《醫學綱目》~ 卷之三十二·傷寒部 (2)
卷之三十二·傷寒部 (2)
1. 衄血唾血蓄血續法
〔海〕血症古人用藥，雖有輕重之殊，而無上下之別。今分作上中下三等，以衄血、嘔血、唾血、吐血為上部，血結胸中為中部，蓄血下焦為下部。夫既有三部之分，故藥亦當隨其輕重也。
汗多為衄血，脈浮，灸之。咽燥為唾血，當汗不汗，熱入於裡者，為嘔血、吐血。此在上也，犀角地黃湯主之，涼膈散加生地黃亦可。然衄、唾、嘔、吐俱在上，亦當以輕重分之。大凡血證皆不飲水，惟氣證則飲之，宜詳之。此證乃足太陰所主，脾所不裹，越而上行，所以有吐血、嘔血之候也。
實者犀角地黃湯，虛者黃芩芍藥湯。凡病嘔吐者，以脾所主，故咸用芍藥主之，是知太陰藥也。
血結胸中頭痛身痛，漱水不咽者，衄。無熱胸滿，漱水不欲咽者，喜忘昏迷，其人如狂，心下手不可近者，血在中也，桃仁承氣湯主之。
蓄血下焦其人發狂，小腹滿硬，小便自利，大便反黑，及臍下疼者，抵當湯丸主之。如狂者在中，發狂者在下。
抵當湯丸，藥味同劑，如何是二法？蓋喜忘發狂，身黃屎黑者，疾之甚也；但小腹滿硬，小便利者，輕也，故有湯丸之別。桃仁、大黃等分，水蛭、虻蟲多者作湯，三之二者作丸，丸之名取其數少而緩也，故湯用煎服一升，丸止服七合也。
〔《活》〕病人無表症，不發寒熱，唇燥，但欲漱水不欲入咽，其脈微而沉，小腹硬滿，小便反利，大便必黑，身黃髮狂，此血證諦也。大抵傷寒當汗不汗，裡熱蓄化為血，其人喜忘而如狂，血上逆則喜忘，血下蓄則如狂，輕者犀角地黃湯、桃仁承氣湯，甚者抵當湯丸，須取盡黑物為效。（按太陽病蓄血者，表症仍在也，今云無表證者，但說得陽明蓄血，為未備。
）
〔海〕喜忘發狂，身黃屎黑者，疾之甚也；但小腹滿小便利者，輕也。
生地黃丸，病人七八日後，兩手脈沉細微，膚冷，臍下滿，或狂或躁，大便實而色黑，小便自利者，此蓄血證也。若老幼氣虛弱者，宜此方主之。
生地黃（自然汁一升，如無生地黃，只用生乾地黃二兩），乾漆（半兩，炒煙盡），生藕（自然汁半升，如無藕，用刺薊汁一升半），藍葉（一握，切細，乾者用末半升），虻蟲（二十個，去翅足，麩內炒黃），水蛭（十個，炒），大黃（一兩，銼如豆大），桃仁（研碎，半兩）
上一處，入水三升，同慢火熬及二升，放冷，分二服。先投一服，至半日許，血未下，再投之。此地黃湯，比抵當湯丸其勢甚輕。如無地黃與藕汁升數，添水同煎。抵當丸恐用之太過，不止損血，故以此湯主之。
白話文：
[鼻出血、咳血、蓄血的治療方法]
古人在處理各種出血病症時，雖然會根據病情輕重選擇不同的藥物，但並未區分病症的部位。現在我們將出血病症分為上、中、下三個部分：鼻子出血、嘔血、咳血和吐血歸為上部，胸中有血塊的為中部，下焦部位有蓄血的為下部。既然病症分為三部分，治療的藥物也應當跟隨病情的輕重來調整。
大量出汗導致鼻出血，脈搏浮動時，可用灸療。喉嚨乾燥導致咳血，應該出汗卻不出汗，熱邪進入體內，引發嘔血、吐血。這些都屬於上部的病症，犀角地黃湯是主要的治療方法，涼膈散加入生地黃也是可以的。然而，鼻、咳、嘔、吐血都在上部，也應當根據病情的輕重來分別處理。一般來說，出血症狀的人都不會喝水，只有氣虛的症狀才會喝水，這一點需要詳細瞭解。這種病症主要是由足太陰經主導，脾臟功能失調，血液溢出往上行，因此會出現吐血、嘔血的情況。
對於實證的患者，使用犀角地黃湯，虛證的患者使用黃芩芍藥湯。凡是嘔吐的疾病，由於脾臟負責調節，因此常使用芍藥作為主要的治療藥物，這表明了太陰藥的作用。
胸中有血塊，頭痛、身體疼痛，漱口而不吞嚥的，是鼻出血。如果沒有熱象，胸脹滿，漱口而不願吞嚥，記憶力減退、意識混亂，患者表現出狂躁，手不能靠近心下部位，這是胸中有血的情況，桃仁承氣湯是主要的治療方法。
下焦部位有蓄血，患者表現出發狂，小腹脹滿且堅硬，小便正常，大便反而變黑，以及肚臍下部疼痛，抵當湯丸是主要的治療方法。記憶力減退、發狂在中焦，發狂的症狀在下焦。
抵當湯丸，藥物成分相同，為什麼是兩種治療方法？因為記憶力減退、發狂、身體發黃、大便黑色，這是病情嚴重的表現；但如果只有小腹脹滿、小便正常，這是輕微的病情，因此有湯和丸的區別。桃仁、大黃等量，水蛭、虻蟲多的做成湯，比例為3:2的做成丸，丸的名稱取其量少而作用緩和，因此湯需要煎服一升，丸只需要服用七合。
如果患者沒有感冒症狀，不發燒，嘴脣乾燥，只想漱口但不想吞嚥，脈搏微弱而沉，小腹硬滿，小便正常，大便必定黑色，身體發黃，發狂，這是出血病症的真實表現。基本上，如果感冒後沒有適當的發汗，體內的熱邪會轉化為血，患者會出現記憶力減退和發狂的症狀，血液向上逆流會導致記憶力減退，血液向下蓄積會導致發狂。輕微的病情可以使用犀角地黃湯、桃仁承氣湯，病情嚴重的使用抵當湯丸，必須讓黑色的血塊完全排出才能見效。
記憶力減退、發狂、身體發黃、大便黑色，這是病情嚴重的表現；但如果只有小腹脹滿、小便正常，這是輕微的病情。
生地黃丸，患者在病後七八天，雙手脈搏沉細微，皮膚冰冷，肚臍下部滿脹，或發狂或焦躁，大便堅實且顏色黑色，小便正常，這是蓄血的症狀。對於老年人或兒童氣虛體弱的患者，適合使用這個方子。
生地黃（自然汁一升，如果沒有生地黃，可以使用生乾地黃二兩），乾漆（半兩，炒至冒煙），生藕（自然汁半升，如果沒有藕，可以使用刺薊汁一升半），藍葉（一把，切成細條，乾的可以使用末半升），虻蟲（二十個，去掉翅膀和腳，放在麩皮中炒黃），水蛭（十個，炒），大黃（一兩，切成豆大的顆粒），桃仁（研碎，半兩）
將所有材料放入鍋中，加入三升水，用慢火熬煮至剩餘二升，放涼後分兩次服用。先服用一次，約半天後如果血仍未排出，再服用一次。這個地黃湯相比抵當湯丸作用較輕。如果沒有地黃和藕汁，可以添加水一同煎煮。抵當丸可能使用過度，不僅損傷血液，因此使用這個湯來治療。