《醫學入門》~ 外集·卷四 (72)
外集·卷四 (72)
1. 虛類
潮汗咳（或見血，或遺精）泄分輕重，輕者，六證間作；重者，六證兼作。蓋火蒸於上，則為咳血，為潮熱；火動於下，則為精濁，為泄瀉。若先見血，上血為先，其餘流傳變證雖多，亦必歸重於一經。
假如現有精濁，又加之脛酸、腰背拘急，知其邪在腎也；現有咯血多汗，加之驚惕、口舌生瘡，知其邪在心也；現有喘咳嗽血，加之皮枯、鼻塞、聲沉，知其邪在肺也；現有夢遺，加之脅痛、多怒、頸核、知其邪在肝也；現有泄瀉，加之腹痛痞塊、飲食，無味、四肢倦怠，知其邪在脾也。當隨其邪之所在調之。
勞熱，清骨散；內熱，保真湯；晡熱，黃耆鱉甲湯。勞血、咯血太平丸；嗽吐咳咯，保和湯。血去多，三黃補血湯；血不止，十灰散、單花蕊石散，勞嗽乾咳，人參潤肺丸、保和湯、太平丸、寧肺湯。肺痿，知母茯苓湯；肺癰，桔梗湯、單白芨散。勞泄，白朮膏、八珍湯、腎氣丸。
勞汗，黃耆散。更當於各病本條參究。
初於開關起胃房。
勞者，倦也。氣血勞倦不運，則凝滯疏漏，邪氣得以相乘；又飲食勞倦所傷，則上焦不行，下脘不通，熱熏胸中而生內熱。凡頸上有核，腹中有塊，或當臍冰冷，或無力言動，皆痰涎結聚，氣血凝滯之所致也。故以開關起胃為先，蓋關脈閉則氣血乾枯，胃氣弱則藥無由行。但陽虛不可偏用辛香丁、附之類；陰虛不可偏用苦寒知、柏之類。
古方有開關散、定胃散，今亦難用，竊其意推之。陽病開關，清熱利便，宜瀉白散，加銀柴胡、秦艽、桔梗、木通、澤瀉、當歸、芍藥、木香，以小便多為病去。陰病開關，行痰利氣，宜二陳湯，加便制香附、貝母、牡丹皮、當歸、山楂、蘇梗及生地、木香少許，以氣清痰少為病減。陰陽俱用參苓白朮散、三白湯、或二陳湯加白朮、神麯、麥芽以起脾胃。
如有泄者，尤宜多服、久服，俟胃氣轉，然後依證用藥。古方以生犀散、防風當歸飲，或三補丸、單黃連丸，治熱癆證，然必初起體實，而後敢用之也。
久則平補火處熄，久虛積損成癆。陽虛，劫勞散、十全大補湯、人參養榮湯、補中益氣湯，單人參湯。陰虛，加味逍遙散、滋陰降火湯、節齋四物湯、補陰丸、大造丸、補天丸。虛甚者，瓊玉膏、白鳳膏。古云：服涼藥，百無一生；飲溲溺，萬無一死。惟脾胃虛及氣血弱者，必以滋補藥中，量入童便，以代降火之藥。
今俗非偏用知、柏、生地滯脾，則又偏用人參、桂、附助火；治咳輒用兜鈴，紫菀、款冬、青黛，牡蠣收澀肝經。治血輒用京墨、金石，寒涼傷其氣血；退潮輒用銀柴胡、胡黃連消其肌肉；遺精輒用龍骨、石脂澀燥其精，皆不治其本耳。
扶正祛邪蟲亦亡。
蟲亦氣血凝滯，痰與瘀血化成。但平補氣血為主，加以烏梅、青蒿、硃砂之類，而蟲自亡矣。紫河車丹、紫河車丸、青蒿膏、蛤蚧散、天靈蓋散，選用。傳屍之說，不必深泥。歷觀癆瘵，皆因酒色財氣損傷心血，以致虛火妄動，醫者不分陰陽用藥，病家不思疾由自取，往往歸咎前人積惡，甚則疑及房屋器皿、墳墓，且冤業飛屍遞相傳疰，古人亦云：癆瘵三十六種，惟陰德可以斷之，不幸患此疾者，或入山林。或居靜室，清心靜坐，常夢香叩齒，專意保養，節食戒欲，庶乎病可斷根。
白話文：
虛類
潮熱、咳嗽（可能帶血）、遺精等症狀，輕重程度不同。輕者，六種症狀會間歇發作；重者，六種症狀會同時出現。這是因為陽氣過盛，上衝則造成咳血、潮熱；下衝則造成精液洩漏、腹瀉。如果先出現咳血，則表明上焦（心肺）病變在先，其他症狀都是後續發展的變化，但最終都歸咎於某一經脈的病變。
如果出現精液洩漏，又伴隨脛骨酸痛、腰背僵硬，說明病邪在腎；如果出現咯血、多汗，又伴隨驚悸、口舌生瘡，說明病邪在心；如果出現喘息咳嗽帶血，又伴隨皮膚乾燥、鼻塞、聲音低沉，說明病邪在肺；如果出現夢遺，又伴隨脅肋疼痛、易怒、頸部淋巴結腫大，說明病邪在肝；如果出現腹瀉，又伴隨腹痛、腹部腫塊、飲食無味、四肢乏力，說明病邪在脾。治療應根據病邪所在的臟腑進行調整。
勞累引起的發熱，用清骨散；內臟發熱，用保真湯；午後發熱，用黃耆鱉甲湯；勞累引起的咳血，用太平丸；咳嗽、吐痰，用保和湯；出血過多，用三黃補血湯；出血不止，用十灰散、單花蕊石散；勞累引起的乾咳，用人參潤肺丸、保和湯、太平丸、寧肺湯；肺痿，用知母茯苓湯；肺癰，用桔梗湯、單白芨散；勞累引起的遺精，用白朮膏、八珍湯、腎氣丸；勞累引起的盜汗，用黃耆散。其他病症的治療方法，需參考各病症的相關章節。
治療開始應先調理脾胃。
「勞」是指疲倦。氣血虧損不能正常運行，就會導致氣血凝滯和泄漏，使邪氣乘虛而入；飲食不節、勞累過度也會造成上焦不通、下焦不通，陽氣熏蒸胸中而產生內熱。凡是頸部有腫塊、腹部有腫塊、肚臍周圍冰冷、或肢體無力，都是痰涎凝聚、氣血瘀滯造成的。因此，治療首先應調理脾胃，因為經脈閉塞則氣血枯竭，胃氣虛弱則藥物難以發揮作用。但陽虛者忌用辛溫燥烈的藥物，如附子、丁香等；陰虛者忌用苦寒的藥物，如知母、黃柏等。
古代有開關散、定胃散等方劑，現在已難以使用，但我們可以借鑒其思路。陽虛證的治療，應清熱利濕，可用瀉白散加銀柴胡、秦艽、桔梗、木通、澤瀉、當歸、芍藥、木香，以小便增多為療效指標；陰虛證的治療，應行氣化痰，可用二陳湯加制香附、貝母、牡丹皮、當歸、山楂、蘇梗、生地、少量木香，以氣順、痰少為療效指標；陰陽兩虛者，可用參苓白朮散、三白湯，或二陳湯加白朮、神麴、麥芽以健脾胃。
如有腹瀉，更應多服、久服藥物，待胃氣恢復後再根據具體症狀用藥。古代用生犀散、防風當歸飲，或三補丸、單黃連丸治療熱病，但必須是病初起、體質較實者才能使用。
久病不治，會導致正氣耗傷，形成癆病。陽虛者，可用劫勞散、十全大補湯、人參養榮湯、補中益氣湯、單味人參湯；陰虛者，可用加味逍遙散、滋陰降火湯、節齋四物湯、補陰丸、大造丸、補天丸；虛弱嚴重者，可用瓊玉膏、白鳳膏。古人云：「服用寒涼藥物，百人中難得一人活；飲用小便，萬人中難得一人死。」只有脾胃虛弱、氣血不足者，才可以在滋補藥物中加入童便，以代替瀉火藥。
現在很多人不是過度使用知母、黃柏、生地等寒涼藥物傷及脾胃，就是過度使用人參、桂枝、附子等溫熱藥物助長邪火；治療咳嗽，常用款冬花、紫菀、青黛、牡蠣等收斂藥物，傷及肝氣；治療出血，常用血餘炭、牡蠣等寒涼藥物，損傷氣血；治療潮熱，常用銀柴胡、胡黃連等藥物，耗傷肌肉；治療遺精，常用龍骨、牡蛎等藥物，燥傷精氣，這些方法都是治標不治本。
扶正祛邪，蟲病自除。
蟲病也是氣血凝滯、痰瘀互結所致。治療以補益氣血為主，再輔以烏梅、青蒿、硃砂等藥物，蟲病即可自愈。紫河車丹、紫河車丸、青蒿膏、蛤蚧散、天靈蓋散等藥物可選用。關於屍氣傳染的說法，不必過於迷信。觀察多年的癆病患者，大多由於酒色財氣過度損傷心血，導致虛火妄動所致。醫生不辨陰陽而用藥，病人不思悔過自責，往往歸咎於祖上積惡，甚至懷疑房屋、器皿、墳墓等，並且互相傳染，說是冤業飛屍。古人云：癆病有三十六種，只有積陰德才能斷絕。不幸患此病者，可到山林或靜室居住，清心靜坐，常做香叩齒功，專心養生，節食戒欲，或許能根治此病。