《醫學入門》~ 外集·卷四 (1)
外集·卷四 (1)
1. 風類
頭眩
頭眩欲倒辨瘦肥，或云眩暈，或云眩冒。眩，言其黑；暈，言其轉；冒，言其昏，一也。虛者，內外之邪，乘虛入表而上攻；實者，內外之邪，郁痰上結而下虛。大概肥白人多濕痰滯於上，火起於下，痰因火而上衝，所謂無痰不作眩者是也，治宜以痰為主，兼補氣降火；瘦人多腎水虧少，相火上炎而眩暈，所謂風勝則地動，火得風則焰旋是也，治宜滋陰降火，化痰抑肝。此以肥瘦為主，亦丹溪常法也，後仿此。
眼花昏暗屋旋飛；
經曰：徇蒙招尤。徇蒙者，如以物蒙其首；招尤者，招搖不定。如立舟車之上，起則欲倒，眼昏耳聾，屋如旋轉，甚則卒倒，不省人事，乃肝所主也。又曰：諸脈皆繫於目。臟腑筋骨氣之精，而與脈併為系，上屬於腦，後出於項中，故邪中於項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系入於腦，則腦轉，腦轉則引目系急而眩矣。
虛弱老年陽陷越，內傷勞役，氣虛不能上升，或汗多亡陽，宜補中益氣湯。色欲傷腎，氣逆不能歸元，四君子湯加天麻、防風，或十全大補湯、腎氣丸加鹿茸。血虛，因產後、金瘡及吐衄亡血，孤陽浮越，古芎歸湯加炒乾姜，瘀血滯胸加童便。老年每早起眩暈，須臾自定，有風痰虛火者，果系陽虛，順元散，吞黑錫丹以鎮墜之。
《玉機》謂丹藥金石助火，香竄散氣，多致飛越之亢，豈能鎮其不歸之氣耶？
火痰暈甚氣痛眉；
火動其痰，眩甚者，二陳湯加芩、連、蒼朮、羌活。火盛壯實，屬陽明者，單大黃酒炒為末，茶清下，或古荊黃湯加防風等分；屬太陽少陽者，酒芩、白芷等分為末，茶清下。虛火，半夏白朮天麻湯。七情，臟氣不平，涎迷心竅，眩暈、眉稜骨痛、眼不可開者，七氣湯、玉液湯、補虛飲。
風則項強寒拘痛，外因風，脈浮、有汗、項強，熱者，川芎茶調散，或參蘇飲加南星、黃芩；熱甚者，川芎石膏散；虛者，山茱萸散，或四物湯加秦艽、羌活，通用單白芷丸。又大風頭眩，手足麻痹，胃脘發痛，乃風寒濕三痹合至，必有停飲在上，宜量吐之。寒，脈緊無汗，四肢拘急，筋攣，頭掣痛，五積散；喜熱手按者，附子理中湯、三五七散。
暑煩渴兮濕重垂；
暑，脈虛，煩渴，十味香茹散，或二陳湯加黃連、山梔、川芎。濕，脈細，頭重吐逆，芎術湯、芎術除眩湯，或腎著湯加川芎。風濕，玉壺丸。
外邪和解清痰火，內虛本固標自移。
凡肝脈溢大必眩，宜預防之，外感解肌化痰，不可妄施汗下；內因量施補益。昔丹溪治婦人帶下頭眩，專治帶而眩自安。蓋頭眩、頭痛、咳嗽，病之標也。經曰：治病必求其本。通用二陳湯。七情，加丁香、砂仁、白朮；風痰，加天麻、白附子、荊芥、防風；寒痰，加乾薑，良薑；熱痰，合解毒湯；濕痰，合芎辛湯；停水心悸，合五苓散；酒食傷，加乾生薑。胸中宿痰，眼澀、手麻痹、發脫、健忘者，用本方探吐，吐後宜服清上辛涼之藥調之。
白話文：
[風類]
頭暈想倒，要分辨是體型瘦還是體型胖。有時候會說頭暈，有時候會說頭冒。頭暈，是指眼前發黑；暈，是指身體轉動；冒，是指頭腦昏沉，其實都是同一種狀況。
虛弱的人，是體內或體外的邪氣，趁虛進入體表而往上衝；體質壯實的人，是體內或體外的邪氣，與痰鬱積在上方，導致下方虛弱。
一般來說，肥胖白胖的人多半是濕氣痰濁積在上焦，虛火在下，痰因為火而往上衝，所以才說「沒有痰就不會頭暈」。治療的原則應該以化痰為主，同時兼顧補氣、降火。瘦的人多半是腎水不足，虛火上炎而頭暈，就像「風強勁則地動搖，火得到風則火焰旋轉」一樣。治療的原則應該滋陰降火，化痰抑制肝火。這是以肥胖或消瘦為主要區分，也是朱丹溪常用的方法，後人可以效仿。
眼睛昏花、昏暗，感覺屋子都在旋轉飛舞。
《黃帝內經》說：「過於蒙蔽而招致災禍。」意思是說，像用東西蒙住頭一樣；招搖不定，就像站在船或車上，一起身就想倒，眼睛昏花，耳朵聽不清，感覺房屋都在旋轉，嚴重時會突然倒地，不省人事，這是肝臟所主管的。經脈也都連接到眼睛，五臟六腑、筋骨精氣與經脈相連，向上通到腦部，再從後頸處出來，因此邪氣侵入後頸，若正好遇到身體虛弱，邪氣就會深入，順著眼睛的經脈進入腦部，導致腦部轉動，腦部轉動就會牽引眼睛的經脈，使其痙攣而產生頭暈。
虛弱的老年人，陽氣下陷或向上虛脫，或是因為過度勞累，導致氣虛無法上升；也可能是流汗過多，造成陽氣外散。這種情況適合用補中益氣湯來治療。因為性慾過度而損傷腎氣，導致氣逆不能歸元，適合用四君子湯加上天麻、防風，或是十全大補湯、腎氣丸加上鹿茸來治療。因為失血，像是產後、外傷或吐血、流鼻血造成的血虛，導致虛陽上浮，適合用芎歸湯加上炒乾薑來治療；若有瘀血滯留在胸腔，則可以加上童子尿。老年人經常早上起床頭暈，過一會兒就會自行緩解，如果屬於風痰虛火的症狀，確實是因為陽氣虛弱，適合用順元散，或是吞服黑錫丹來鎮定下墜。
《玉機真藏論》說，使用丹藥、金石類藥物容易助長火氣，而且氣味容易竄散，反而會使氣往上浮越，怎麼可能鎮定住不歸順的氣呢？
火氣盛導致痰多，頭暈嚴重，氣悶、眉稜骨疼痛。
因為火氣擾動痰液，頭暈非常嚴重，適合用二陳湯加上黃芩、黃連、蒼朮、羌活。火氣旺盛、體格壯實，屬於陽明經的問題，可以用大黃酒炒過後磨成粉，用茶水送服，或是古荊黃湯加上防風等量；屬於太陽、少陽經的問題，可以用酒炒過的黃芩、白芷等量磨成粉，用茶水送服。如果是虛火，可以用半夏白朮天麻湯。因為情緒波動，導致臟腑之氣不平衡，痰涎蒙蔽心竅，導致頭暈、眉稜骨疼痛、眼睛睜不開，適合用七氣湯、玉液湯、補虛飲。
因為風邪引起的頭暈，會出現脖子僵硬，怕冷拘攣疼痛。如果是外感風邪，脈象浮、有汗、脖子僵硬，屬於熱證，可以用川芎茶調散，或是參蘇飲加上南星、黃芩；熱象嚴重的話，可以用川芎石膏散；如果是虛證，可以用山茱萸散，或是四物湯加上秦艽、羌活，也可以通用單味白芷丸。若是因為大風導致頭暈，同時伴隨手腳麻痺、胃脘疼痛，這是因為風寒濕三種邪氣同時侵入，而且體內必定有停留在上焦的水液，適合將其吐出。如果屬於寒邪，脈象緊、無汗、四肢拘急、筋攣、頭部抽痛，適合用五積散；若是喜歡用手按壓熱敷，則適合用附子理中湯、三五七散。
暑熱煩躁口渴，濕氣重導致身體沉重。
因為暑熱，脈象虛弱、煩躁口渴，適合用十味香茹散，或是二陳湯加上黃連、山梔、川芎。因為濕氣，脈象細、頭部沉重想吐，適合用芎術湯、芎術除眩湯，或是腎著湯加上川芎。如果是風濕，可以用玉壺丸。
外邪引起的頭暈要和解，清除痰火；內虛引起的要固本，標（症狀）自然會消除。
凡是肝脈過於充盛，一定會產生頭暈，所以要預先防範。外感引起的要解表、化痰，不能亂用發汗或攻下的藥物；內傷引起的，要根據情況適當使用補益藥物。以前朱丹溪治療婦女白帶過多引起的頭暈，專門治療白帶，頭暈自然就好。頭暈、頭痛、咳嗽，都是疾病的表現，如同「標」。《黃帝內經》說：「治療疾病必須找出根本原因。」一般來說，可以用二陳湯作為基礎方。因為情緒波動，可以加上丁香、砂仁、白朮；因為風痰，可以加上天麻、白附子、荊芥、防風；因為寒痰，可以加上乾薑、良薑；因為熱痰，可以合用解毒湯；因為濕痰，可以合用芎辛湯；因為停滯的水液導致心悸，可以合用五苓散；因為飲食損傷，可以加上乾生薑。如果胸中有積久的痰液，導致眼睛乾澀、手麻痺、頭髮脫落、健忘，可以服用這個基礎方來催吐，吐完後再服用清上辛涼的藥物來調理。