《醫經國小》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 三陰三陽標本分治一首(同前)
少陽從本為相火。太陰從中濕土坐。厥陰從中火是家。陰明從中濕是我。太陽少陰標本從。
熱寒二氣相包裹。風從火齦汗之宜。燥與濕兼下之可。萬病能將火濕分。掣開軒岐無縫鎖。
2. 辨證用藥例略
一首。集見此事難知。元戎。保命等書。大抵醫之用藥。必本七方十劑。旋為增損。求合聖賢之旨。以自通變。今不得已而逐證具其方例。智者幸勿哂其拘執也。故附東垣先生立方本旨於後。可以求其旨趣為法。又如海藏云。凡治中風用藥。止可扶持疾病。要收全功。火艾為良。內經言針法多於用藥是也。其要並見針灸四書。資生等經。故不復贅云。
傷寒雜病殊非定。陰陽內外先明證。
〔陰證〕身靜重。語無聲。氣難布息。目睛不了了。鼻中呼不出。吸不入。往來口與鼻中氣冷。水漿不入。面上惡寒如刀刮。
〔陽證〕身動輕。語有聲。目睛了了。鼻中呼吸出入。能往而能來。口與鼻中氣皆熱。
〔身表〕涼。知在陰經也。名曰陰證。
〔身表〕熱。知在陽經也。名曰陽證。
〔傷風〕鼻中氣出粗。合口不開。肺氣通於天也。
〔傷食〕口無味。液不納。鼻息氣勻。脾氣通於地也。
〔外傷〕一身盡熱。先太陽也。從外而之內者。先無形也。
〔內傷〕手足不和。兩脅俱熱如火。先少陽也。從內而之外者。先有形也。
〔內外〕俱傷者。人迎氣口俱盛。或舉按皆實。大發表熱而惡寒。腹不和而口多液。此內外俱傷也。凡診則先捫手心背。手心熱則內傷。手背熱則外傷。次以脈別之。
證脈傷寒無所疑。攻裡解表須詳訂。
腑臟之表。桂枝麻黃各半湯。
腑臟之裡。芍藥甘草附子湯。
六腑之表。承氣湯。五臟之裡。承氣抵當等湯。
〔表證當汗〕脈浮。宜急汗之。用麻黃湯。脈沉。宜緩汗之。用麻黃附子細辛湯。
〔裡證當下〕脈浮。宜緩下之。用小承氣湯。脈沉。宜急下之。用大承氣湯。
〔三陽〕證。汗則當急而下當緩。
〔三陰〕證。汗則當緩而下當急。
熱在裡。大黃。○寒在裡。乾薑。良薑。吳茱萸。附子。○傷寒中風。發表攻裡。本自不同。如麻黃湯。太陽經表藥也。五苓散。為太陽之裡藥也。六經皆有表裡藥也。因病有內外虛實邪氣深淺不同。亦不能拘。而隨病變為治也。如傷寒論方證及諸變病方。分見保命集中。
桂枝湯二十八證。方有一十四道。麻黃湯十證。方五道。變病四證。方三道。青龍湯五證。方二道。茈胡二十證。方五道。承氣湯一十七證。方三道。陷胸湯十二證。方三道。瀉心湯九證。方五道。抵當湯六證。方三道。梔子湯五證。方二道。發黃四證。方三道。五苓十五證。
方七道。乾薑四逆十五證。方七道。云岐子云。大抵脈為人之司命。故以脈為主。多從脈而少從證也。舉脈證交互二法。亦當臨時消息。從標本之化為法可也。詳見云岐子脈訣。
有汗不得服麻黃。無汗桂枝湯豈應。
〔傷寒〕發汗之劑。各隨經用之。如太陽麻黃湯。少陽小柴胡湯。陽明葛根湯之類。止汗之劑。如太陰桂枝湯。少陰四逆湯之類。
〔雜病〕發汗之劑。隨病用之。如風證小續命湯。排風湯。風熱防風通聖散。痹氣寒濕不換金正氣散。五積散之類。更依傷寒法各分經用之。則無犯禁逆之害矣。○止汗之劑。如二建湯。麥煎散。知母茯苓湯之類。陽證忽得脈候弦。急宜和解莫犯禁。
如傷寒少陽證。脅痛。往來寒熱而嘔。或咳而耳聾。脈黃柏俱弦者。忌發汗。忌利小便。忌下。宜小柴胡湯。漬形而汗解也。謂不可犯經禁。
陰證如見脈沉遲。正陽回陰當用意。
用正陽散。附子乾薑之類。溫之。或灸之。
脈病當分何一經。如渴便從所制例。
太陽病渴。脈浮無汗者。用五苓散滑石之類。
陽明渴。脈長有汗者。白虎湯涼膈之類。
少陽渴。脈弦而嘔者。小茈胡加栝蔞根之類。
太陰渴。脈細不欲飲。縱飲思湯不思水之類。
厥陰渴。脈微引飲者。可少少與之。
結胸審用陷胸三。虛痞瀉心分五劑。
傷寒心下硬滿。狀若柔，。宜大陷胸丸。頭痛項強反下之。心中懊，。邪動於膈。故陽氣內陷。心下結硬。手不可近。宜大陷胸湯。如心下按之痛。脈浮而滑。表證未罷。宜小陷胸湯。
熱痞用大黃黃連瀉心湯。陰陽不和而痞。附子瀉心湯。陰盛陽虛而痞。半夏瀉心湯。甘草瀉心湯。生薑瀉心湯。選而隨證用之。非瀉心之熱。瀉心之痞也。
四時腹痛證不同。海藏例其玄所秘。
中脘痛。太陰也。理中。建中。黃，湯之類。
臍腹痛。少陰也。四逆。真武。附子湯之類。
少腹痛。厥陰也。當歸四逆湯。
重則正陽。回陽之類。
四時腹痛。芍藥甘草湯之類。
如腹不滿者加棗。若滿者不加。犯病禁也。脾虛滿。黃，湯，芍藥停濕如中滿勿食甘。二藥用甘引至滿所。脾實滿。平胃散，蒼朮，燥濕如大便秘，實痞，厚朴，枳實如大便利，虛痞，芍藥，陳皮痞滿燥實四證全。急治可施大承氣。
太陽陽明。大承氣湯。如大滿。則胸腹脹滿。狀若合瓦。大實則不大便也。
痞滿燥實四證備則用之。
少陽陽明。小承氣湯。痞實滿者用之。
正陽陽明。調胃承氣湯。實而不滿。腹中轉失氣。有燥屎。不大便而譫語燥實堅，證見。可用仲景小承氣湯。雜病同此。名三物厚朴湯。
大黃，芒硝，大實，燥屎浮，手足陽明，大腸，胃沉，手足太陰，肺，脾痞，大滿，枳實，厚朴大柴胡湯。治表復有裡。或脈浮。或頭痛。或惡風。或惡寒。四證或有一二尚在者。過經不解是也。或譫語妄言。或直手揚視。皆裡之急者也。欲汗之。則裡證已急。欲下之。則表證仍在。
故以小柴胡中藥加味。調和三陽。使不犯三陽禁忌。以芍藥下安太陰。令邪氣不內。
以大黃去地道不通。以枳實去心下痞悶。或濕熱自利蒸。表裡證已急。通宜用之。
三焦寒熱藥所宜。濕溫中暑法猶異。
上焦熱，梔子黃芩。上焦寒。陳皮厚朴藿香。中焦熱，黃連芍藥。中焦寒。
有一身盡熱，有一身盡寒地骨皮瀉腎火。總治熱在外。地為陰。骨為裡。皮為表。
牡丹皮治胞中火。無汗之骨蒸。
知母瀉腎火。有汗之骨蒸。
如平旦發熱。熱在行陽之分。肺氣主之。故用白虎湯以瀉氣中之火。
如日晡潮熱。熱在行陰之分。腎氣主之。故用地骨皮散以瀉血中之火。
如瀉各經火熱。俱在主治本經氣血之藥。
(肺)，氣石膏，血黃芩，(腎)，氣知母，血黃柏(肝)，氣柴胡，血黃芩，(心)，氣麥門冬血黃連(脾)，氣白芍藥血生地黃，(大腸)氣連翹血大黃(小腸)，氣赤苓茯血木通，(三焦)氣連翹血地骨皮(膽)，氣連翹，血柴胡，(胃)，氣葛根，血大黃(膀胱)氣滑石，血黃柏，(心包絡)氣麥門冬血牡丹皮瀉各經之寒。俱有主治本經氣血之藥。
(肝)，氣吳茱萸血當歸，(心)，氣桂心，血當歸(脾)，氣吳茱萸血當歸，(肺)，氣麻黃，血乾薑(腎)，氣細辛，血黑附子，(膽)，氣生薑，血川芎(胃)，氣生薑，血吳茱萸，(大腸)氣白芷，血秦艽(小腸)氣茴香，血玄胡，(三焦)，氣黑附子血川芎(膀胱)氣麻黃，血桂枝(心包絡)，氣黑附子血川芎(上焦熱)，連翹飲子，清神散，涼膈散，犀角地黃湯(中焦熱)，小承氣湯，洗心散，調胃承氣湯，四順清涼飲(下焦熱)，大承氣湯，石韋散，八正散(上焦寒)，桂附丸，鐵刷湯，胡椒理中湯(中焦寒)，二氣丹，大建中湯，附子理中丸(下焦寒)，還少丹，天真丹，八味丸(氣分熱)，柴胡飲子，白虎湯(血分熱)，清涼飲子，桃仁承氣湯(通治大熱)，三黃丸，黃連解毒湯(氣分寒)，桂枝加芍湯人參新加湯桂枝加附湯(血分寒)，巴戟丸，神珠丹(通治大寒)大已寒丸，四逆湯熱蒸病有五蒸湯為主。隨各證虛實加減用之。
方見醫壘元戎。
嘔吐血出於胃實者犀角地黃，虛者小建中加黃連衄涕血出於肺犀角，升麻，黃芩，芍藥，紫參，丹參，生地黃咯唾血出於腎天門冬，紫菀，知母，貝母，熟地黃，麥門冬，桔梗，遠志痰涎血出於脾葛根，黃，黃連，芍藥，沉香，甘草下血。先便後血。此遠血也。先血後便。此近血也。仲景赤小豆當歸散等方。痔漏下血及便血。子和淨固丸槐角丸。
腑臟瘧法湯液圖。更有吐截亦可治。
心瘧令人煩心。甚欲得清水。反寒多不甚熱。桂枝加黃芩湯。
肝瘧令人色蒼蒼然太息。其狀若死者。四逆湯。通脈四逆湯。
脾瘧令人寒。腹中痛。熱則腸中鳴。鳴已汗出。小建中湯。芍藥甘草湯。
肺瘧令人心寒。寒甚則熱。間善驚如有見者。桂枝加芍藥湯。
腎瘧令人洒洒腰脊痛宛轉。大便難。目，然。手足寒。桂枝加當歸芍藥湯。
太陽證。令人腰痛頭腫。寒從脊起。先寒後熱。然熱止。汗出難已。羌活加生地黃湯。
少陽證。令人身體解，。寒不甚。熱不甚。惡見人。見人心惕惕然。熱多汗出甚。小柴胡湯。
陽明證。令人先寒洒淅甚。久乃熱。熱去汗出。喜見日光火氣乃怏然。桂枝二白虎一湯。黃芩芍藥加桂枝湯。
太陰證。令人不藥。好太息。不嗜食。多寒熱。汗出。病至則善嘔。嘔已乃衰。小建中湯。異功散。
少陰證。令人嘔吐甚。多寒熱。熱多寒少。欲閉戶牖而處。其病難已。小柴胡加半夏湯。
厥陰證。令人腰痛。小腹滿。小便不利如癃狀。非癃也。數便意恐懼。氣不足。腹中悒悒。四物玄胡苦楝附子湯。
上以上皆各經解表和解之劑也。
治濕熱燥脾之劑。寶監雙解飲子，局主常山飲，易簡七寶飲人參養胃湯，嚴氏清脾湯，三因四獸飲消瘧母之劑，仲景鱉甲煎丸，嚴氏鱉甲飲子消食瘧之劑，三因紅丸子吐瘧之劑，常山飲，藜蘆散截瘧之劑，宣明辟邪丹，辰砂丹，寶鑒溫脾散痰嗽從來本所殊。用藥要知方各備。
風之嗽，防風通聖散，大人參半夏丸暑之嗽，白虎湯，洗心散，涼膈散火之嗽，黃連解毒湯，三黃丸濕之嗽，五苓散，桂苓甘露飲，白朮丸燥之嗽，木香葶藶散，大黃連阿膠丸寒之嗽，寧神散，寧肺散，桂枝湯痰氣嗽，二陳湯，橘蘇飲，導痰湯，四七湯肺熱嗽而自汗，人參清肺飲，知母茯苓湯咳嗽素問論玄微。各隨臟腑圖湯液。
心嗽，桔梗湯，小腸失氣，芍藥甘草湯肝嗽，小柴胡湯，膽嘔，黃芩加半夏生薑湯脾嗽，升麻湯，胃吐，烏梅丸肺嗽，麻黃湯，大腸遺失，赤石脂禹餘糧湯，桃花湯，不止可用豬苓湯腎嗽，麻黃附子細辛湯，膀胱遺溺，苓茯甘草湯久嗽不已。三焦受之。其狀咳而腹滿。不欲飲食。痰聚於胃。關於肺。使人多涕唾而面浮腫。氣逆也。
痰飲有解表之劑，大青龍湯，參蘇飲，金沸草散治懸飲濕痰攻下之劑，十棗湯，三因控涎丹，三花神，丸治支飲脅滿者，金匱厚朴大黃湯吐劑。瓜蒂散。三聖散。稀涎散之類。並出三陽可吐藥例。古今吐法。以病在頭。或在胸中。但在上焦皆可用也。
治風痰之劑，青州白丸子，天南星丸，玉壺丸，水煮金花丸治熱痰之劑，小陷胸湯，機要小黃丸，人參半夏丸治寒痰之劑，清肺消飲丸，實鑒溫胃丸，溫中化痰丸理氣降痰之劑，局方四七湯，指迷茯苓丸降氣墜痰溫補之劑，蘇子降氣湯降痰滋陰之劑，金匱順氣丸中風風熱與傷風。對證設施無不遂。
中風，發表之劑，寶鑒秦艽升麻湯，金匱續命湯，小續命湯排風湯攻裡之劑，機要三化湯，子和搜風丸發表攻裡之劑，防風通聖散，川芎石膏湯調血養氣之劑，大秦艽湯，羌活愈風湯，天麻丸理氣之劑，烏藥順氣散，八味順氣散理血之劑，六合湯，愈風湯通關透肌骨之劑，至寶丹，牛黃清心丸發明云。凡用丹劑者。
為風入骨髓。不能得出。故用龍腦牛雄等。皆入骨髓透肌骨之劑。使風邪得以外出也。若中血脈中腑之病。初不宜用龍麝牛黃。恐引風入骨髓。如油入面。莫之能出。若中藏痰涎昏冒煩熱者宜用之。下痰鎮墜清神。
治痰通經去風之劑，青州白丸子，三生飲，省風湯風熱，天麻散，神芎散，防風通聖散，川芎石膏湯，宣明仙術，芎散傷風分六經用藥。可謂發諸家之本末。如足太陽經用桂枝湯。足陽明用杏子湯。足少陽用柴胡加桂湯。足太陰用桂枝芍藥湯。足少陰用桂附湯。足厥陰用八物湯。
其方以桂枝三味。加以各經之藥。皆是辛溫解表之劑。與傷寒傳變相似。此六方以盡其變也。
辛平解表之劑，消風百解散，川芎茶調散，消風散辛涼解表之劑，柴胡升麻湯辛溫解表之劑，小續命湯辛涼解表攻裡之劑，錢氏大青膏，防風通聖散泄痢治之勿參差。升汗實腸分注利。
〔泄瀉〕
治濕之劑，胃苓湯，茯苓湯，五苓散，機要白朮芍藥湯治風之劑，神朮散，胃風湯，蒼朮防風湯，機要防風芍藥湯治熱之劑，局方戊己丸治暑之劑，來復丹，香薷飲，桂苓甘露飲治寒之劑，白朮湯，理中湯，機要漿水散治風寒之劑，本事曲芎丸止澀之劑，仲景桃花湯，實腸散，真人養臟湯去積之劑，本事溫脾湯升發之劑，東垣升陽除濕湯，益胃升陽湯，升陽除濕防風湯調補脾胃之劑，錢氏白朮散，易簡白朮湯
〔滯下諸痢〕