《醫學入門》~ 外集·卷五 (54)
外集·卷五 (54)
1. 諸熱
諸病發熱辨其初，有發熱不歇，鼻塞聲重者，為外感表熱，屬三陽經；有潮熱者，似潮有信，為裡熱；屬胃；有壯熱者，遍身向熱不已，合睡咬牙，甚則發驚，屬心；有風熱者，身熱，口中氣熱，屬肝；有痰熱者，面赤或腫，身熱喘咳，胸膈不利，屬肺；有溫熱者，但溫而不甚熱，屬脾；有腎熱者，陰囊赤腫釣痛，大便閉澀，屬腎。
有驚熱者，時間發熱即退，來日依時發熱，或面青狂叫；有積熱者，五心發熱，肚熱，至夜則甚：有疳熱者，骨蒸盜汗，咳，瀉；有瘧熱者，寒熱一日一發，或二三日一發；有血熱者，晝靜夜熱；有變蒸熱者，上唇微腫如臥蠶，或有珠泡子；有麻痘熱者，耳、鼻、腳梢、中指冷，腮赤噴嚏，唇紅，肌膚繃緊。
發熱種種相類，初起當先詢問父母，已出痘未？如未患痘，仔細認證，蓋麻痘誤用下藥必變，且真傷寒證，亦必表證已罷，日晡潮熱方敢下之。
陽證為實陰證虛。
凡實熱面赤，氣粗口渴，唇腫便閉，暴啼掀揭露衣，似傷寒陽證，宜人參羌活散、參蘇飲、通心飲、導赤散、瀉白散、瀉黃散、涼肝丸、連翹飲，甘露飲、生犀散、四順清涼飲、八正散，隨宜選用。凡虛熱面色青白，神緩口冷，泄瀉多尿，夜出虛汗，似傷寒陰證，宜惺惺散。虛煩自汗者，保元湯去朮，加芍藥，浮小麥，薑棗煎服。
又有乍清乍溫證，上熱下冷不自如。
上熱驚惕怫鬱，不得自如；下冷泄瀉不常，敗毒散加當歸、木香。若升降陰陽，來復丹，薄菏煎湯化下三丸。
虛陽浮外熱不退，和胃元氣自歸歟。
凡發熱表裡已解，忽陽浮於外，煩熱大作者，當與和其胃氣，使陽氣斂而歸元，身體自涼，參苓白朮散、錢氏白朮散、太乙丸，選用。
骨蒸多因熱有餘，間有稟賦榮衛虛。
因大病後得者，榮衛虛弱，宜滋養血氣；或稟賦弱者，宜謹避風寒以護其外，調飲食以養其內，俱生犀散，或四君子湯加減。
食積痰熱濕火盛，因飲食得者，腹有積痞，面色淡黃，潮熱腹痛，宜磨積調脾，順理三焦，其熱自退，枳朮丸、肥兒丸；成疳者，蘆薈丸。因積生熱、生痰者，二陳湯加升麻、葛根、白芍、人參、五味子，姜煎服；或枳朮丸加陳皮、半夏、黃連、山楂、神麯，為丸服亦好。
通用梨漿飲最宜。
梨漿飲：青蒿（童便浸一宿，曬乾）、柴胡、人參、黃芩、前胡、秦艽、甘草各一分，生梨或生藕各一片，薄荷二葉，地黃一寸。水煎服。治潮熱、積熱、瘧熱及脾積寒熱。青蒿飲亦妙。
白話文：
對於各種發燒的情況，我們可以根據發燒的初期症狀來判別。如果患者一直發燒不停，伴有鼻塞和聲音沙啞，這可能是由外界感染導致的表面熱，屬於三陽經範疇；如果發燒像潮汐一樣有規律，這就是裏熱，通常和胃部有關；若是全身持續高燒，睡覺時咬牙，甚至出現驚嚇反應，這可能由心臟問題引起；如果患者感到身體和口腔熱，這通常是肝臟的風熱；如果面部泛紅或腫脹，身體發熱，喘息咳嗽，胸部不適，這可能是肺部的痰熱；如果只是溫熱，而非高燒，這可能和脾臟有關；如果睪丸紅腫疼痛，大便困難，這可能是腎臟的熱。
另外，如果患者發燒後又退燒，隔天同一時間又再次發燒，或者臉色蒼白並表現出狂躁，這可能是驚熱；如果手掌、腳掌和胸口發熱，腹部也熱，尤其是夜晚，這可能是積熱；如果骨頭蒸熱、盜汗、咳嗽和腹瀉，這可能是疳熱；如果寒熱交替，每天或每隔幾天發作一次，這可能是瘧疾的熱；如果白天正常，夜晚發熱，這可能是血熱；如果上脣微微腫脹，像有蟲在蠕動，或者出現泡泡，這可能是變蒸熱；如果耳朵、鼻子、腳趾、中指冰冷，腮幫子泛紅，打噴嚏，嘴脣紅潤，皮膚緊繃，這可能是麻疹或痘疹的熱。
面對各式各樣的發燒症狀，應首先詢問家長孩子是否曾經出過疹子。如果未曾，需細心觀察症狀，因為麻疹和痘疹誤用下藥可能會導致病情惡化，同時，真正的傷寒，只有在表徵消失，下午開始出現潮熱時才能使用下藥。
陽性症狀表示實質的疾病，而陰性症狀則表示虛弱。若患者面色紅潤，呼吸急促，口渴，嘴脣腫脹，大便困難，突然哭鬧，掀開衣服，這可能是陽性症狀，可考慮使用人參羌活散、參蘇飲、通心飲、導赤散、瀉白散、瀉黃散、涼肝丸、連翹飲，甘露飲、生犀散、四順清涼飲、八正散等，選擇最適合的藥物。若患者面色蒼白，精神不佳，口冷，腹瀉，頻尿，晚上大量出汗，這可能是陰性症狀，可考慮使用惺惺散。若患者虛弱，自汗，可用保元湯去掉白朮，加入芍藥、浮小麥、薑和棗，煎煮服用。
有些患者會出現忽冷忽熱的症狀，上半身熱下半身冷，無法自我調節。上半身熱可能伴隨驚恐，情緒煩悶，下半身冷可能伴有腹瀉，這種情況可用敗毒散加上當歸和木香。若要調節陰陽，可用來復丹，用薄荷煎湯送服三顆。
若發燒的患者已經解除了表裡的病徵，但陽氣仍浮在外，煩躁且高燒不退，應調和胃氣，讓陽氣收斂回到原位，身體自然就會涼爽，可用參苓白朮散、錢氏白朮散、太乙丸等，選擇最適合的藥物。
骨蒸熱多是由於體內熱度過剩引起的，但也有可能是體質虛弱所致。若是由大病後恢復期引起的，應補充營養和血氣；如果是先天體質較弱，應避免風寒，保護身體外部，調整飲食，滋養身體內部，可用生犀散，或四君子湯，根據病情調整配方。
若是由於飲食積累的痰熱和濕火旺盛，患者腹部可能有硬塊，面色淡黃，潮熱，腹痛，可用消積調脾，順暢三焦的方式，熱度自然會下降，可用枳朮丸、肥兒丸；若形成疳積，可用蘆薈丸。若因積食產生熱度和痰，可用二陳湯加上升麻、葛根、白芍、人參、五味子，煎煮服用；或用枳朮丸加上陳皮、半夏、黃連、山楂、神麯，製成藥丸服用。
通用的梨漿飲非常適合用於治療各種發燒。
梨漿飲的配方為：青蒿（用兒童尿液浸泡一夜，晾幹）、柴胡、人參、黃芩、前胡、秦艽、甘草各一份，生梨或生藕各一片，薄荷兩片，地黃一寸。用水煎煮後服用。可用於治療潮熱、積熱、瘧熱以及脾臟寒熱。青蒿飲也有很好的療效。
2. 痘
痘證不過氣血毒，毒乃胎家淫火食穢，停蓄臟腑，生後啼聲一發，悉歸命門。遇歲火運，時行傳染：或冬暖遇春夏而發；或因傷寒熱病失汗，下而變成：或因外感風寒，內傷生冷而發；或因跌僕驚恐蓄血而發，發則命門火動，煎熬左腎，夾脊逆流自頭額而下克丙火，不聚於面，令散四肢，所稟氣血實則勝毒，為順；氣血虛則毒勝，為逆；氣血與毒相等則險。凡言順者，不必藥治；逆者，治之無效；險者，必用藥救。
首尾一十二日間。
除初熱三日不算，有熱發三五日，或十餘日故也。自報痘至收靨，首尾一十二日，中間有不守禁戒，以致淹纏。又有氣血和者，不及一十二日而愈。初不甚拘日數，以後分日，為初學較言耳。
證有初證並雜證，陰陽常變類傷寒；任他壞證並瘥證，無非邪與毒相殘。
初熱三日，類傷寒初證；自初熱至報痘，類傷寒六經三陰三陽證；六日以後，謂之雜證；報痘次至收靨，常證也；異常，謂之變證；水痘、斑疹，謂之類證；不治，謂之壞證；餘毒，謂之瘥證。其間機軸儼似傷寒，但痘毒自里出表，非若傷寒自表入里，所以治法微異。至於痘中百病，皆外感內傷，邪穢與毒相搏。
大法痘未盡出，見三陽證，宜清肌解毒；痘已出齊，見三陽證，宜溫中托裡。太陽病惡寒身熱，氣急尿赤，出不快者，防風荊芥甘草湯：三味等分，水煎服。少陽病乍寒乍熱，出不快者，連翹防風甘草湯：三味等分，水煎服。陽明病身熱目赤，便秘，瘡遍肌肉，出不快者，升麻葛根湯加紫草；四肢出不快者，防風芍藥甘草湯：三味等分，水煎服。太陰病腹滿自利，四肢厥逆，已出者，附子理中湯、木香散、理中丸。
少陰病痘出黑陷，口舌腐爛，四物湯加紫草、紅花。厥陰病舌卷囊縮，糞青目青，時發厥逆，異功散、十全大補湯加附子。凡陽證見於春夏及天晴則順，陰證見於秋冬及陰雨則逆。
痘象豆形色豆色，惟有黑陷最驚人；
痘者，豆也，大小不一無妨，惟欲圓滿硬實，不宜陷。有皮嫩易破，他如茱萸者險；如麻子、如蠶種、如浮萍，不分個數者逆。故曰：順其形則順，逆其形則逆。色者，五臟精華，紅、黃、綠者為佳。痘乃脾土及君相二火所主，黃綠乃脾胃正色，毒將出也；紅亦深色，桃紅三分，紅中一分白，毒始出也；鮮紅則為血熱。初起紫者，大熱；白者，氣虛毒未出也。
初起白者，大虛；灰白者，血衰而氣滯也；黑者，毒滯而血乾也；焦褐者，氣血結也。
形屬氣兮色屬血，形貴充頂色潤身；
頂形圓滿者，天之象也。氣，陽也，故形屬乎氣。暈色紅潤者，地之象也。血，陰也，故色屬乎血。頂尖圓滿而不皴陷，則氣體天而常親乎上；根窠紅潤而暈外明淨，則氣體地而常親乎下，極其順也。
白話文：
痘疹這種病，說穿了就是氣血裡有毒。這個毒是從娘胎裡帶來的淫火、吃了不乾淨的東西，積存在五臟六腑造成的。嬰兒出生後第一次啼哭，這個毒就全部集中到命門。遇到火運的年份，就會流行傳染；有時冬天不冷，到了春夏才發病；有時因為傷寒發熱，沒發汗，反而向下沉積變成痘疹；有時因為外感風寒，內傷生冷食物而發病；有時因為跌倒、驚嚇導致瘀血而發病。一旦發病，命門的火氣就會旺盛，煎熬左腎，然後從背部向上衝到頭頂額頭，接著向下克制丙火，如果毒沒有集中在臉上，而是散到四肢，如果身體的氣血旺盛，就能戰勝毒素，這是好現象；如果氣血虛弱，毒素就會戰勝氣血，這是壞現象；如果氣血和毒素勢均力敵，情況就很危險。一般來說，情況好的，不需要吃藥也能好；情況壞的，吃藥也沒用；情況危險的，就一定要用藥救治。
從開始發病到痊癒，大概需要十二天。
去除初期的發熱三天不算，發熱期大約三五天，有時也可能十幾天。從開始出現痘疹到結痂脫落，整個過程大概是十二天，但如果中間不注意禁忌，就會拖延時間。也有氣血調和的，不到十二天就好了。開始不用太拘泥於天數，後面分天數，只是為了讓初學者容易理解。
痘疹的病情有初期的症狀和複雜的症狀，陰陽變化就像傷寒一樣；無論是壞的症狀還是痊癒的症狀，都離不開邪氣和毒素的相互殘害。
初期的發熱三天，就像傷寒的初期症狀；從發熱到出現痘疹，就像傷寒的六經三陰三陽症狀；六天以後，就稱為複雜的症狀；痘疹出現到結痂脫落，這是正常的過程；如果出現異常，就稱為變證；水痘、斑疹，稱為類似的症狀；無法治癒的，稱為壞證；殘留的毒素，稱為痊癒的症狀。痘疹發病的原理和傷寒很像，但是痘毒是從身體內部向外發，而傷寒是從身體外部向內侵入，所以治療方法稍微不同。至於痘疹發病時出現的各種疾病，都是外感和內傷引起的，是邪氣、污穢之氣和毒素相互搏鬥的結果。
總的來說，痘疹還沒完全發出來，出現三陽經的症狀，應該清熱解毒；痘疹已經發出來了，出現三陽經的症狀，應該溫補脾胃。太陽經的病症是怕冷、發熱、呼吸急促、小便發紅，痘疹發不出來，可以用防風荊芥甘草湯：三種藥等份，用水煎服。少陽經的病症是忽冷忽熱，痘疹發不出來，可以用連翹防風甘草湯：三種藥等份，用水煎服。陽明經的病症是發熱、眼睛發紅、便秘，痘疹遍佈肌肉，發不出來，可以用升麻葛根湯加紫草；如果痘疹發不出來的是四肢，可以用防風芍藥甘草湯：三種藥等份，用水煎服。太陰經的病症是腹脹、腹瀉、四肢冰冷，痘疹已經發出來了，可以用附子理中湯、木香散或理中丸。
少陰經的病症是痘疹發黑凹陷、口舌潰爛，可以用四物湯加紫草、紅花。厥陰經的病症是舌頭捲縮、陰囊收縮、大便青色、眼睛發青，時常昏厥，可以用異功散、十全大補湯加附子。一般來說，陽性的症狀出現在春夏或晴天，就是好現象；陰性的症狀出現在秋冬或陰雨天，就是壞現象。
痘疹的樣子就像豆子一樣，顏色也像豆子，但最可怕的是出現黑色的凹陷。
痘疹，形狀像豆子一樣，大小不一沒關係，只要圓潤飽滿、硬實就好，不宜凹陷。如果皮膚很嫩容易破，或者像茱萸一樣，就很危險；如果像麻子、蠶卵、浮萍一樣，而且數量不明顯，就是壞現象。所以說：形狀好的就好，形狀不好的就不好。顏色方面，是五臟的精華表現，紅色、黃色、綠色是比較好的。痘疹是由脾土和君相二火主導的，黃色和綠色是脾胃正常的顏色，代表毒素要發出來了；紅色也是深色，桃紅三分，紅中帶一分白，代表毒素開始發出來了；鮮紅色則代表血熱。初期是紫色的，代表大熱；白色，代表氣虛毒素還沒發出來。
初期是白色的，代表大虛；灰白色，代表血衰氣滯；黑色，代表毒素停滯血乾；焦褐色，代表氣血凝結。
形狀屬於氣，顏色屬於血，形狀飽滿完整，顏色滋潤，才是好現象。
痘疹頂部圓滿，是天的象徵。氣屬於陽，所以形狀屬於氣。痘疹周圍的紅暈滋潤，是地的象徵。血屬於陰，所以顏色屬於血。痘疹頂部尖圓飽滿而不凹陷，代表氣體像天一樣向上；痘疹根部周圍的紅暈明亮清晰，代表氣體像地一樣向下，這是最好的情況。