痿是也。
三曰風制脾痿。經云：厥陰司天，風氣下臨，脾氣上從而土且隆，體重，肌肉痿是也。
〔《靈》〕陽明根於厲兌，結於顙大。顙大者，鉗耳是也。（顙大謂額角入髮際，頭維二穴也，以其鉗束於耳上，故名鉗耳也。）陽明為闔，闔折則氣無所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之陽明，視有餘不足，無所止息者，真氣稽留，邪氣居之也。足陽明根於厲兌，溜於衝陽，注於下陵，入於人迎、豐隆也。
（下陵，三里穴也。）手陽明根於商陽，溜於合谷，注於陽谿，入於扶突、偏歷也。盛絡皆當取之。（根結篇）
刺痿經文，見前熱條，今概舉其略。
肺熱葉焦，則肺喘鳴，生痿躄，色白而毛敗者，補其滎魚際，通其俞太淵，至秋病已。
心熱生脈痿，數溲血，樞折不相提挈，脛縱不能任用於地，色赤而絡脈溢者，補其滎勞宮，通其俞大陵，至夏病已。
肝熱生筋痿，下白淫，口苦筋急攣，色蒼而爪枯者，補其滎行間，通其俞太衝，至春病已。
脾熱生肉痿，乾渴，肌肉不仁，色黃而蠕動者，補其滎大都，通其俞太白，至長夏病已。
腎熱生骨痿，足不任身，腰脊不舉，骨枯髓減，色黑而齒槁者，補其滎然谷，通其俞太谿，至冬病已。
又痿躄足不收，取之少陽陽明之別。經云：足少陽之別，名曰光明，去踝五寸，別走厥陰，虛則痿躄，坐不能起，取之所別也。又云：淫濼脞痿，不能久立，治少陽之維，在外踝上五寸。又云：足陽明之別，名曰豐隆，去踝八寸，別走太陰。其病虛，則足不收脛枯，取之所別者是也。
骨酸懈惰，取足少陰髓海。經云：少氣身漯漯也，言吸吸也，骨酸懈惰不能動，補足少陰。又云：腦為髓之海，其俞上在於其蓋，下在風府。髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸，懈怠安臥，審守其俞，而調其虛實者是也。百節弛縱，取脾手太陽之絡。經云：脾之大絡，名曰大包，出淵腋下腋三寸，布胸脅，虛則百節盡皆縱，此脈若羅絡之血者，取之脾之大絡也。又云：手太陽之別，名曰支正，上脘五寸，實則節弛肘廢，取之所別者是也。
〔《甲》〕痿不相知，太白主之。（一云身重骨痿不相知。）足下緩失履，衝陽主之。足緩不收，痿不能行，不能言語，手足痿躄不能行，地倉主之。
腎脈微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見。（全文見治虛實法。）
〔丹〕斷不可作風治，而用風藥。