《醫學入門》~ 外集·卷五 (1)
外集·卷五 (1)
1. 外集·卷五
2. 婦人門
3. 經候
經病百端血滯枯，婦人以血為主，天真氣隆，壬癸水合，腎氣全盛，血脈流行，常以三旬一見，以象月盈則虧，故曰月經。經行與產後一般，若其時余血一點未淨，或外被風寒及濕冷暑熱邪氣，或內傷生冷，七情鬱結，為痰為瘀，凝積於中，曰血滯。或經止後，用力太過，入房太甚，及服食燥熱，以致火動，邪氣盛而津血衰，曰血枯。
《良方》云：經後被驚，則血氣錯亂妄行，逆於上，則從口鼻而出；逆於身，則水血相搏變為水腫。恚怒則氣血逆於腰腿、心腹、背脅、手足之間重痛，經行則發，過期則止。怒極傷肝，則有眩暈、嘔血、瘰癧、血風、瘡瘍等病；加之經血滲漏於其間，遂成竅穴生瘡，淋瀝不斷。濕熱相搏，遂為崩帶；血結於內，變為癥瘕，凡此變證百出，不過血滯與枯而已。
但血滯亦有虛熱，血枯亦有虛熱，故重則經閉不通，以滯、枯分言；輕則經水不調，止言虛與熱而已。
滯宜破血枯補虛；
血滯經閉宜破者，原因飲食熱毒，或暴怒凝瘀積痰，直須大黃、乾漆之類，推陳致新，俾舊血消而新血生也。若氣旺血枯，起於勞役憂思，卻宜溫和滋補；或兼有痰火濕熱，尤宜清之涼之。每以肉桂為佐者，熱則血行也，但不可純服峻藥，以虧陰道。至於耗氣益血之說，雖女科要法，但血為氣配，氣熱則熱，氣寒則寒，氣升則升，氣降則降，氣行則行，氣滯則滯。如果鬱火氣盛於血者，方可單香附丸、散，抑氣散，常加木香、檳榔、枳殼以開鬱行氣。
若氣亂則調，氣冷則溫，氣虛則補，男女一般。陽生則陰自長；氣衰則血亦涸，豈可專耗其氣耶！論者多泥叔和血旺氣衰，不知叔和論肝肺二脈，則宜肝旺於肺，其實氣血平和有孕，故繼曰兩臟通和。但婦人見偏性鄙，婢妾志不得伸，鬱怒無時不起，故香附為女人仙藥。經曰：邪氣盛則實，正氣奪則虛。
可不悟諸！
滯因外感傷冷郁，經行登廁，風寒入內，以致凝澀者，小溫經湯。經行適來，或得寒熱，就閉不通，或寒或暑，俱謂之熱入血室，小柴胡湯加生地，或黃芩芍藥湯加生地。經行過食生冷，或外被冷濕，以致瘀血凝結者，五積散去麻黃，加牡丹皮、紅花。七情心氣鬱結不行者，分心氣飲去羌活、半夏、桑皮、青皮，加川芎、當歸、香附、莪朮、玄胡索；有火者，更加黃芩，或小調經散、單香附丸。
也有盛實欠宣疏；
氣血盛實，經絡遏閉，或時挾痰者，單大黃膏，或馬鞭草取汁熬膏為丸，或燒存性，紅花、當歸煎湯下。
枯傷勞食或作泄，內傷飲食勞倦，損傷脾胃，氣弱體倦，發熱，腹痛，腸鳴，飲食減少而不生血者，補中益氣湯，加川芎、生地、天花粉。有腸鳴，月水不來者，病在胃，胃虛不生血氣，宜單厚朴五錢，空心水煎，或單蒼朮膏。水泄少食者，升陽益胃湯；無泄少食者，二陳湯加白朮、黃耆、便制香附、當歸、芍藥、牡丹皮、麥門冬、山楂、麥芽。因飲食積者，更加莪朮、枳殼。
白話文：
月經病症繁多，不外乎血瘀和血虛兩種情況。婦女以血為本，天生氣血充盈，腎氣旺盛，血脈暢通，通常每月來一次月經，如同月亮圓缺的規律，所以稱為月經。月經來潮和產後情況類似，如果經期過後仍有少量殘血未排乾淨，或是受到外來的風寒、濕冷、暑熱等邪氣侵襲，或是內在因素如飲食生冷、情緒鬱結，導致痰瘀凝結在體內，就稱為血瘀。或是月經停止後，過度勞累、房事過於頻繁，或服用燥熱藥物，導致體內火氣旺盛，邪氣盛而津液血氣衰弱，就稱為血虛。
《良方》中說：月經後受到驚嚇，則氣血紊亂，可能向上逆行，從口鼻流出；向下逆行，則與體內水分搏結形成水腫。若因發怒，則氣血逆行於腰腿、心腹、背脅、手足之間，導致這些部位疼痛，月經來潮時加重，過後則減輕。極度憤怒會損傷肝臟，導致眩暈、吐血、瘰癧、血風、瘡瘍等疾病；加上經血滲漏，會在身體孔竅處生瘡，淋漓不盡。濕熱相互搏結，會形成崩漏、帶下；血液結於體內，會形成腫塊，種種病變數不勝數，都離不開血瘀和血虛這兩種情況。
但是，血瘀也可能伴有虛熱，血虛也可能伴有虛熱。嚴重時會導致經閉不通，此時需以血瘀或血虛來區分；輕微時則表現為月經不調，此時只需考慮虛和熱的因素。
血瘀宜用活血化瘀的方法治療，血虛宜用補虛的方法治療。
血瘀導致經閉不通，是由於飲食熱毒、暴怒導致氣血凝滯、積痰等原因造成的，應使用大黃、乾漆等藥物，推動舊血排出，促進新血生成。若是氣血虛弱而導致血枯，是因為勞累過度、憂愁思慮，應該使用溫和滋補的方法；若兼有痰火濕熱，則應該清熱涼血。通常會加入肉桂作為輔助，因為熱能使血脈暢通，但不可單純服用峻烈藥物，以免損傷陰液。至於耗氣益血的說法，雖然是婦科的重要法則，但血是氣的附屬，氣熱則血熱，氣寒則血寒，氣升則血升，氣降則血降，氣行則血行，氣滯則血滯。如果體內鬱火旺盛，導致氣盛於血，則可單獨使用香附丸、散，或抑氣散，常加木香、檳榔、枳殼來疏肝理氣。
如果氣亂，則需調和；氣冷，則需溫補；氣虛，則需補氣，男女都一樣。陽氣生發，陰氣自然增長；氣衰則血亦枯竭，豈可單純消耗氣呢？許多人拘泥於叔和提出的血旺氣衰的說法，卻不知叔和所論的是肝肺二脈，應該肝旺於肺，實際上氣血平和才能懷孕，所以他接著說兩臟通和。但婦女往往帶有偏執的性格，婢妾無法伸張志向，鬱怒的情緒經常產生，所以香附被稱為女人的仙藥。經典說：邪氣盛則體質強壯，正氣衰則體質虛弱。
這些道理難道還不明白嗎？
血瘀是因為外感寒冷，經期上廁所時，風寒入侵體內，導致氣血凝滯不暢，可用小溫經湯治療。經期剛來，或出現寒熱症狀，導致經閉不通，無論是寒邪還是暑邪，都屬於熱入血室，可以用小柴胡湯加生地，或是黃芩芍藥湯加生地治療。經期過食生冷食物，或受到外來冷濕侵襲，導致瘀血凝結，可以用五積散去掉麻黃，加入牡丹皮、紅花治療。情緒不暢導致心氣鬱結，可以用分心氣飲去掉羌活、半夏、桑皮、青皮，加入川芎、當歸、香附、莪朮、玄胡索治療；若有火氣，則加入黃芩，或使用小調經散、單香附丸。
也有氣血過盛，卻未能及時疏通的情況。
氣血過於旺盛，經絡閉塞，有時還夾雜痰液，可以用單味大黃膏，或是用馬鞭草汁熬膏做成藥丸，或將紅花、當歸燒成炭後煎湯服用。
血虛是因為勞累、飲食或腹瀉導致。內傷飲食、勞累，損傷脾胃，導致氣虛體倦，發熱、腹痛、腸鳴、食慾不振，無法產生新血，可以用補中益氣湯，加入川芎、生地、天花粉治療。若有腸鳴、月經不來，是脾胃虛弱，不能產生血氣，宜單用厚朴五錢，空腹用水煎服，或用單味蒼朮膏。若有腹瀉、食慾不振，可用升陽益胃湯；若無腹瀉、食慾不振，可用二陳湯加白朮、黃耆、製香附、當歸、芍藥、牡丹皮、麥門冬、山楂、麥芽。若因飲食積滯導致，則加入莪朮、枳殼。