《醫學綱目》~ 卷之三十二·傷寒部 (4)
卷之三十二·傷寒部 (4)
1. 鼻衄
傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。（《活人》云：衄後脈浮者，宜麻黃湯。衄後脈已微者，不可行麻黃湯，宜黃芩芍藥湯。）太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此當發其汗。服藥已，微除，其人發煩目瞑，劇者必衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。
不大便，頭痛有熱，若小便赤者，承氣湯也。若小便清而衄者，桂枝湯也。（論見發汗。）太陽病，脈浮緊，發熱無汗而衄者，愈也。（論見發熱。）
太陽病，以火劫發汗，血氣流溢，失其常度，陽盛則欲衄，陰虛則小便難。（論見頭汗。）少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，或從口鼻出，或從目中出者，難治。（論見欲寐。）動氣發汗，則衄而渴，飲水就吐。（論見動氣。）
脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。陽明胃實口燥，但欲漱水不咽者，必衄也。衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能瞬，不得眠。（衄忌發汗者，為無脈。若浮緊身疼發熱惡寒之症，宜發之。）
白話文：
[鼻出血]
若患了風寒，脈搏呈現浮緊的狀態，未能及時發汗治療，進而導致鼻出血的情況，可用麻黃湯來治理。（《活人》一書提到：鼻出血後，若脈象仍浮，適宜服用麻黃湯；若鼻出血後，脈象已經微弱，就不應再用麻黃湯，應該改用黃芩芍藥湯。）若患有太陽病，脈象浮緊，沒有出汗且伴有發熱、身體疼痛的症狀，這種情況持續八九天未好轉，且表證依然存在，這時候應當發汗治療。服用藥物後，症狀稍微緩解，但患者開始感到煩躁，眼睛閉合困難，嚴重的話可能會出現鼻出血，這是因為體內的陽氣過盛所導致的，可用麻黃湯來治療。
若便祕、頭痛並伴隨有發熱，且小便色澤偏紅，可以使用承氣湯。若小便清澈但出現鼻出血，則應用桂枝湯。（相關討論可參考發汗一節。）若患有太陽病，脈象浮緊，發熱且無汗，同時出現鼻出血，這是病情好轉的徵兆。（詳細討論可參閱發熱一節。）
若使用火療來發汗，可能會導致血液和氣血流失，身體失去平衡，陽氣過盛可能引發鼻出血，陰氣不足則可能造成小便困難。（相關討論可參考頭汗一節。）若患了少陰病，只有手足冰冷而無汗，若勉強使其發汗，可能會擾亂體內的血液，可能從口鼻或眼睛出血，這種情況較難治療。（相關討論可參考欲寐一節。）若在動氣（即運動或勞動後）時發汗，可能會引發鼻出血，且伴有口渴，喝水後會馬上嘔吐。（相關討論可參考動氣一節。）
若脈象浮動，伴有發熱，口乾舌燥，鼻子乾燥，胃口好的人可能會鼻出血。若陽明胃實，口乾舌燥，只想要漱口水但不吞下的人，很可能會鼻出血。有鼻出血問題的人不應發汗，若發汗，可能會導致額頭凹陷，脈搏急速且緊繃，眼睛直視無法眨眼，並且影響睡眠。（有鼻出血問題的人不應發汗，是因為發汗可能使脈象消失。但若出現脈象浮緊，身體疼痛，發熱且畏寒等症狀，則應發汗治療。）
2. 鼻衄續法
〔海〕仲景言衄不可發汗者，蓋為脈微也。若浮緊者，麻黃湯；浮緩者，桂枝湯；脈已微，二藥不可用，犀角地黃湯主之。（仲景云：衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈緊，直視不能瞬，不得眠。又云：亡血不可發其表，汗出即寒慄而振。此二說，皆為脈微不可汗也。若脈浮緊及得緩者，皆當發之是也。）
〔《活》〕傷寒衄血，脈已微者，黃芩芍藥湯、犀角地黃湯主之。
犀角地黃湯，治傷寒應發汗而不發汗，內有瘀血，鼻衄吐血，面黃，大便黑，此方主消化瘀血。
芍藥（一兩），生地（一兩半），牡丹皮（二錢半），犀角（二錢半），
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎取一盞。有熱如狂者，加黃芩一兩。其人脈大來遲，腹不滿，自言滿者，為無熱，不用黃芩。
茅花湯，治鼻衄不止。
用茅花尖一把，以水三盞，濃煎汁一盞，分二服，即瘥。無花以根代之。
若衄而渴者，心煩，飲則吐水，先服五苓散，次服竹葉湯。
〔《本》〕治傷寒衄血，，滑石丸，。
滑石末不以多少，飯丸，如桐子大。每服十丸，微嚼破，新水嚥下立止。用藥末一錢，飯少許，同嚼下，亦得。老幼皆可服。湯晦叔云：鼻衄者，當汗不汗所致。其血青黑時，不以多少，乃止，宜服溫和藥以調其衛。才見鮮血，急以此藥治之。
白話文：
【鼻出血延續療法】
海派醫學提到，張仲景認為，如果鼻出血，不應該使用發汗的方法治療，這是因為病人的脈象顯示體質虛弱。但如果是脈象浮緊的情況，可以使用麻黃湯；若是脈象浮緩，則可以使用桂枝湯。然而，如果脈象已經顯示極度虛弱，這兩種藥物就不適合使用，這時候應轉用犀角地黃湯來治療。（張仲景說：鼻出血的人不能發汗，一旦發汗，可能會導致額頭凹陷，脈搏緊繃，眼睛無法眨動，無法入睡。他又說：失血過多的人不能發汗，一旦發汗，可能會感到寒冷且全身顫抖。這兩種說法都是在強調，如果脈象顯示極度虛弱，就不能發汗。但如果脈象浮緊或浮緩，則是可以發汗的。）
《活法》提到，對於因感冒引起的鼻出血，如果脈象顯示極度虛弱，可以使用黃芩芍藥湯或犀角地黃湯來治療。
犀角地黃湯能治療因感冒應發汗卻未發汗，導致體內有淤血，引起鼻出血、吐血、臉色發黃、大便黑色的情況，此藥方主要作用是消化體內淤血。
藥方組成包括芍藥（一兩）、生地（一兩半）、牡丹皮（二錢半）、犀角（二錢半）。將這些藥材切碎，每次服用五錢，用水一盞半煎煮至剩下一盞。如果病人體溫高到行為有些瘋狂，可以在藥方中加入黃芩一兩。如果病人脈搏跳動緩慢且力度大，感覺腹部不滿，但自己卻感覺腹部滿脹，這表示體內並無高溫，就不需要加入黃芩。
茅花湯能治療鼻出血不停的情況。
使用一把茅花尖，用水三盞濃煎至剩下一盞，分兩次服用，就能立即痊癒。如果沒有茅花，可以用茅花根代替。
如果鼻出血且口渴，心裡煩躁，喝水就嘔吐，首先服用五苓散，然後再服用竹葉湯。
《本草》提到，對於因感冒導致的鼻出血，可以使用滑石丸。
滑石末的用量不限，與飯混合做成像梧桐子大小的藥丸。每次服用十粒，輕輕咬碎，用新鮮的水吞服，立即就能止血。也可以用藥末一錢，加上少量飯一起咬碎吞服，效果也一樣。無論年紀大小都可服用。湯晦叔說：鼻出血通常是因為該出汗卻不出汗所導致。當血液呈現青黑色時，無論多少，就會停止出血，此時應該服用溫和的藥物來調節體溫。一旦看到鮮血，應立即使用此藥治療。