《古今醫鑒》~ 卷之十四 (11)
卷之十四 (11)
1. 起脹三朝證治例
夫出痘歷此四日，當漸起脹，先出者先起，後出者後起，至五六日，毒氣盡出已定，若根窠紅活，肥滿光澤明淨者，不須服藥。若有他證，照後論治。
凡痘不起脹，灰白頂陷者，氣血不足，虛寒證也，宜服內托散加丁香，或酒調紫草膏；若灰黑陷伏，酒調無價散，或就加酒少許，煎內托散調下無價散，最妙。
凡紫紅不起脹者，火盛血熱，宜服內托散，去官桂，加紫草、紅花，熱盛加黃芩；若紫黑陷伏，調獨聖散，即穿山甲；熱極黑陷有痰者，先服抱龍丸降痰，後煎紫草湯調無價散，或少加蟬蛻末。蓋異證屬腎，四牙亦屬腎，故能發腎毒，內有貓牙解毒，故熱證亦宜，如無此，無價散、至寶丹皆治熱毒紫黑焦陷之要藥也，可選而用之。
凡痘起脹時，毒盡在表，須賴乘實則無虞，苟略有瀉，則內氣虛脫，毒乘虛反攻，而瘡陷伏矣。熱瀉所下黃黑赤色便時，肛門熱痛如火下者，臭滯殊甚，氣強盛而能食，或小便黃赤澀痛，宜四苓散加木香、車前子、赤芍、烏梅煎服；若所下白色，或淡白色，氣怯弱而不能食，或兼小便清滑，此虛瀉也，宜服固真湯；若泄瀉腹脹，口渴氣促，痘色灰白者，可服木香散送下肉豆蔻丸；腹脹愈作者，酒調人牙散。
凡血氣不足發癢者，輕則保元湯加減，重則內托散去桂，倍白芷、黃耆、人參、當歸、木香。癢塌者，木香散加丁香攻裡、官桂治表，表裡皆實則易愈。
凡癢塌者，皆因血上行氣分，血味本咸，醃螫皮肉作癢，然氣愈虛，而癢愈甚，必氣陷而毒倒塌矣，以保元湯倍黃耆而助表，少加芍藥以制血，其毒即止。
凡起脹時，中有痘大而黑者，名曰痘疔。失治則遍身皆變而死。若疔少根窠紅活者，可治，用根簪挑破疔口，吮去紫黑惡血，將四聖散點入瘡內，即變紅活，仍服涼血解毒藥一二帖。若疔多根血不活，背心前多者，不治。
凡有熱壅盛脹滿，便閉不可通利者，宜蜜皂丸導之。
自出痘至此六日，仍前紅紫滿頂者，不治；頭面雖腫，痘不起脹者，不治。
白話文：
出痘疹到了第四天，應該開始腫脹，先長出來的先腫脹，後長出來的後腫脹。到了第五、六天，痘毒應該完全發出來，痘子也應該固定下來。如果痘子的根部紅潤有活力，痘身飽滿光澤明亮，就不用吃藥。如果出現其他症狀，就依照後面的說明治療。
如果痘子不腫脹，呈現灰白色、頂部凹陷，這是氣血不足，屬於虛寒的症狀，應該服用內托散加上丁香，或者用酒調和紫草膏塗抹。如果痘子呈現灰黑色且凹陷，就用酒調和無價散塗抹，或者可以加少許酒，煎煮內托散後調和無價散一起服用，效果最好。
如果痘子呈現紫紅色但不腫脹，這是火氣旺盛、血熱的症狀，應該服用內托散，去掉肉桂，加上紫草、紅花，如果熱象很盛，就加黃芩。如果痘子呈現紫黑色且凹陷，就調和獨聖散（即穿山甲）服用。如果熱極且黑陷，還有痰，先服用抱龍丸來化痰，之後煎煮紫草湯，調和無價散服用，或者可以少量加入蟬蛻末。總之，這些特殊症狀屬於腎的問題，牙齒也和腎有關，所以能夠發出腎毒。因為內有貓牙可以解毒，所以熱性症狀也適合。如果沒有貓牙，無價散、至寶丹都是治療熱毒、紫黑、焦陷痘子的重要藥物，可以選擇使用。
痘子腫脹的時候，毒氣都已在體表，必須要順著它的勢頭才能平安無事。如果稍有腹瀉，就會使內氣虛脫，毒氣趁虛反攻，導致痘子陷下去。熱瀉導致排出黃黑色、赤色的糞便時，肛門熱痛如火燒，氣味非常臭，但精神旺盛且食慾好，或者小便黃赤澀痛，應該服用四苓散，加上木香、車前子、赤芍、烏梅一起煎服。如果排出的是白色或淡白色的糞便，精神虛弱、食慾不佳，或者小便清澈且多，這是虛瀉，應該服用固真湯。如果腹瀉腹脹、口渴氣喘、痘子顏色灰白，可以服用木香散，配肉豆蔻丸一起吞服。如果腹脹更嚴重，就用酒調和人牙散服用。
如果因為血氣不足而感到發癢，輕微的就用保元湯加減藥材，嚴重的就用內托散，去掉肉桂，加倍使用白芷、黃耆、人參、當歸、木香。如果發癢且痘子塌陷，就用木香散加上丁香來攻裡，肉桂來治表，如果表裡都強壯，就容易痊癒。
凡是發癢且塌陷，都是因為血上行至氣分。血的味道本來是鹹的，侵蝕皮膚肌肉而引起發癢。然而氣越虛弱，癢就越嚴重，一定是氣虛下陷導致痘毒塌陷。用保元湯加倍黃耆來增強體表防禦能力，少量加入芍藥來抑制血的流動，這樣就能止癢。
如果痘子腫脹時，其中有痘子特別大而且是黑色的，稱為痘疔。如果治療不當，會導致全身病變而死亡。如果疔很少，而且根部紅潤有活力，可以治療，用針挑破疔的開口，吸出紫黑色惡血，將四聖散點入瘡內，痘子就會轉為紅潤有活力，然後繼續服用一兩劑涼血解毒的藥。如果疔很多，而且根部沒有活力，背部和胸前很多，就無法醫治。
如果出現熱氣壅盛、脹滿、便秘無法排出的情況，應該用蜜皂丸來導瀉。
從出痘到第六天，如果痘子仍然是紅紫色且飽滿隆起，就無法醫治。如果頭面雖然腫脹，但痘子不起脹，也無法醫治。
2. 起脹三朝決生死例
一、痘三日之後，當逐漸起脹，若紅綻，頂肥滿光澤者，不必用藥，皆吉證也。
一、痘當起脹之時，根窠全然不起，頭面皮肉紅腫，瓠瓜之狀者，決死。
一、痘當起脹之時，遍身痘疔皆黑，其中有眼如針孔，紫黑者，決死。
一、痘當起脹之時，遍身痘陷伏不起者，腹中膨脹，不能飲食，氣促神昏者，決死；如六日內，痘尚紅紫滿頂者，即死。
一、痘當起脹之時，腰腹或痛，遍身尚是紫點如蚊蟲咬，全不發換者，決死。
一、痘當起脹之時，黑陷悶亂，神氣昏懵者，決死。
白話文：
[起脹三朝決生死例]
一、痘疹發病三天後，應該會逐漸開始腫脹隆起。如果痘疹呈現紅色且飽滿光亮，就不用吃藥，這都是好的徵兆。
一、痘疹在應該腫脹隆起的時候，根部完全沒有隆起，只有頭部和臉部皮膚紅腫，像個葫蘆一樣的，是死症。
一、痘疹在應該腫脹隆起的時候，全身的痘疹都呈現黑色，中間有像針孔一樣的小洞，並且顏色是紫黑色的，是死症。
一、痘疹在應該腫脹隆起的時候，全身的痘疹都凹陷伏平沒有隆起，肚子脹大，不能吃東西，呼吸急促，神志不清，是死症；如果六天內，痘疹仍然是紅紫色並且飽滿隆起，也是死症。
一、痘疹在應該腫脹隆起的時候，腰腹部會疼痛，全身的痘疹仍然像被蚊蟲叮咬的紫點，完全沒有變化，是死症。
一、痘疹在應該腫脹隆起的時候，呈現黑色凹陷，感到胸悶煩躁，精神昏沉，是死症。
3. 起脹三朝方藥例
方
內托散，治氣血虛損，或風邪穢毒沖觸，使瘡毒內陷，伏而不出，或出而不勻快，此藥活血勻氣，調胃補虛，內托瘡毒，使之盡出，易收易靨。
人參（二錢），黃耆（二錢），當歸（二錢），川芎（□□），防風（一錢），桔梗（一錢），白芷（一錢），厚朴（薑汁炒，一錢），甘草（生，一錢），木香（三分），肉桂（三分）
上方於紅紫黑陷，屬熱毒者，去桂，加紫草、紅花、黃芩；若淡白灰黑陷伏，屬虛寒者，加丁香救里，官桂救表；當貫膿而不貫膿者，倍參、耆、當歸，煎熟，入人乳，好酒溫服。泄瀉，加丁香、乾薑、肉豆蔻。
木香散，性溫平，能和表裡，通行津液，清上實下，扶陰助陽之藥，專治小兒痘瘡，膿脹渴瀉，其效如神。
木香，丁香，官桂，半夏（薑製），陳皮，前胡，大腹皮，赤茯苓，人參，甘草（炙），訶子肉（煨，去核，各三分）
上銼，每三錢，生薑煎服，量兒大小加減。服藥後，忌蜜水。
異功散，治小兒痘瘡欲靨之際，頭溫足指冷，或腹脹泄瀉，口渴氣促，或身不熱，寒戰，悶亂不寧，臥則哽氣，煩渴咬牙，急服此。切不可與蜜水、紅柿、西瓜、梨果食之。
人參，白朮，陳皮，白茯苓，丁香，當歸，木香，厚朴（薑製），官桂，大腹子（泡，去皮、臍），半夏（姜炒），肉豆蔻（麵裹煨，槌去油，各三分）
上銼，每三錢，生薑三片，棗一枚，水煎熱服。
固真湯，治小兒痘瘡虛瀉，神效。
黃耆，人參，甘草（炙），陳皮，白朮，木香，白芍（炒），白茯苓，訶子（煨，去核），肉豆蔻（麵裹煨，紙包，槌去油，各等分）
上銼，粳米三十粒，水煎，溫服。
肉豆蔻丸，專治痘瘡，裡虛泄瀉。
木香（二錢），砂仁（二錢），訶子肉（五錢），肉豆蔻（煨，五錢），白龍骨（五錢），枯白礬（七錢半），赤石脂（七錢半）
上為末，糕糊為丸，如黍米大。周歲兒，五十丸；三歲，百丸。溫米湯下。瀉甚者，異功散吞下，瀉止住服，不止多服。
無價散，治痘黑陷而焦。
人牙，貓牙，犬牙，豬牙
上等分，各將炭火燒留煙，瓦碗蓋蔽，存性，為末。每五六歲，服三四分，好熱酒調下；癢塌寒戰，泄瀉者，煎異功散調下。若無貓牙，用人牙一味亦妙，但不如四牙全方。
人牙散，治痘瘡初起，光壯，忽然黑陷，心中煩躁，氣急喘滿，狂言妄語，如見鬼神，急宜治之，不然毒氣入臟，必死。
人牙燒存性，為末，每一個作一服，酒調下。
獨聖散，治痘六七日陷而不發，及不貫膿，有瀉不宜服，陷入黑色，氣欲絕者，神效。
穿山甲（泡，洗，冷淨，用炭火拌炒，成珠焦黃為度）
上為末，每服五分，或六七分，木香湯或紫草湯，入酒更妙，糯米清湯亦可。
白話文：
內托散，治療氣血虛弱，或遭受風邪穢毒侵襲，導致瘡毒內陷，潛伏不出，或發出不均勻快速。此藥能活血化瘀，調理氣機，健胃補虛，將內陷的瘡毒托出體外，使其容易痊癒。
藥材包括：人參（二錢）、黃耆（二錢）、當歸（二錢）、川芎（劑量不明）、防風（一錢）、桔梗（一錢）、白芷（一錢）、厚朴（用薑汁炒過，一錢）、甘草（生的，一錢）、木香（三分）、肉桂（三分）。
若瘡毒呈紅紫色或黑色，屬熱毒者，去掉肉桂，加入紫草、紅花、黃芩。若瘡毒呈淡白色、灰黑色，屬虛寒者，加入丁香以溫暖體內，官桂以溫暖體表。當瘡毒應當化膿卻不化膿時，增加人參、黃耆、當歸的用量，煎好後加入人乳，用溫熱的好酒送服。如果出現腹瀉，加入丁香、乾薑、肉豆蔻。
木香散，藥性溫和，能調和表裡，疏通津液，清上實下，扶助陰陽，專門治療小兒痘瘡，出現膿腫、口渴、腹瀉等症狀，效果神奇。
藥材包括：木香、丁香、官桂、半夏（用薑製過）、陳皮、前胡、大腹皮、赤茯苓、人參、甘草（炙烤過）、訶子肉（煨過，去核，各三分）。
將以上藥材研磨，每次用三錢，加生薑煎服，根據兒童年齡大小調整劑量。服藥後，忌食蜂蜜水。
異功散，治療小兒痘瘡快要痊癒時，出現頭部溫熱，腳趾冰冷，或腹脹腹瀉，口渴氣喘，或身體不發熱，卻寒戰，煩悶不安，躺下就呼吸困難，煩躁口渴咬牙等症狀，應立即服用此藥。切記不可與蜂蜜水、紅柿、西瓜、梨子等食物同時食用。
藥材包括：人參、白朮、陳皮、白茯苓、丁香、當歸、木香、厚朴（用薑製過）、官桂、大腹子（泡過，去皮、臍）、半夏（用薑炒過）、肉豆蔻（用麵包裹煨過，搗碎去油，各三分）。
將以上藥材研磨，每次用三錢，加生薑三片，紅棗一枚，用水煎熱後服用。
固真湯，治療小兒痘瘡出現虛弱性腹瀉，效果顯著。
藥材包括：黃耆、人參、甘草（炙烤過）、陳皮、白朮、木香、白芍（炒過）、白茯苓、訶子（煨過，去核）、肉豆蔻（用麵包裹煨過，用紙包住，搗碎去油，各等份）。
將以上藥材研磨，加入粳米三十粒，用水煎煮，溫熱服用。
肉豆蔻丸，專門治療痘瘡，因體內虛弱而導致的腹瀉。
藥材包括：木香（二錢）、砂仁（二錢）、訶子肉（五錢）、肉豆蔻（煨過，五錢）、白龍骨（五錢）、枯白礬（七錢半）、赤石脂（七錢半）。
將以上藥材研磨成粉末，用糕糊製成丸子，如黍米大小。一歲的嬰兒，每次服用五十丸；三歲的兒童，每次服用一百丸。用溫熱的米湯送服。如果腹瀉嚴重，用異功散送服，腹瀉停止後停止服用，如果腹瀉不止，可多服。
無價散，治療痘瘡出現黑色潰陷並焦枯。
藥材包括：人牙、貓牙、犬牙、豬牙。
將以上牙齒等份，用炭火燒至冒煙，用瓦碗蓋住，使其保留藥性，研磨成粉末。每次五六歲的兒童，服用三四分，用熱酒調和送服；如果出現瘙癢、塌陷、寒戰、腹瀉等症狀，用煎好的異功散調和送服。如果沒有貓牙，單用人牙也可以，但不如四種牙齒齊全的效果好。
人牙散，治療痘瘡剛開始時，看起來飽滿光亮，突然變黑凹陷，心中煩躁，呼吸急促，說胡話，像見到鬼神一樣，必須馬上治療，不然毒氣進入內臟，必死無疑。
將人牙燒至保留藥性，研磨成粉末，每一個牙齒的量作為一次的服用量，用酒調和送服。
獨聖散，治療痘瘡六七天後，出現凹陷不發，或無法化膿，若有腹瀉不宜服用，出現黑色凹陷，氣息微弱的情況，效果神奇。
藥材包括：穿山甲（泡過，洗淨，冷卻後用炭火拌炒，使其變成珠狀焦黃）。
將以上藥材研磨成粉末，每次服用五分或六七分，用木香湯或紫草湯送服，加入酒效果更好，用糯米清湯也可以。