《醫學入門》~ 外集·卷三 (106)
外集·卷三 (106)
1. 分消（內濕）
升陽除濕湯，治脾胃虛弱，不思飲食，腸鳴腹痛，泄瀉無度，小便黃，四肢困弱。升麻、柴胡、防風、神麯、澤瀉、豬苓各五分，蒼朮一錢，陳皮、甘草、麥芽各三分，薑、棗煎服。如胃寒腸鳴加益智仁、半夏，非腸鳴不得用。
升陽除濕防風湯，治大便閉塞。或裡急後重，數至圊而不能便，或有白膿或血，慎勿利之，利之則反鬱結而不通，以此舉其陽，則陰氣自降矣。如脾濕下流肝腎而成泄痢者，宜此補之升之舉之，不可疏下。若脈實腹脹，閉塞不通，從權以苦多甘少之藥泄之，蒼朮四兩，防風二錢，白朮、白茯、白芍各一錢，用水二鍾半，先煎蒼朮至二鍾，入諸藥，再煎至一鍾，空心熱服。
白話文：
【分消（內濕）】
使用「升陽除濕湯」來治療因脾胃虛弱導致的食慾不振，腸鳴與腹痛，以及無法控制的嚴重腹瀉，小便顏色偏黃，四肢疲倦乏力。該湯劑包含升麻、柴胡、防風、神麯、澤瀉、豬苓各五分，蒼朮一錢，陳皮、甘草、麥芽各三分，薑和棗一起煎煮服用。如果出現胃部寒冷、腸鳴的情況，可添加益智仁和半夏，但若無腸鳴症狀則不宜使用。
「升陽除濕防風湯」適用於大便阻塞的情況。或者感到腹部緊迫，頻繁前往廁所卻無法排便，甚至出現白膿或血跡，切記不要輕易使用瀉藥，否則可能導致情況更為惡化，不通更甚。本湯劑能提升體內的陽氣，進而使陰氣下降。對於因脾臟濕氣下瀉影響肝腎功能，導致腹瀉或痢疾的情況，適合使用此湯劑進行調理，補充體力並提升體內陽氣，但不可輕易使用瀉下藥物。若脈象強烈且腹部脹滿，大便阻塞不通，可以考慮使用苦味成分較多、甘味成分較少的藥物來幫助排便，例如：蒼朮四兩，防風二錢，白朮、白茯苓、白芍各一錢，加入兩杯半的水，先將蒼朮煎煮至剩兩杯水量，再加入其他藥材，繼續煎煮至剩一杯水量，空腹時熱服。
2. 婦人
升陽燥濕湯，治白帶下，陰戶痛，控心急痛，身黃皮緩，身重如山，陰中如水。防風、良薑、乾薑、郁李仁、甘草各一錢，柴胡一錢三分、陳皮、黃芩各五分，白葵花七朵，分作二帖，水煎服。
升陽調經湯，治飲食勞倦，暴崩不止，或下水漿，怠惰嗜臥，四肢困倦，及夏月帶下脫漏等證。獨活五分，蔓荊子七分，當歸、防風、甘草、升麻、藁本各一錢，柴胡、羌活、蒼朮、黃耆各錢半，空心水煎服，以飯壓之。
升陽舉經湯，治經水不止。如右尺按之空虛，是氣血俱脫，大寒之證。雖輕手其脈數疾，舉之弦緊或澀，此是陽脫陰火亦亡。或見熱證於口鼻眼，或渴，此皆陰燥陽欲先去也，此方切補命門之下脫也。肉桂盛夏勿用，白芍、紅花各五分，細辛六分，人參、熟地、川芎各一錢，獨活、黑附子、甘草各錢半，羌活、藁本、防風各二錢，白朮、當歸、黃耆、柴胡各三錢，桃仁十枚，分作四帖，空心水煎服。
益胃升陽湯，治婦人經候不調，或血脫，或脈弱食少，水泄日二三行。即補中益氣湯加神麯錢半，黃芩五分，腹痛加芍藥。此方氣血之藥，血脫益氣之要法也。
升陽和中湯，治閉目渾身麻木，晝減夜甚，覺而開目則麻漸退，乃陽衰陰旺，非有風邪。法當補肺瀉陰火與濕，通行經脈，調和陰陽，此藥主之。生甘草去腎熱閉，黃柏、白茯、澤瀉俱除濕導火，升麻行陽助經，柴胡各一分半，橘皮、當歸、白朮各二分，白芍、人參各三分，佛耳草、炙甘草各四分，黃耆五分，食遠水煎熱服。
白話文：
【婦人】
升陽燥濕湯：這方藥能治療白帶過多，私處疼痛，心臟部位突然劇痛，皮膚呈現黃色且鬆弛，身體沉重感如背負大山，私處濕度過高。藥材包含防風、良薑、乾薑、郁李仁、甘草各一錢，柴胡一錢三分、陳皮、黃芩各五分，白葵花七朵，分兩次服用，用水煎煮後飲用。
升陽調經湯：這方藥能治療因飲食過勞或疲憊導致的月經大量出血不止，或是下體排出像水一樣的分泌物，感到疲倦想睡，四肢無力，以及夏季白帶過多等症狀。藥材包含獨活五分，蔓荊子七分，當歸、防風、甘草、升麻、藁本各一錢，柴胡、羌活、蒼朮、黃耆各一錢半，在空腹時用水煎煮後飲用，再用餐飯壓制。
升陽舉經湯：這方藥能治療月經出血不止。如果右側手腕下方的脈搏按下去感到空虛，表示氣血雙虧，是嚴重的寒性症狀。即使輕微按壓，脈搏快速，用力按壓則會感到緊繃或遲滯，這是陽氣脫離，陰火也消失的症狀。可能在口鼻眼出現熱感，或是口渴，這些都是陰性過於乾燥，陽氣即將耗盡的現象。這方藥可以補充命門下脫的情況。夏天不用肉桂，白芍、紅花各五分，細辛六分，人參、熟地、川芎各一錢，獨活、黑附子、甘草各一錢半，羌活、藁本、防風各二錢，白朮、當歸、黃耆、柴胡各三錢，桃仁十顆，分四次服用，空腹時用水煎煮後飲用。
益胃升陽湯：這方藥能治療婦女月經週期不正常，或是大量出血，或是脈搏弱，食慾不振，每天拉肚子兩三次。這是在補中益氣湯的基礎上加上神麯一錢半，黃芩五分，如果腹部疼痛則加用芍藥。這方藥是氣血雙補的藥物，對於出血後補氣有重要效果。
升陽和中湯：這方藥能治療閉上眼睛全身麻木，白天較輕晚上加重，醒來睜開眼睛麻木感逐漸消失，這是因為陽氣衰弱，陰氣旺盛，並不是受到風邪。應當補肺，清除陰火和濕氣，疏通經絡，調節陰陽，這方藥就是針對這種情況。生甘草可以去除腎熱導致的閉塞，黃柏、白茯苓、澤瀉都能清除濕氣和引導火氣，升麻可以幫助陽氣運行和經絡，柴胡各一分半，橘皮、當歸、白朮各二分，白芍、人參各三分，佛耳草、炙甘草各四分，黃耆五分，在飯後用水煎煮後趁熱飲用。
3. 小兒
保元湯，治慢驚風。令脾土實而木不敢犯，又為疹痘始終必用之藥也。黃耆錢半，人參一錢，甘草五分，水煎服。加減見小兒。
白話文：
【保元湯】，用於治療小兒慢驚風症。此方能強健脾胃，使肝氣不至於過旺而影響脾胃，同時也是在疹痘初期到後期必定會用到的藥方。具體藥材份量如下：黃耆使用錢半，人參使用一錢，甘草使用五分，用水煎煮後服用。關於藥物增減的細節，請參考小兒專區的說明。
4. 外科
補中益氣湯，乃癰疽托裡排膿，扶脾胃之聖藥也。加減由人。
內傷，耳鳴目黃，頰頷腫，頸肩臑肘臂外後廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活一錢，防風、藁本各七分，甘草五分通其經血；加黃芩、黃連各三分，消其腫；人參五分，黃耆七分，益元氣而瀉火邪，另作一服與之。嗌痛頷腫，脈洪大，面赤，加黃芩。內傷發斑者，因胃氣虛甚，是火遊行於外，亦痰熱所致。火則補而降之，熱則微汗以散之，切不可下，恐生危證。
上補中益氣一方，六經見證詳傷寒，百病相兼見雜病，春夏秋冬無不可通，男女內外無所不治。升而浮之，羌、獨、葛、防不為發散；降而沉之，木香、檳榔，豬、澤、知、柏不為疏滲；熱之，乾薑、肉桂，甚則附子；寒之，芩、連、滑石，甚則大黃。學者於此而一悟焉，則處方用藥，非惟善於加減變化，而無凝滯亂之弊，亦且關鍵可觀，而有洞中懇惻之妙。
然後謂之依東垣用藥，亦即謂之效仲景處方，益能依東垣，則仲景在其中矣，能效仲景，則東垣亦在其中矣，二公方藥，俱自《湯液》而來，理意同而品味多寡，病不同耳。且清暑益氣，仲景法也，腸與東垣相似，尤為證驗。以後雜病方中，有言百般加減由人，即此類是也。
其餘如頭痛加芎、芷，活套則不甚錄，即頭痛太陽川芎，陽明白芷，豈可概加芎、芷哉！諸益氣皆自補中而變，或以補中益氣為主，而加散邪之藥；或以辛涼解散之藥為君，而以參、術等藥為臣，皆因時令主客，互為勝衰，內外感傷各有輕重，而加減出入之也。
其實，通治飲食勞役，或無力動作，懶於言語；或飯後反倦；或當春口淡；或遇夏惡寒者，值秋熱令稍退，肺病灑淅，慘慘不樂；或飢常如飽；或便後見些膿血，無非脾濕下流，以致內熱變生諸病。但初病熱中則可用之，若末傳寒中，則不可用也，蓋甘酸適足以益其病耳。
如黃耆、人參、甘草、芍藥、五味子之類是也，以此見，諸升益之劑難用，尤甚於桂枝、麻黃湯也。飲食傷成積聚者，消導推逐，尤宜慎重。
內傷飲食積滯方，見雜病傷食積聚。補中益氣湯加減，見雜病藥賦。
白話文：
【外科】
補中益氣湯，這是治療膿瘍，強化脾胃功能的神聖藥方。其配方可根據個人情況進行調整。
如果內傷導致耳鳴、眼睛黃，臉頰和下巴腫脹，脖子、肩膀、手臂外側及後部疼痛，臉色紅潤，脈搏強烈，可以使用羌活一錢，防風、藁本各七分，甘草五分，調節血液循環；再加入黃芩、黃連各三分，消除腫脹；人參五分，黃耆七分，補充元氣並抑制火邪，另外再配製一份服用。喉嚨痛和下巴腫脹，脈搏強烈，臉色紅潤，可增加黃芩的份量。內傷出現皮膚出斑，因為胃氣非常虛弱，導致火氣在外遊走，也是痰熱造成的。對火氣應補充並降伏，對熱氣則應微出汗以散熱，切記不能瀉下，否則可能產生危險的情況。
上述補中益氣湯的配方，對於六經的病症詳細見於傷寒論，各種疾病的綜合症狀見於雜病論，無論春夏秋冬都適用，男女老少都可治療。如果需要提升並散發，羌活、獨活、葛根、防風並不會過度散發；如果需要下降並沉澱，木香、檳榔，豬苓、澤瀉、知母、黃柏並不會過度滲透；熱病，乾薑、肉桂，甚至附子；寒病，黃芩、黃連、滑石，甚至大黃。學習者如果能理解這些，就能靈活地開藥方，不僅擅長加減變化，而且不會呆板混亂，更能在關鍵處看到精妙之處。
這樣說來，遵循李杲的用藥原則，也可以說是模仿張仲景的處方，如果能進一步理解李杲，那麼張仲景的理論就在其中了，如果能模仿張仲景，那麼李杲的理論也在其中了。兩位大師的藥方都是從《湯液經》演變而來，原理相同，只是成分多少因病而異。清暑益氣法是張仲景的方法，和李杲的腸道理論相似，尤其被認為是有效的。後面的雜病方中，有提到各種加減變化，就是這種方法。
例如，頭痛加用芎、芷，這種常規方法就不多提了，即使頭痛在太陽經用川芎，在陽明經用白芷，也不能一概加用芎、芷！所有補氣藥方都是從補中益氣湯變化而來，有的以補中益氣湯為基礎，加入祛邪的藥物；有的以辛涼解表的藥物為主要，以人參、白朮等藥物為輔助，都是根據季節和主客的相互影響，以及疾病內部和外部的傷害程度，進行加減變化。
實際上，這是一個全面治療飲食勞累，或身體無力，說話疲倦；或飯後反而疲倦；或春天口淡；或夏天畏寒；或秋天熱度稍微下降，肺部疾病加重，情緒低落；或經常感到飽食；或排便後有些許膿血，無疑都是脾臟濕氣下瀉，導致內部熱氣引起各種疾病。但只在剛開始熱病時可以使用，如果轉為寒病，就不能使用了，因為甘酸的成分會加重病情。
像黃耆、人參、甘草、芍藥、五味子等藥物，由此可見，所有提升和補益的藥物都很難使用，甚至比桂枝、麻黃湯更難使用。飲食傷害導致積聚的，消除和推遲，尤其要謹慎。
內傷飲食積滯的治療，見於雜病論的傷食積聚。補中益氣湯的加減，見於雜病論的藥賦。