《醫學綱目》~ 卷之三·陰陽臟腑部 (1)
卷之三·陰陽臟腑部 (1)
1. 治法通論
〔垣〕醫之可法，自伏羲神農、黃帝而下，名醫雖多，可法者有數人。至於華氏之剖腹，王氏之針法，朮非不神也。後人安得而效之。非若岐伯之聖經，雷公之炮炙，伊摯之湯液，箕子之五行，越人之問難，仲景之《傷寒論》，叔和之《脈訣》，士安之《甲乙》，啟玄子之述作，錢仲陽之議論，潔古之方書，皆活法所可學者。豈千方萬論，印定後人眼目者，所能比哉。
其間德高行遠，奇人異士，與夫居縉紳隱草莽者，雖有一法一節之可觀，非百世可行之活法，皆不取也。予豈好辨哉！欲使學者觀此數聖賢而知所向慕而已。或有人焉，徒欲廣覽泛涉，自以為多學而用之無益者，豈為知本。
白話文：
醫學之道，從伏羲、神農、黃帝以降，名醫雖然眾多，但真正值得學習的卻不多。像華佗的剖腹手術、王叔和的針灸手法，雖然精妙，但後人難以效仿。反觀岐伯的《內經》、雷公的炮製藥材、伊摯的湯液方劑、箕子的五行學說、越人的問難詰辯、張仲景的《傷寒論》、王叔和的《脈訣》、華佗的《甲乙經》、陶弘景的醫學著作、錢仲陽的醫學論述、李時珍的《本草綱目》等，都是可供後人學習的活法。這些醫學經典，才是真正的千古不易，能指引後人醫道之方向，不可與那些只求新奇的醫術相比。
當然，歷史上也有一些德高望重、醫術高超的奇人異士，他們也有值得借鑑的地方。但這些技法往往只適合特定的人和場合，並非可以世代相傳的活法，因此不予收錄。我並非有意挑剔，只是希望學者們能從這些聖賢的醫學典籍中找到學習的方向，不要妄自廣泛涉獵，卻忽略了根本。
〔海〕錢氏、《活人》、王朝奉、王德孚所論，皆宋人，易老、守真，皆金人，所用之劑寒熱之不同者，蓋本諸此。讀此數書而用之，亦當以地方世代所宜責之。然莫若取法於潔古，折衷於仲景湯液，則萬世不易之大法也。
〔《素》〕邪風之至，疾如風雨。故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也。
病之始起也，可刺而已。其盛，可待衰而已。故因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味；其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之於內；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發之；其慓悍者，按而收之；其實者，散而瀉之。審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽。
白話文：
錢氏、活人、王朝奉、王德孚等宋代醫家，以及易老、守真等金代醫家，在用藥寒熱方面有所不同，其根本原因就在於此。閱讀這些醫書並加以運用時，也要考慮地方和時代的差異。但最好的方法還是效法古法，折衷運用張仲景的湯液，這才是萬世不變的真理。
外邪入侵就像風雨一樣迅速，所以善於治療的人，一開始就治療皮毛，其次治療肌膚，再其次治療筋脈，然後是六腑，最後是五臟。治療五臟，已經是半死半活的状态了。
疾病剛開始時，只要用針灸就能治疗。病情嚴重时，就要等它减弱。因此，病情輕時就要及早治療，病情重時就要減輕其程度，病情减弱时就要加以巩固。身體虛弱的，用溫補之法來增強元氣；精氣不足的，用滋補之法來補充精氣；病情向上發展的，要順勢而為，引導其向上；病情向下發展的，要引導其向下；肚子飽脹的，要泻去积滞；有邪氣的，要讓它從皮膚排出；邪氣表淺的，要通過汗液發散；病情急迫的，要按壓治療；病情實證的，要散開泻泄。要仔细判断阴阳，辨別柔剛，阳性病症要阴性治疗，阴性病症要阳性治疗。
定其血氣，各守其鄉。血實宜決之，氣虛宜掣引之。（並見《陰陽應象論》）
〔仲〕大法春宜吐，夏宜汗，秋宜下，冬宜溫及灸。
〔海〕病在天之無形，當汗；病在天之有形，當吐；病在地之無形，當利小便；病在地之有形，當利大便。
〔《脈》〕夫欲治病，當先知其證何起，乃可攻之耳。
〔垣〕假令治病，無問傷寒、蓄血、結胸、發黃等諸證，並一切雜證等，各當於六經中求責之。如發黃症，或頭痛、腰脊強、惡寒，即有太陽證；或身熱目痛、鼻乾、不得臥，即有陽明證；余仿此。（不獨六經中求責，五臟求責，尤急務也。假令面青、脈弦、善怒、淋溲、便難、轉筋，即有肝證也；或面赤脈洪善笑，口乾身熱煩心，心痛，掌中熱而啘，即有心證也；余仿此）
白話文：
保持血氣平衡，各歸其位。血氣充盈時，應當疏導，氣虛時則需引導氣血流通。《陰陽應象論》中也有記載。
春季宜於疏通，夏季宜於發汗，秋季宜於通便，冬季宜於溫補和艾灸。
疾病的根源若在無形的天部，應當發汗；若在有形的天部，則應當催吐；若在無形的地部，應當利小便；若在有形的地部，則應當利大便。
想要治療疾病，首先要了解病症的根源，然後才能對症下藥。
無論是傷寒、蓄血、結胸、發黃等各種病症，還是其他雜症，都應當在六經中尋找病因。例如，發黃症，或頭痛、腰脊強直、怕冷，即屬太陽經證；或發熱眼痛、鼻乾、不能平躺，即屬陽明經證；其他病症依此類推。不僅要在六經中尋找病因，也要在五臟中尋找病因。例如，面色青白、脈弦、易怒、尿頻、排便困難、抽筋，即屬肝證；或面色紅潤、脈洪、易笑、口乾、發熱、心煩、心痛、手掌心發熱、啘啘作聲，即屬心證；其他病症依此類推。
〔丹〕治病必求其本病之有本，猶草木之有根也，去葉不去根，草猶在也。治病猶去草，病在臟而治腑，病在表而攻裡，非惟戕賊胃氣，抑且資助病邪，醫云乎哉。
一法，治瘧積下痢，吐痰而愈。一法治汙血哽噎，用韭汁開汙血而愈。一法，治下疳瘡自痢，用龍薈丸、柴胡湯而愈。其詳分見各門。
〔海〕治病必求其本假令腹痛，桂枝加芍藥；大實痛，桂枝加大黃。何為不只用芍藥大黃等，而於桂枝內加之？要從太陽中來，以太陽為本也。又如結胸證，自高而下，脈浮者，不可下，故先用麻黃湯解表。表已脈沉，後以陷胸湯下之，是亦求其本也。至於蓄血下焦，血結膀胱，是從太陽中來，侵盡無形之氣，乃侵膀胱中有形血也。
白話文：
治療疾病一定要找到病根，就像草木有根一樣，只去除葉子不除根，草還是會長出來。治療疾病就像除草，疾病在臟腑卻治療皮毛，疾病在表卻攻打內裡，不僅損傷胃氣，還會助長病邪，這算什麼醫生呢？
例如，治療瘧疾、積食、下痢、吐痰而痊癒；治療污血哽噎，用韭汁開通污血而痊癒；治療下疳瘡自痢，用龍薈丸、柴胡湯而痊癒。詳細方法請參閱各個門類。
治療疾病一定要找到病因，比如腹痛，可以用桂枝加芍藥；大實痛，可以用桂枝加大黃。為什麼不直接用芍藥、大黃，而要加在桂枝裡呢？因為要從太陽經入手，以太陽經為本。又比如結胸證，從上往下，脈象浮者，不能攻下，所以先用麻黃湯解表。表證已解，脈象沉時，再用陷胸湯攻下，這也是尋找病因的治療方法。至於蓄血下焦，血結膀胱，這是從太陽經侵入，耗盡無形之氣，進而侵犯膀胱中的有形血液。
〔《素》〕先病而後逆者，治其本。先逆而後病者，治其本。先寒而後生病者，治其本。先病而後生寒者，治其本。先熱而後生病者，治其本。先熱而後生中滿者，治其標。先病而後泄者，治其本。先泄而後生他病者，治其本，必且調之，乃治其他病。先病而後生中滿者，治其標。
先中滿而後煩心者，治其本。人有客氣，有同氣。小大不利，治其標。小大利，治其本。病發而有餘，本而標之，先治其本，後治其標。病發而不足，標而本之，先治其標，後治其本。謹察間甚，以意調之，間者並行，甚者獨行。先小大不利而後生病者，治其本。（《標本病傳論》）
白話文：
先有疾病後出現逆氣，要治療疾病的根本。先有逆氣後出現疾病，要治療疾病的根本。先有寒氣後出現疾病，要治療疾病的根本。先有疾病後出現寒氣，要治療疾病的根本。先有熱症後出現疾病，要治療疾病的根本。先有熱症後出現腹脹，要治療症狀。先有疾病後出現腹瀉，要治療疾病的根本。先有腹瀉後出現其他疾病，要治療疾病的根本，並且調理好腹瀉，才能治療其他疾病。先有疾病後出現腹脹，要治療症狀。
先有腹脹後出現煩躁，要治療疾病的根本。人體有外來的客氣，也有自身的同氣。輕微的疾病，要治療症狀。嚴重疾病，要治療根本。疾病發作時有餘力，則先治療根本，後治療症狀。疾病發作時力不足，則先治療症狀，後治療根本。仔細觀察疾病輕重，憑經驗調節治療，輕微的疾病同時治療，嚴重的疾病單獨治療。先有輕微的疾病後出現疾病，要治療疾病的根本。
〔仲〕夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。
〔海〕初治之道，法當峻猛者，謂所用藥勢疾痢猛峻也。緣病得之新暴感，雖輕得之重，皆宜以疾痢之劑急去之。中治之道，法當寬猛相濟，為病得之非新非久，宜以緩疾得中之藥，養正去邪，相濟而治之。假令如見邪氣多，正氣少，宜以去邪藥多，養正藥少。凡加減法如此之類，更宜臨證消息增減用之。
仍依時令行之，無妄也。更加針灸，其病即愈。末治之道，法宜寬緩，寬者察藥性平和，緩者廣服無毒以養氣血安中。蓋為病證已久，邪氣伏潛至深而正氣微少，故以善藥廣服，養正氣而邪氣自去，更加針灸，其效必速。
白話文：
患有慢性疾病的人，如果突然又添了急病，應該先治療急病，之後再治療慢性病。
剛開始治療時，方法應該要猛烈，指的是所用的藥物效力要快速猛烈。因為疾病是新近突然發作，即使是輕微的疾病，也要用猛烈快速的方法趕快治好。中期治療時，方法應該要兼顧猛烈和緩和，因為疾病既不是新發生的，也不是久病，應該用緩慢快速、剛柔並濟的藥物，滋養正氣，驅除邪氣，相互配合治療。比如說，如果發現邪氣多，正氣少，就應該用驅除邪氣的藥多，滋養正氣的藥少。所有加減藥物的法則都應該根據實際病情變化而增減使用。
還要根據季節變化調整治療方法，這樣就不會出現錯誤。並且配合針灸，病就會痊癒。末期治療時，方法應該要溫和緩慢，溫和指的是藥性平和，緩慢指的是服藥時間長、無毒性，用來滋養氣血，安撫內臟。這是因為病情已經持續很久，邪氣潛伏很深，而正氣很弱，所以要用良藥長期服用，滋養正氣，邪氣自然就會消失，並且配合針灸，療效就會很快。
治病之道有五法：和、取、從、折、屬也。一治各有五，五五二十五，如火之屬衰於戌，金之屬衰於辰是也。一治曰和，假令小熱之病，當以涼藥和之，和之不已，次用取。二治曰取，為熱勢稍大，當以寒藥取之，取之不已，又用從。三治曰從，為勢已甚，當以溫藥從之，為藥氣溫也，味隨所用，或以寒因熱用，或以熱因寒用，或以汗發之，發之不已，又用折。四治曰折，為病勢極甚，當以逆制之，制之不已，當以下奪之，下奪之不已，又用屬。
五治曰屬，為求其屬以衰之，緣熱深陷在骨髓間，無法可出，針藥取之不能及，故求其屬以衰之（求屬之法，同聲相應，同氣相求）。經曰：陷下者衰之。夫衰熱氣之法，同前所云，火衰於戌，金衰於辰之類是也。如或又不已，當廣其法而治之。譬孫子之用兵，若在山谷則塞淵泉，有水則把渡口，在平川廣野當清野千里。
白話文：
治病之道有五法：和、取、從、折、屬也
治療疾病的方法有五種：
- 和： 當以和緩之法治療。例如：患有輕微發熱的病症，就應該用涼性的藥物來緩和病情。如果緩和效果不佳，則需進一步採取「取」的方法。
- 取： 當以直接取除病邪之法治療。例如：熱症較為嚴重時，就應該用寒性的藥物來直接去除熱邪。如果去除效果不佳，則需進一步採取「從」的方法。
- 從： 當以順應病情之法治療。例如：病症已十分嚴重時，就應該用溫性的藥物來順應病情。藥物的性質可以隨病情而改變，例如用寒性藥物來治療熱症，或用熱性藥物來治療寒症，或者用發汗的方式來治療疾病。如果以上方法都不奏效，則需進一步採取「折」的方法。
- 折： 當以逆轉病邪之法治療。例如：病症已經非常嚴重時，就應該用逆向的方法來控制病情。如果控制效果不佳，則需進一步採取「下奪」的方法。如果下奪效果也不佳，則需進一步採取「屬」的方法。
- 屬： 當以順應時令之法治療。例如：當熱邪深入骨髓，無法用針藥取除時，就應該藉助時令的變化來消滅病邪。根據「同聲相應，同氣相求」的原則，我們可以利用火衰於戌，金衰於辰的時令變化來消滅熱邪。如果以上方法都不奏效，就需要廣泛運用其他方法來治療。
治療疾病如同孫子兵法，需要根據不同的情況採取不同的策略。 例如：在山谷中，就要堵塞水源；有水的地方，就要把守渡口；在平坦的原野上，就要清剿千里之內。
塞淵泉者，刺腧穴。把渡口者，奪病發時前。清野千里者，如肌羸瘦弱，宜廣服大藥以養正氣。夫病有中外，治有緩急。在內者，以內治法和之。在外者，以外治法和之。氣微不和，以調氣法調之。其次大者，以平氣法平之。盛甚不已，則奪其氣，令其衰也。故經曰：調氣之方，必別陰陽，定其中外，各守其鄉。
內者內治，外者外治，微者調治，其次平治，盛者奪之，汗之下之，寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利。
〔《難》〕臟病難治，腑病易治，何謂也？然，臟病所以難治者，傳其勝也。腑病易治者，傳其子也。與七傳間臟同法也。
〔海〕脈之不病，其神不言，當自有也。脈之即病，當求其中神之有與無焉。謂如六數七極，熱也，脈中有力，即有神也。三遲二敗，寒也，脈中有力，即有神也。熱則有神也，當泄其熱，則神在焉。寒則有神也，當去其寒，則神在焉。寒熱之脈，無力無神，將何藥以泄熱去寒乎？苟不知此而遽泄去之，將何依以生，所以十亡八九。
白話文：
堵塞深處泉水，就需要用針刺穴位。把握渡口，就能在疾病發作前阻止它。想要清扫千里荒野，就如同瘦弱的肌体，需要大量服用药物来滋养正气。疾病有内在和外在，治疗也有缓急之分。对于内在的疾病，就用内治法来调和。对于外在的疾病，就用外治法来调和。气机微弱不和，就用调气法来调节。其次更严重者，就用平气法来平复。如果病情严重到无法控制，就要夺取其气，使之衰弱。因此经书中说：调气的方剂，必须辨别阴阳，确定疾病的内在和外在，分别守住其所属的部位。
内在的疾病用内治，外在的疾病用外治，轻微的疾病用调治，其次更严重的疾病用平治，严重的疾病就要夺取其气，汗出则需下气，寒热温凉，虚弱者则需扶持，依其有利的方面来治疗。
《难经》中说，脏病难治，腑病易治，这是为什么呢？因为脏病传给其克制它的人体器官，而腑病传给其所生的器官，这与七传之间脏器传变的规律相同。
《海论》中说，脉象没有病变，其神气不言而喻，应该自有其神。脉象有病变，就应该探究其中神气是否存在。比如六数七极，是热的病症，脉象有力，就说明有神气。三迟二败，是寒的病症，脉象有力，就说明有神气。热证有神气，就应该泄热，这样神气才会在。寒证有神气，就应该去寒，这样神气才会在。寒热病的脉象无力无神，还用什么药来泄热去寒呢？如果不懂得这些道理，就贸然泄热去寒，将以何为依凭而生存，所以十个病人往往有八九个会死亡。
〔《素》〕形樂志苦，病生於脈，治之以灸刺。形樂志樂，病生於肉，治之以針石。形苦志樂，病生於筋，治之以熨引。形苦志苦，病生於咽嗌，治之以百藥。形數驚恐，經絡不通，病生於不仁，治之以按摩醪藥，是謂五形志也。（《血氣形志篇》）
〔海〕緩急辨經云：治主以緩，治客以急，所當知也。諸有表證當汗。脈浮，急汗之；脈沉，緩汗之。諸有里證當下。脈浮，緩下之；脈沉，急下之。三陽汗當急，而下當緩。三陰汗當緩，而下當急。主為病，則緩去之；客為病，則急去之。胸中氣病，自病也。為主，治當緩。
胸中血病，他病也。為客，治當急。上無形，下入腹中，即為客也，治當急。下有形，上入胸中，即為主也，治當緩。歲之六氣，主也。司天在泉間氣，客也。補上治上制以緩，不犯血藥，便謂之緩，非緩慢之緩也。補下治下制以急，不犯氣藥，便謂之急，非急速之急也。
白話文：
《素問》中提到，身體舒展、心情憂愁，病源於脈絡，宜用灸法和針刺治療；身體舒展、心情愉悅，病源於肌肉，宜用針灸和藥石治療；身體疲憊、心情愉悅，病源於筋，宜用熨貼和牽引治療；身體疲憊、心情憂愁，病源於咽喉，宜用各種藥物治療；身體常常恐懼，經絡不通，病源於麻木，宜用按摩和藥物治療，這就是五形志的道理。
《海藏經》中說，治療疾病時要根據病情的輕重緩急來選擇治療方法，治療本病宜緩，治療客病宜急，這是必須了解的。所有表證應該用汗法治療，脈浮則用急汗法，脈沉則用緩汗法；所有里證應該用下法治療，脈浮則用緩下法，脈沉則用急下法。三陽病的汗法宜急，下法宜緩；三陰病的汗法宜緩，下法宜急。本病為病，則用緩慢的方法去除；客病為病，則用快速的方法去除。胸中氣病，是自身疾病，屬於本病，治療應該緩慢。
胸中血病，是外來的疾病，屬於客病，治療應該快速。上無形體而下入腹中，屬於客病，治療應該快速。下有形體而上入胸中，屬於本病，治療應該緩慢。一年之中六氣，屬於本病。司天在泉間氣，屬於客病。補益上焦，治療上焦，以緩慢的方法制之，不服用血藥，這就叫做緩，不是指緩慢的意思。補益下焦，治療下焦，以快速的方法制之，不服用氣藥，這就叫做急，不是指快速的意思。
熱在至高之分，故用輕劑從高而按治從緩也，若急服之，上熱未退，而中寒復生矣；若入有形，當下之者從其急，從其急者從其權也。大腸滑泄，治以收之，服藥當以一物壓之，欲其及於下部也，故服在空心食前，若在食後，非徒無益，而又害之，此謂治之緩也。近者奇之，先急而後緩。
遠者偶之，先急而後緩。下者奇之，先緩而後急。汗者偶之，先緩而後急。
〔靈樞〕奇偶汗從九地之下，下從九地之上。
東垣：諸病四時用藥之法不問所病或溫或涼，或熱或寒，如春時有疾，於所用藥內加清涼風藥；夏月有疾，加大寒之藥；秋月有疾，加溫氣藥；冬月有疾，加大熱藥，是不絕生化之源也。錢仲陽醫小兒，深得此理。《內經》曰：必先歲氣，無伐天和，是為至治。又曰：無違時，無伐化。
白話文：
熱症位於身體最高處，所以用藥應輕巧，從上往下逐漸調理，慢慢治療。如果急着服用重劑，上焦的熱還沒退，反而會導致中焦受寒。如果熱邪已經深入臟腑，需要用藥來排除，就必須採取緊急措施，權衡利弊，果斷用藥。大腸滑泄，需要用收斂藥物治療，服藥時應該用一種藥物來壓制它，讓藥力到達下部。因此，服藥應該在空腹或飯前，如果在飯後服用，不僅無益，反而有害，這就是治療的緩慢方式。最近發生的疾病，一開始要急救，然後慢慢調理。遠處傳來的疾病，一開始要急救，然後慢慢調理。下半身的疾病，一開始要慢慢調理，然後急救。出汗的疾病，一開始要慢慢調理，然後急救。《靈樞》中提到，奇病、偶病、汗症都源於九地之下，下焦疾病則源於九地之上。
東垣說，各種疾病在不同季節用藥，不論是溫熱寒涼，都要根據季節變化調整藥性。例如春天患病，用藥時要加入清涼風藥；夏天患病，要加入寒涼藥；秋天患病，要加入溫氣藥；冬天患病，要加入大熱藥。這樣才能順應生化之源。錢仲陽治療小兒，深谙此理。《內經》說，一定要順應季節氣候，不要違背自然法則，才是最好的治療方法。又說，不要違背時令，不要逆轉變化。
又曰：無伐生生之氣，此皆常道也。用藥之法，若反其常道，而變生異證，則當從權施治。假令病人飲酒，或過食寒，或過食熱，皆可以增疾。如此，以權衡應變治之。權變之藥，豈可常用乎？權變之藥，於時禁藥禁，有不暇顧者矣，故不可輕用。
〔丹〕愚閱張子和書，惟務攻擊，其意以正氣不能自病，因為邪所客，所以為病也，邪去正氣自安。因病有在上、中、下、深、淺之不同，立為吐、汗、下三法以攻之。初看其書，將謂醫之法盡於是矣。復因思《內經》有言：謂之虛者，精氣虛也；謂之實者，邪氣實也。夫邪所客，必因正氣之虛，然後邪得而客之。
白話文：
此外，也有人說：不要去傷害人體生生不息的元氣，這是正常的道理。用藥的方法，如果違背了常理，而導致出現不同的病症，就要根據情況靈活治療。假設病人飲酒過度，或者吃太多寒涼的食物，或者吃太多熱性的食物，都會加重病情。遇到這種情況，就應該靈活應變，對症下藥。但是，這種靈活應變的藥物，怎麼可以經常使用呢？靈活應變的藥物，在一些特定的時間或情況下是禁忌的，根本沒有時間去考慮其他因素，因此不能輕易使用。
我曾經讀過張子和的醫書，他只注重攻擊治療，他的意思是說，人體的正氣本身不會生病，都是因為外邪入侵，才會導致生病。外邪去除，正氣自然就會恢復健康。由於疾病有上、中、下、深、淺的不同，所以他制定了吐、汗、下三種方法來治療。初看他的書，就好像醫學的全部奧祕都在這裡了。可是我又想起《內經》中的一句話：所謂虛者，是指精氣不足；所謂實者，是指邪氣過盛。其實外邪入侵，一定是因為正氣虛弱，才導致邪氣入侵。
苟正氣實，邪無自入之理。由是於子和之書，不得不致疑於其間。又思《內經》有言：陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。又思仲景有言：病當汗解，診其尺脈澀，當與黃耆建中湯補之，然後汗之。於是知張子和之書，非子和之筆也。子和馳名中土，其法必有過於同輩者，何其書之所言，與《內經》仲景之意，若是之不同也。
於是決意於得明師以為之依歸，發其茅塞，遂遊江湖，但聞某處有某醫，便往而拜問之，連經數郡，無一人焉。後到真定，始得《原病式》東垣藁，乃大悟子和之孟浪，然終未得的然之議論，將謂江浙間無可為師者。泰定乙丑夏，始得聞羅太無於陳芝岩之言，遂往拜之，蒙叱罵者五七次，趦趄二閱月，始得降接。
白話文：
如果正氣充足，邪氣就沒有入侵的道理。因此，我对張子和的書產生了懷疑。再想想《內經》裡說：「陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。」還有仲景說：「疾病應該用汗法治療，如果診斷尺脈澀滯，就應該用黃耆建中湯補氣，然後再讓病人發汗。」由此可知，張子和的書並不是他親手寫的。張子和在中原地區名聲顯赫，他的醫術必定比同輩更勝一籌，為什麼他的書裡所說，跟《內經》和仲景的醫理如此不同呢？
於是，我下定決心要找到明師作為指引，開通我的思路。於是，我周遊四方，只要聽到哪裡有高明的醫生，就前去拜訪請教。我走遍了幾個郡，卻沒找到一個滿意的。後來，到了真定，才得到《原病式》和東垣的著作，才恍然大悟張子和的錯誤。然而，我仍然沒有找到完全令人信服的見解，還以為江浙地區沒有值得我學習的師傅了。到了泰定乙丑年夏天，才聽到羅太無在陳芝岩講學，便前去拜訪。他一開始就罵了我五六次，我猶豫了兩個多月，才得到他的接見。
因觀羅先生治一病僧，黃瘦倦怠，羅詢其病因，乃蜀人出家時，其母在堂，又遊浙右，經七年，忽一日念母之心不可遏，欲歸，無腰纏，徒爾昕夕西望而泣，以是得病。時僧二十五歲，羅令隔壁宿泊，每日以牛肉豬肚甘肥等，煮糜爛與之，凡經半月餘，且時以慰論之言勞之，又曰：我與銀拾錠作路費，我不望報，但欲救汝之死命耳。察其形稍蘇，脈稍充，與桃仁承氣一日三帖，下之，皆是血塊痰積，方止。
次日乃與熟菜稀粥，將息又半月，其人遂如舊，又半月餘，與銀遂行。因大悟攻擊之法，必其人充實，稟受素壯，乃可行也。否則邪去而正氣傷，小病必重，重病必死。羅每日有求醫者，必令某診視其脈狀，回稟羅。但臥聽，口授用某藥治某病，以某藥監某藥，以某藥為引經，往來一年半，並無一定之方。
白話文：
羅先生曾經治療一位生病的僧人，僧人面色發黃、瘦弱疲倦。羅先生詢問病因，得知僧人原本是四川人，出家時母親還在世。之後僧人前往浙江一帶，住了七年。突然有一天，他無法抑制思念母親的心情，想要回家，但身上沒有盤纏，只能日夜西望，不斷哭泣，因此染病。當時僧人二十五歲，羅先生便安排他住在隔壁，每天用牛肉、豬肚等甘美肥美的食物煮成粥，給他吃。經過半個月後，僧人的身體稍微好轉，脈搏也稍稍有力了。羅先生便用桃仁承氣湯，一天給他喝三帖，讓他瀉肚子，排出來的都是血塊和痰積，才停止。
第二天，羅先生就讓僧人吃熟菜稀粥，休息了半個月，僧人就恢復了往常的樣子。又過了半個月，羅先生就給了他銀子，讓他回家。羅先生因此領悟到治療疾病的方法，必須要根據病人的身體狀況來決定。如果病人原本就虛弱，體質差，就應該先補充營養，讓身體強壯起來，才能進行治療。否則，如果病邪消除了，卻傷了正氣，小病就會變成重病，重病就會導致死亡。羅先生每天都有病人前來求醫，他就會讓別人先診視病人的脈象，再向他稟報。然後他就在臥室裡聽著，口述用什麼藥治療什麼病，用什麼藥控制病情，用什麼藥引導藥力，如此過了整整一年半，他從來沒有固定的方子。
至於一方之中，有攻補兼施者，亦有先攻後補者，有先補後攻者，又大悟用古方治今病，焉能吻合，隨時取中，此之謂歟。其時羅又言，用古方治今病，正如拆舊屋，補湊新屋，其材木非一一再經匠氏之手，其可用乎？由是又思許學士《發微論》曰：予讀仲景書，用仲景法，然未嘗守仲景之方，乃為得仲景之心也。
遂取東垣方稿，手自抄錄，乃悟治病人當如漢高祖繼暴秦，周武王繼商之後，自非散財發粟，與三章之法，其受傷之氣，倦憊之人，何由而平復也。於是知陰易乏，陽易亢，攻擊宜審，正氣須保護，以局方為懲戒哉。
〔海藏〕許先生論梁寬父症右脅肺部也，咳而吐血，舉動喘逆者，肺診也。發熱脈數不能食者，火來刑金，肺與脾俱虛也。肺與脾俱虛而火乘之，其病為逆。如此者，例不可補瀉。蓋補金則慮金與火持，而喘咳益增。瀉火則慮火不退位，而痃癖反盛，止宜補中益氣湯，先扶元氣，少以治病藥和之。
白話文：
針對一方藥方，有時需要攻補兼施，有時先攻後補，有時先補後攻。而使用古方治療現代疾病，能否完全吻合，需要根據實際情況靈活運用。就像拆舊屋、補湊新屋，木材不一定需要完全重新加工才能使用。正如許學士在《發微論》中所言，學習仲景醫書，運用仲景醫法，但不必拘泥於仲景的方劑，重點是掌握仲景的精髓。
因此，我參考了東垣方稿，親自抄錄，領悟到治療病人應該像漢高祖繼承暴秦、周武王繼承商朝一樣，必須先安撫民心、緩解民困，才能讓受傷的氣息和疲憊的人們恢復平靜。由此可見，陰氣容易虛弱，陽氣容易亢盛，攻伐需要審慎，正氣必須保護，以避免像局方那樣造成不良後果。
許先生診斷梁寬父患有右脅肺部病症，咳嗽吐血，行動喘逆，屬於肺病。發熱脈數，不能進食，說明火氣傷金，肺脾俱虛。肺脾俱虛，火氣乘虛而入，病症屬於逆證。這樣的病症，不適合直接補瀉。補金會加重金火相搏，導致喘咳加重。瀉火則會造成火氣不退，痃癖加重。所以，應該先用補中益氣湯扶助元氣，再少量添加治療疾病的藥物。
聞已用藥而未獲效，必病勢苦逆，而藥力未到也。當與寬父熟論，遠期秋涼，庶可平復。蓋肺病者惡春夏火氣，至秋冬則退，正宜於益氣湯中，隨四時陰陽升降浮沉溫涼寒熱，及見有症增損服之。升降浮沉則順之，溫涼寒熱則反之，順其理，和其氣，為治之大方也。或覺氣壅，間與加減枳朮丸。
或有飲，間服局方枳朮湯。數月後，庶逆氣少回，逆氣回則治法可施，但恐已至色青色赤，脈弦脈洪則無及矣。近世論醫有主河間劉氏者，有主易州張氏者。張氏用藥，依准四時陰陽升降而增損之，正《內經》四氣調神之義。醫而不知此，是妄行也。劉氏用藥，務在推陳致新，不使少有怫鬱，正造化新新不停之意。
白話文：
如果病人服藥後不見效，說明病情十分嚴重，藥力尚未發揮作用。應當與病人及家屬詳細討論，等到秋冬季節氣候轉涼，或許能慢慢恢復。肺病患者懼怕春夏的燥熱，到了秋冬季節則會減輕，所以應該服用益氣湯，並根據四季陰陽的升降浮沉、溫涼寒熱變化，以及病情的增減，調整藥物服用量。順應自然規律，調和氣血，是治療疾病的基本原則。如果感到氣鬱，可以適當加入枳朮丸。
如果病人有飲症，可以服用局方枳朮湯。幾個月後，或許逆氣能略微減弱。逆氣減弱後，便可以施以治療，但擔心此時病情已發展到面色青白或赤紅，脈象弦急或洪大，那就無能為力了。近來醫學界有河間劉氏和易州張氏兩位名醫。張氏用藥，遵循四季陰陽的升降變化，增減藥量，符合《內經》中「四氣調神」的理論。不懂得這個道理的醫生，就是胡亂行醫。劉氏用藥，注重推陳致新，不讓身體有絲毫鬱結，符合天地萬物不斷更新的道理。
醫而不知此，是無術也。然主張氏者，或未盡張氏之妙，則瞑眩之劑，終莫敢投，至失幾後時，而不救者多矣。主劉氏者，或未極劉氏之妙，則取效目前，陰損正氣，遺害後日者多矣。能用二子之長，而無二子之弊，其庶幾乎，史副使病，不見色脈，不能懸料，以既愈復發言之，則恐亦宜取張氏依准四時陰陽升降用藥以扶元氣，庶他日既愈而不發也。
寬父病後，初感必深，所傷物恐當時消導不盡，停滯淹延，變生他症，以至於今，恐亦宜效劉氏推陳致新之法，少加消導藥於益氣湯中，庶可以取效也。
白話文：
醫生如果不懂這些道理，就等於沒有醫術。但有些人主張張仲景的醫術，卻可能沒有完全領悟他的精髓，因此對於昏迷的病人，不敢使用張仲景的治療方法，結果錯過了最佳治療時機，導致病人無法挽回的情況很多。有些人主張劉完素的醫術，也可能沒有完全領悟他的精髓，只注重眼前效果，卻損傷了患者的正氣，留下後患無窮的情況也很多。如果能夠結合張仲景和劉完素兩者的優點，避免他們的缺點，那就更好了。史副使生病，沒有明顯的症狀和脈象，無法判斷病情。他已經痊癒又復發了，可能需要效仿張仲景，根據季節和陰陽升降變化，用藥來扶助元氣，這樣才能徹底治好，不再復發。
寬父病後，初次感染的影響很深，可能是當時沒有完全消除病邪，導致病情延誤，轉化成其他疾病，直到現在。可能需要效仿劉完素，推陳出新，在益氣湯中加入少許消導藥物，才能取得好的效果。