《古今醫鑒》~ 卷之十五 (5)
卷之十五 (5)
1. 瘰癧
證
夫瘰癧者，頸腋之間而生結核也。或在耳後，連及頤頷，下至缺盆（在鎖字骨陷中），皆為瘰癧，手少陽三焦經主之；或在胸及胸之側，皆為馬刀瘡，足少陽膽經主之。二經多氣少血，其初生如豆粒，或如梅李，累累相連，歷歷三五杖，久久不消，漸漸長大，按之則動而微痛。
不憎寒壯熱，惟午後微有熱，或夜間口乾，飲食少思，四肢倦怠，是以堅而不能潰，潰而不能合。有風毒者，得之於風；熱毒者，得之於熱；氣毒者，得之於氣，乃風熱邪氣蘊結而成，皆由氣血不足，往往變為勞者。經云：此不繫膏粱丹石之變，因虛勞氣鬱所致。宜補形氣，調經脈，則未成者自消，已成者自潰。
若不詳經絡血氣多少，脈證受病之異，卒用牽牛、斑蝥，及流氣飲、十宣散等，則血氣已損，而實實虛虛之禍，如搐諸掌。
治
治當以益氣養榮湯主之。
方
益氣養榮湯，〔批〕（按此方治瘰癧半攻半補之劑），治懷抱抑鬱，瘰癧流注，或四肢患腫，肉色不變，或日晡發熱，或潰而不斂。
黃耆（蜜炙），當歸（酒洗），人參，白朮（炒，各一錢半），川芎，白芍（酒洗），生地黃，陳皮，香附，貝母（各一錢），地骨皮，柴胡，桔梗（炒），甘草（炙，各五分）
上銼一劑，水煎，食遠服。如有痰，加橘紅。刺痛，加青皮或木香。午後有熱，或頭微眩，加酒炒黃柏。膿水清，倍參、耆、歸。女人有鬱氣，胸膈不利，倍香附、貝母。月經不調，加丹皮、當歸、紅花。
散腫潰堅湯
治馬刀瘡，結硬如石，或在耳下，至缺盆中，或至肩上，或於脅下，皆手足少陽經中。及瘰癧遍於頦，或至頰車，堅而不潰，在足陽明經所出。或二瘡已破，乃流膿水，並治，及生癭瘤，大如升，久不潰者。
升麻（六分），葛根（二錢），白芍藥（二錢），當歸尾（五分），連翹（三錢），黃連（二錢），桔梗（五錢），黃芩梢（酒洗，一錢半），黃柏（酒炒，五錢），貝母（酒炒，五錢），昆布（洗，五錢），龍膽草（酒洗，四錢），海藻（酒炒，五錢），三稜（酒炒，三錢），莪朮（酒炒，三錢），天花粉（酒浸，五錢），甘草（炙，五分），白芍（二錢），歸尾（五分）
上銼，每一兩，用水二鍾，先浸半日，煎至一鍾，去渣，熱服。於臥處伸足在高處，頭微低，每噙一口，作十次咽。至服畢，依常安臥，取藥在胸中停蓄也。另攢半料，作細末，煉蜜為丸，如綠豆大。每服百丸，或一百五十丸，此藥湯留一口送下。
內消散（任中嵩傳）
治瘰癧，宜先用益氣養榮湯數十服，後服此方。
硃砂（一錢），血竭（一錢），斑蝥（去翅足，三分，生用）
上為細末，每服一分，空心燒酒調服。未破者，三、五日立消；已破者，內服此藥，外用金頭蜈蚣一條，研極細末，用麻油一小鐘，浸二旦夕，搽患處，其瘡即腫潰。過一、二日腫消，可貼膏藥，瘡勢大者二十日痊，小者十餘日平復。
白話文：
瘰癧
瘰癧這種病，是指在脖子和腋下長出結核，有的長在耳朵後面，連到下巴和臉頰，向下延伸到鎖骨凹陷處，這些都屬於瘰癧，主要和手少陽三焦經有關；有的長在胸部或胸部兩側，屬於馬刀瘡，主要和足少陽膽經有關。這兩條經脈氣多血少，剛開始長出來的時候像豆粒或李子，一顆顆相連，排列成三五個，很久都不會消失，慢慢地越長越大，按下去會移動，而且微微疼痛。
患者不會特別怕冷發熱，只是在下午的時候微微發熱，或是在晚上口乾，食慾不佳，四肢感到疲倦。因此，結核會變得堅硬無法潰破，或是潰破後難以癒合。有的是因為風邪入侵而得病，有的是因為熱邪入侵而得病，有的是因為氣鬱而得病，都是由於風熱邪氣鬱結所造成的，多半是因為氣血不足，常常會變成慢性病。古書上說：這不是因為吃了太多美味佳餚或服用丹藥造成的，而是因為身體虛弱、氣機鬱結所引起的。應該要補益身體的氣血，調理經脈，這樣還沒形成的結核就會自己消散，已經形成的也會潰破癒合。
如果沒有詳細了解經絡血氣的多少，以及脈象和病情的差異，就隨便使用牽牛、斑蝥，或是流氣飲、十宣散等藥物，反而會耗損氣血，造成實證和虛證交替出現的禍患，就像搬動手指一樣困難。
治療
治療瘰癧應該以益氣養榮湯為主。
藥方
益氣養榮湯：這個方子是治療瘰癧半攻半補的藥劑，可以治療因為情緒抑鬱、瘰癧流注，或是四肢腫脹、肉色不變，或是午後發熱，或是潰破後無法癒合的症狀。
藥材包括：黃耆（蜜炙）、當歸（酒洗）、人參、白朮（炒，各一錢半），川芎、白芍（酒洗）、生地黃、陳皮、香附、貝母（各一錢），地骨皮、柴胡、桔梗（炒）、甘草（炙，各五分）。
以上藥材加水煎煮，等藥液稍涼後服用。如果有痰，可以加入橘紅。如果有刺痛感，可以加入青皮或木香。如果午後發熱或頭暈，可以加入酒炒黃柏。如果膿水清澈，可以加倍人參、黃耆、當歸的用量。如果是婦女有情緒鬱悶、胸悶不適，可以加倍香附、貝母的用量。如果月經不調，可以加入丹皮、當歸、紅花。
散腫潰堅湯：這個方子可以治療馬刀瘡，結核堅硬如石，有的長在耳朵下方，一直到鎖骨凹陷處，有的長到肩膀上，有的長在脅下，這些都是手足少陽經的問題。也可以治療瘰癧長滿下巴，或長到臉頰，堅硬無法潰破，這些是足陽明經的問題。還可以治療已經潰破、流出膿水的瘰癧，以及治療像升子一樣大、很久不潰破的癭瘤。
藥材包括：升麻（六分），葛根（二錢），白芍藥（二錢），當歸尾（五分），連翹（三錢），黃連（二錢），桔梗（五錢），黃芩梢（酒洗，一錢半），黃柏（酒炒，五錢），貝母（酒炒，五錢），昆布（洗，五錢），龍膽草（酒洗，四錢），海藻（酒炒，五錢），三稜（酒炒，三錢），莪朮（酒炒，三錢），天花粉（酒浸，五錢），甘草（炙，五分），白芍（二錢），歸尾（五分）。
以上藥材切碎，每份一兩，加入兩碗水，先浸泡半天，煎煮至剩下一碗，去除藥渣，趁熱服用。服藥時，將腳墊高，頭稍微放低，每次含一口藥，分十次慢慢吞下。服完藥後，像平常一樣躺下休息，讓藥在胸中停留。另外取一半藥材，磨成細末，用蜂蜜做成綠豆大小的藥丸，每次服用一百或一百五十顆，用剛剛煎好的藥湯送服。
內消散：（任中嵩傳授的方子）
治療瘰癧，應該先服用幾十帖益氣養榮湯，之後再服用這個方子。
藥材包括：硃砂（一錢）、血竭（一錢）、斑蝥（去除翅膀和腳，三分，生用）。
以上藥材磨成細末，每次服用一分，用空腹時用燒酒調服。如果瘰癧還沒有潰破，服用三到五天就會消散；如果已經潰破，內服此藥，外用一條金頭蜈蚣，磨成極細的粉末，用一小杯麻油浸泡兩天，塗抹在患處，瘡就會腫起來潰破。過一兩天腫脹消退後，可以貼上膏藥，瘡勢較大的需要二十天痊癒，小的十幾天就會平復。