《古今醫鑒》~ 卷之十四 (2)
卷之十四 (2)
1. 痘疹
夫痘疹之原，乃胎毒所致。嬰兒在胎之時，必資胎養以長其形焉，緣母失於節慎，縱欲恣食，感其穢毒之氣，藏於肺腑之中，近自孩提，遠走童年，若值寒暄不常之候，痘疹由是而發，因其所受淺深，而為稀稠焉。大抵初㝉之時，孩兒口內亦有餘穢之毒，急用棉裹指頭，拭去口中汙汁，免咽入腹。
事倘不及，宜以拭穢等法，並預解胎毒諸方，擇便用之，亦能免痘疹諸症，真良法。然痘疹雖是素稟胎毒；未必不由諸病相傳而成，其始發之時，有因傷寒傷風而得者，有因時氣傳染而得者，有因傷食發熱，有因跌撲驚恐蓄血而得者。或為目擸口噤，驚搐如風之證，或口舌、咽喉、腹肚疼痛，或煩躁狂悶，昏睡譫語，或自汗，或下利，或發熱，或不發熱，證候多端，卒未易辨，必須以耳冷、骫冷，足冷驗之。
蓋瘡疹屬陽，腎臟無證，耳與骫、足俱屬於腎，故腎之部獨冷，然疑似之間，或中或否，不若視其耳後有紅脈、赤縷為真，於此可以稽驗矣。治療之法，痘疹未出之先，預解胎毒；發熱未出之際，急須微汗；已出未收之時，當用溫和之劑。又曰：始出之前，宜開和解之門；既出之後，當塞走泄之路；痂落以後，清涼漸進；毒已去盡，補益宜疏。
大凡初起，未見紅點，證與傷寒相類，發熱煩躁，臉赤唇紅，身熱頭痛，乍寒乍熱，噴嚏呵欠，喘嗽痰涎等證，身熱未明，疑似之間，急須表汗發散，可服升麻葛根湯、參蘇飲之類。其或氣實煩躁熱熾，大便閉結，則與犀角地黃湯、敗毒散之類，或多服紫草飲，亦能利之。如小便赤澀者，分利小便，宜以四苓散、導赤散之類，則熱氣有所滲而出。
凡熱不可驟遏，但輕解之。若無熱，則瘡又不起發也。蓋發熱之初，紅點未見之前，非微汗則表不解，乃痘瘡未出，表熱壅實之時也；非微下則里不解，在紅點未見，裡熱壅盛之際也。若正出未收之時，妄汗則成斑爛，妄下則成陷伏。痘瘡一發，出於心肝脾肺四臟，而腎無留邪者為吉，若初發便作腰痛，見點則紫黑色者，多死，乃毒氣留於腎間，而不發越故耳。曏者瘡隨五臟，有證未發，則五臟之證悉具。
已發則歸於一臟，受毒多者見之。故肝臟發為水泡，色青而小；肺臟發為膿泡，色白而大；心臟發為斑色，赤血泡；脾臟發為疹色，黃小斑瘡；惟歸腎則變黑，青紫干陷。故瘡疹屬陽，本無腎證，腎在下不受穢氣，陽取火也，陰取水也，以火為水所制，豈不氣殆哉？大抵痘瘡之法，多歸重於脾肺二經，蓋脾主肌肉，而肺主皮毛，故遍身為之斑爛也。
其為證也，宜發越不宜鬱滯；宜紅活凸綻，不宜紫黑陷伏，瘡出之後，醫者當察色詳證，以辨表裡虛實用藥，其吐瀉不能食，為裡虛；灰白色，陷頂多汗，為表虛；紅活凸綻為表實。又諸痛為實，諸癢為虛。外快內痛為內實外虛，外痛內快為內虛外實。內實而補，則結壅毒：表實而復用實表之藥，則潰爛而不結痂矣。
白話文：
痘疹的根源，是由於胎毒引起的。嬰兒在母親肚子裡時，必須依靠母體的營養來成長，如果母親沒有注意節制，放縱慾望、隨意飲食，就會感染穢濁的毒氣，這些毒氣會藏在肺腑之中。從嬰兒時期到童年，如果遇到氣候變化不穩定的時候，痘疹就會因此而發作，根據每個人受毒氣的深淺不同，痘疹的症狀也會有稀疏或稠密的區別。
一般來說，在痘疹剛開始的時候，嬰兒的口中也會有殘留的穢濁毒素，要趕緊用棉布包著手指，擦去口中的髒東西，以免吞進肚子裡。
如果來不及擦拭，可以用擦拭穢物等方法，同時事先準備好解除胎毒的藥方，選擇適合的來使用，也能夠避免痘疹的各種症狀，這真的是很好的方法。然而，痘疹雖然主要是因為天生帶有胎毒，但也未必不是由其他疾病傳染而造成的。在痘疹剛開始發作的時候，有的因為感染風寒，有的因為季節性的傳染病，有的因為吃壞肚子發熱，有的因為跌倒撞傷、受到驚嚇而導致瘀血。
這些原因會導致各種不同的症狀，像是眼睛上翻、口緊閉，抽搐像癲癇一樣；或是口舌、咽喉、腹部疼痛；或是煩躁不安、神智不清、昏睡說胡話；或是自汗、腹瀉；或是發熱、或是不發熱，症狀非常多樣，很難馬上辨別清楚，必須檢查耳朵是否冰冷、脊椎兩側是否冰冷、腳是否冰冷來判斷。
因為瘡疹屬於陽性，腎臟不會有症狀，耳朵、脊椎兩側、腳都屬於腎臟，所以腎臟的部位才會獨獨冰冷。然而，在疑似的情況下，有時判斷準確，有時不準確，不如觀察耳朵後面是否有紅色脈絡、紅色細絲來得更準確，這可以用來驗證是否為痘疹。治療的方法，在痘疹還沒發出來之前，要先解除胎毒；發熱還沒出疹子的時候，要趕快發汗；疹子已經出來但還沒收乾的時候，要用溫和的藥物。
另外還有一種說法：在痘疹剛開始要發作的時候，要疏通經絡，使之暢通；在疹子出來之後，要阻止毒氣外洩；在結痂脫落之後，要逐漸使用清涼的藥物；等到毒素都排乾淨了，再適度用補藥來調理。
一般來說，痘疹剛開始發作，還沒看到紅點的時候，症狀和傷寒類似，會發熱煩躁、臉色發紅、嘴唇發紅、身體發熱頭痛、時冷時熱、打噴嚏、打哈欠、咳嗽有痰等等。在身體發熱狀況不明顯、難以判斷的時候，要趕緊發汗，可以服用升麻葛根湯、參蘇飲之類的藥方。如果體質壯實、煩躁發熱嚴重、大便不通，則可以用犀角地黃湯、敗毒散之類的藥方，或是多服用紫草飲，也能夠幫助排便。如果小便赤黃不順暢，要利小便，可以用四苓散、導赤散之類的藥方，這樣熱氣就能夠從小便排出。
發熱不能馬上壓制，要輕微地疏解。如果沒有發熱，疹子就發不出來。因為發熱剛開始、還沒看到紅點之前，如果不用微微發汗的方式，表面的熱就無法解除，這是因為痘瘡還沒發出來，表面的熱氣鬱積。如果不用微微通便的方式，裡面的熱也無法解除，這是因為在紅點還沒出現時，裡面的熱氣鬱積。如果疹子正在發出來但還沒收乾的時候，胡亂發汗，就會變成斑爛；胡亂通便，就會變成陷伏。
痘瘡一旦發作，是從心、肝、脾、肺四個臟腑發出來的，如果腎臟沒有受到影響，那就是好的現象。如果剛發作就出現腰痛，看到疹子是紫黑色的，那大多會死亡，是因為毒氣滯留在腎臟，無法排出。以前的人認為，瘡疹是跟著五臟的，如果出現了哪一個臟腑的症狀而沒有發出來，那五臟的症狀都會出現。
一旦發出來，就會歸於一個臟腑，受毒素多的人就會顯現出來。因此，從肝臟發出來的，會是水泡，顏色青色而且小；從肺臟發出來的，會是膿泡，顏色白色而且大；從心臟發出來的，會是斑點狀，是紅色的血泡；從脾臟發出來的，會是疹子，是黃色的小斑點；只有歸屬於腎臟的，會變成黑色，青紫色而且凹陷。所以瘡疹屬於陽性，本來就沒有腎臟的症狀，腎臟在下面不會受到穢濁之氣的影響，陽屬火，陰屬水，如果火被水所克制，那氣不就衰弱了嗎？一般來說，治療痘瘡的方法，大多注重在脾、肺兩條經絡，因為脾主管肌肉，而肺主管皮膚毛髮，所以才會全身長滿斑點。
痘疹這種病，應該要讓它發出來，不應該讓它鬱積；應該要紅潤飽滿、隆起，不應該紫黑凹陷。疹子出來之後，醫生應該觀察顏色、詳細判斷症狀，來辨別表裡虛實，然後用藥。如果出現嘔吐、腹瀉、吃不下東西，就是裡虛；疹子灰白色、凹陷、多汗，就是表虛；疹子紅潤飽滿隆起，就是表實。還有，各種疼痛屬於實證，各種搔癢屬於虛證。外面好轉裡面痛是內實外虛，外面痛裡面好是內虛外實。內實卻用補藥，會導致毒氣結聚；表實卻又使用發散的藥物，會導致潰爛無法結痂。
如果是表虛，疹子容易發出來但是難以收乾；如果是表實，疹子難以發出來但是容易收乾。裡實則發得快而且輕微，裡虛則發得慢而且嚴重。表實裡虛，則發得慢而且收得遲。在調養身體方面，千萬不能胡亂使用硝石、大黃、巴豆等大寒大熱的藥物。解表藥不能太過寒涼，調養藥不能太過燥熱，小孩子承受不了過熱或過冷的藥性，稍微偏差就會生病。
所以，如果用熱藥來幫助熱，就像是火上加油，會使熱勢太過旺盛，導致營衛之氣阻塞，輕則造成咽喉、眼睛的疾病，吐血、流鼻血、長癰瘡，嚴重則熱極生風，斑疹無法順利發出。如果用寒冷的藥來加重寒冷，就像是用水來滋潤水，會使脾胃虛寒，氣血凝滯，輕則造成嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴重則會陷伏倒靨。另外，要注意避風寒，嚴禁房事，禁止外人及孕婦接觸，清除穢氣，調節乳食，不要吃過飽或過飢，忌吃冷熱食物，不要傷害脾胃。總體的原則是活血調氣、安撫表面、調和中焦、輕微清熱解毒，使用溫涼的藥物，兩者兼顧。
還有一種說法是，從頭到尾都應該以保元湯加減為主來治療。治療這種疾病的醫生，應該觀察季節的寒熱，判斷小孩的虛實，辨別痘疹的好壞，參考各種不同的方法，才能避免固執己見的弊端。所以說：虛的要補，實的要瀉，冷的要溫，熱的要清，這才是隨機應變的道理。如果像膠柱鼓瑟一樣死板，又怎麼能達到圓融通達、靈活應變的境界呢？