《醫經國小》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 卷之二
2. 脈訣第二
3. 診脈入式
(一首集次王適齋等脈訣)人身元氣由太極動靜陰陽一如式。陰血靜兮陽氣動。血逐氣行無暫息。周流身體似循環。榮養百骸由此力。五行五臟布其中。妙合乾坤纖芥悉。上中下體號三焦。在診排名寸關尺。寸為陽分尺為陰。關者陰陽界限位。天真始注手太陰。百脈周流所朝會。
右為氣口左人迎。腑臟脈宗榮見爾。脈行三寸呼吸中。呼吸定息行六寸。十二時周數幾何。一萬三千五百息。氣行八百一十丈。脈循五十度周身。復還會於手太陰。此是平人形之道。度合陰陽晝夜停。不大不小脈曰平。呼吸來停至脈勻。數遲數至違呼吸。損曰離經與奪精。一息四至號平和。
更加一至大無，。三遲二敗冷所謂。六數七極熱之多。八脫九死十命盡。十一十二魂入墓。三至為遲一二敗。兩息一至死非怪。遲寒數熱古今傳。難經越度分明載。
意見九難。
寸關尺內十二經。臟腑陰陽合五行。唯有君火更相火。母子相通真氣生。
意見十八難。
失正邪干乃相克。各有剛柔位相逢。
意見十難。
陰陽變病脈危殆。關格覆溢與相乘。
意見三難。後有圖。
太過不及分輕重。診後先須部分定。左心小腸肝膽腎。右肺大腸脾胃命。即心主包絡也。
女人反此背看之。尺脈第三同斷病。
言男子面南受氣。則兩寸居前亦陽。脈之三陽從上走下。女人面北受氣。則兩尺居前亦陰。
脈從下走上。經所謂男子陽生。脈在關上。寸脈常盛女陰生。脈在關下。尺脈常盛。是其常也。
心與小腸居左寸。肝膽同歸左關並。腎居尺脈合膀胱。用意調和審安靜。肺與大腸居右寸。
脾胃脈從關裡認。三焦心包絡脈同。尺中仔細須尋趁。若診他脈覆手取。要自看時仰手認。
三部須教指下明。九候了然心裡印。上部頭。候聽會。迎香。人迎之動脈也。以察頭面之疾。中部手。候合谷。神門。經渠之動脈也。以察頭下至臍上之疾。下部足。候太谿。衝陽。
太衝之動脈也。以察臍下至足之疾。
大腸共肺為傳送。心與小腸為受盛。脾胃相通五穀消。膀胱腎合為津慶。三焦無狀空有名。
寄在胸中膈相應。肝膽同為津液府。能通眼目為清淨。智者能調五臟和。自然察認諸家病。
掌後高骨號為關。骨下關脈形宛然。以次推排名尺澤。三部還須仔細看。關後為陰乃是尺。
關前為陽名寸口。陽弦頭痛定無疑。陰弦腹痛何方走。陽數即吐兼頭痛。陰微即瀉臍中吼。
陽實應知面赤風。陰微盜汗勞兼有。陽實大滑應舌強。陰數脾熱並口臭。陽微浮弱定心寒。
陰滑食注脾家咎。關前關後辨陰陽。察病根源應不朽。
經云。謹熟陰陽。無與眾謀。此之謂也。
病脈傳見舉要中。脈經素難尤宜究。
見後方脈舉要。
春弦夏洪秋似毛。冬石依經分節氣。阿阿緩若春楊柳。此是脾家居四季。浮芤滑實弦緊洪。七表還應是本宗。微沉緩澀遲並伏。濡弱相兼八裡同。九道脈名長短是。虛促結代勞動細。在意專心察脈理。二十四種真玄微。互須脈證參虛實。勿失於邪病脈機。
白話文：
人體的元氣，像太極一樣，有動有靜，陰陽調和。陰血靜止時，陽氣就會運行。血液隨著氣的運行而流動，沒有一刻停歇。血液在身體中循環流動，滋養著全身各處。五行和五臟分佈其中，巧妙地與天地相合。身體分為上、中、下三焦，診脈時依序診斷寸、關、尺。寸脈代表陽，尺脈代表陰，關脈則是陰陽的交界。人體從手太陰經開始注入元氣，百脈都匯集於此。
右手診氣口脈，左手診人迎脈，它們都是臟腑脈的源頭，可以從這裡觀察臟腑的盛衰。脈搏在三寸的範圍內跳動，隨著呼吸而變化，一次呼吸的時間裡脈搏約跳動六寸。一天十二個時辰，脈搏跳動的次數是一萬三千五百次。氣的運行距離是八百一十丈，脈搏則循行五十度環繞全身，最後又回到手太陰經。這是正常人的脈象，符合陰陽晝夜的運行規律。脈搏不大不小，是正常的脈象。呼吸平緩均勻，脈搏也隨之平穩。如果脈搏跳動的快慢與呼吸不一致，就表示氣血離散，損耗精氣。一次呼吸脈搏跳動四次，稱為平和。
如果一次呼吸脈搏跳動超過五次，就表示脈象太過。跳動三次則表示氣血虛弱，寒冷。跳動六次、七次，表示熱邪太過。跳動八次表示脫氣，九次表示病危，十次表示生命即將結束。跳動十一、十二次，表示魂魄已經離體。跳動三次表示脈遲，跳動一兩次則表示氣血衰敗，兩次呼吸脈搏才跳動一次，是病情危重的徵兆。脈遲表示寒症，脈數表示熱症，這是古今中醫的經驗。醫書《難經》中也有明確記載。
診脈時，要考慮九種難辨的情況。
寸、關、尺三個部位的脈象，對應著十二經脈，以及臟腑陰陽和五行。其中，君火和相火互相聯繫，母子相通，產生真氣。這是第十八種難辨的情況。
如果正氣虛弱，邪氣侵犯，陰陽相克，就會出現剛柔相逢的情況。這是第十種難辨的情況。
陰陽變化導致疾病加重，出現關格、覆溢等病症。這是第三種難辨的情況。後面有相關圖示。
脈象太過或不及，都要仔細區分輕重。診脈後，首先要確定左右兩手的脈象分別代表的臟腑。左手寸脈對應心和小腸，左手關脈對應肝和膽，左手尺脈對應腎。右手寸脈對應肺和大腸，右手關脈對應脾和胃，右手尺脈對應命門。心包絡也包含在內。
女性的脈象與男性相反，要從背後看。尺脈第三個位置的脈象，對疾病的判斷也很重要。
男性面向南方接受陽氣，所以兩寸脈在前，也屬於陽。男性的脈象從上往下運行。女性面向北方接受陰氣，所以兩尺脈在前，也屬於陰。脈象從下往上運行。經書上說，男子陽氣旺盛，脈象在關脈之上，寸脈比較盛；女子陰氣旺盛，脈象在關脈之下，尺脈比較盛，這是正常情況。
左手寸脈對應心和小腸，左手關脈對應肝和膽，左手尺脈對應腎和膀胱。要用心調和，保持安靜。右手寸脈對應肺和大腸，右手關脈對應脾和胃，三焦和心包絡的脈象也在尺脈中仔細尋找。診斷其他脈象時，要翻轉手掌診斷。要看自己的脈象時，要仰起手掌診斷。
三部脈的脈象要清晰明瞭，九候的變化要記在心裡。上部診斷頭部，診斷聽會、迎香、人迎等動脈，觀察頭面部的疾病。中部診斷手部，診斷合谷、神門、經渠等動脈，觀察頭部以下至肚臍以上的疾病。下部診斷足部，診斷太谿、衝陽、太衝等動脈，觀察肚臍以下至足部的疾病。
大腸和肺具有傳導功能，心和小腸具有承受功能。脾胃相通，消化五穀。膀胱和腎相合，調節體液。三焦沒有固定的形狀，只是一個概念，位於胸中，與膈膜相連。肝和膽同為儲藏津液的器官，能夠使眼睛清澈明亮。明智的醫生能夠調和五臟，自然能夠辨認各種疾病。
手腕後面的高骨稱為關，骨頭下方的脈象稱為關脈。依次往下推，則稱為尺澤。三部脈都要仔細觀察。關脈之後的脈象屬於陰，關脈之前的脈象屬於陽，稱為寸口。陽脈弦急，表示頭痛。陰脈弦急，表示腹痛。陽脈數，表示嘔吐和頭痛。陰脈微，表示腹瀉和肚臍鳴叫。陽脈實，表示面色發紅。陰脈微，表示盜汗和勞累。陽脈實而滑，表示舌頭僵硬。陰脈數，表示脾熱和口臭。陽脈微弱，表示心寒。陰脈滑，表示飲食不化，積滯在脾胃。關脈之前和之後，要仔細辨別陰陽，才能找到疾病的根源。
經書上說，要熟知陰陽的變化，不要隨意議論。這就是這個道理。
各種病脈的要點都寫在書中，但是脈理非常深奧，需要仔細研究。
春天脈象如琴弦，夏天脈象洪大，秋天脈象如毛，冬天脈象如石頭，要根據季節的變化來診斷。脈象緩慢如春天的楊柳，是脾的正常脈象。浮、芤、滑、實、弦、緊、洪等七種脈象，都是屬於表證。微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱等八種脈象，都是屬於裡證。九道脈象，有長有短，有虛有促，有結有代，有勞有細。要專心致志地診察脈象，才能明白二十四種脈象的奧秘。脈象和症狀要互相參照，才能判斷虛實，不要錯過疾病的關鍵。