龔信纂輯

《古今醫鑒》~ 卷之十一 (1)

1. 經閉

證

夫經水陰血也，屬衝任二脈，主上為乳汁，下為月水。其為患有因脾虛而不能生血者，有因脾郁傷而血耗損者，有因胃火而血銷爍者，有因脾胃損而血少者，有因勞傷身而血少者，有因怒傷肝而血少者，有因腎水不能生肝而血少者。有因肺氣虛不能行血而閉者。

治療之法：若脾虛而不能行者，調而補之；脾鬱而不行者，解而補之；胃火而不行者，清而補之；脾胃損而不行者，調而補之；勞傷心血而不行者，靜而補之；肺氣虛而不行者，補脾胃；腎水虛而不行者，補腎肝。經云：損其肺者，益其氣；損其心者，調其榮衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者緩其中；損其腎者，益其精。審而治之，庶無誤矣。

丹溪曰：經閉不通，或因墮胎，及多產傷血，或因久患潮熱爍血，或因久出盜汗耗血，或因脾胃不和，飲食少進，而不生血。治宜生血補血，除熱調胃之劑，隨證用之。或因七情傷心，心氣留結，故血閉而不行，宜調心氣，通心經，使血生而經自行矣。

治

節齋曰：經脈不通，多有脾胃損傷而致者，不可便認作經閉血死，輕用通經破血之藥。遇有此證，便須審其脾胃如何。若因飲食勞倦，損傷脾胃，少食惡食，泄瀉疼痛，或因誤服汗下攻克之藥，傷其中氣，以致血少而不行者，只宜補養脾胃，用白朮、茯苓、芍藥為臣，使以黃耆、甘草、陳皮、麥芽、當歸、柴胡等藥。脾旺則能生血，而經自行矣。

又有飲食積滯，致使脾胃者，亦宜消積補脾。若脾胃無病，果有血塊凝結，方宜行血通經。

方

通經湯（劉近川方）

當歸，川芎，白芍，生地，大黃，官桂，厚朴，枳殼，枳實，黃芩，蘇木，紅花，烏梅（一個），生薑（三片），棗（一枚）

水煎溫服。

二黃散（秘方），治婦人室女經脈不通，服之如神。

大黃（燒，存性），生地黃（各三錢）

上為末，作一服，空心好酒調下。

通經散（方上異人傳）

斑蝥（去頭、足），大黃（酒浸，三錢），藿香（少許）

上斑蝥量疾遠近輕重用之。如一年，壯者，用七八個，每服七八分；弱者，五六個，每服五六分。如五六個月，壯者，五六個，每服五六分；弱者，四五個，每服四五分。俱為末，未服之先，以熱水嗽口令淨，即食棗三四枚，將藥用溫酒一鐘調服，再食棗三四枚，靜臥勿令人攪擾。待腹疼二三陣，其經即行。

如腹不疼，再進一服，立通。忌氣惱、生冷油膩，後服平胃散，以復胃氣也。

神應丹（秘方）〔批〕（按此方治經閉屬實熱者），治婦人經脈不行，五心煩熱，口燥咽乾，頰赤心怯，潮熱，胸膈不利，減食多渴，咳嗽，唾稠痰。

大黃（二兩，臘二兩，煮乾，曬），血竭（五錢），桃仁（五錢），紅花（五錢）

白話文：

經閉

病因：

月經是屬於陰血，與衝脈、任脈有關，向上影響乳汁，向下則是月經。導致月經不來的狀況，可能是因為脾虛無法產生血液；或是因為脾氣鬱悶導致血液耗損；也可能是胃火過旺燒灼血液；或是脾胃功能受損導致血液不足；或是因為過勞損傷身體導致血液不足；或是因為發怒傷肝導致血液不足；或是腎水不足無法滋養肝臟導致血液不足；又或者是因為肺氣虛弱無法運行血液而導致閉經。

治療原則：

如果因為脾虛導致血液運行不暢，應該調理並補養脾氣；如果因為脾氣鬱結導致血液運行不暢，應該疏解鬱結並補養脾氣；如果因為胃火過旺導致血液運行不暢，應該清熱並補養脾氣；如果因為脾胃功能受損導致血液運行不暢，應該調理並補養脾胃；如果因為過勞損傷心血導致血液運行不暢，應該靜養並補養心血；如果因為肺氣虛弱導致血液運行不暢，應該補養脾胃；如果因為腎水不足導致血液運行不暢，應該補養腎臟和肝臟。古書說：「損害肺氣，要增益肺氣；損害心氣，要調和營衛；損害脾氣，要調理飲食，注意寒溫；損害肝氣，要緩解肝氣；損害腎氣，要補益腎精。」 仔細審視病因再進行治療，才能避免錯誤。

朱丹溪說：「月經不來，可能是因為墮胎、多次生產導致血液損傷；或是因為長期發熱耗損血液；或是因為長期盜汗耗損血液；或是因為脾胃不和，飲食減少導致無法生成血液。治療應該以生血、補血為主，配合清除熱邪、調理脾胃的藥方，依照具體症狀使用。也有可能是因為情志不暢損傷心臟，心氣鬱結，導致血液運行不暢，應該調理心氣，疏通心經，使血液生成，月經自然來潮。」

治療觀點：

張節齋說：「月經不通，大多是因為脾胃功能受損所致，不能輕易認為是閉經血枯，而隨便使用活血通經的藥物。遇到這種情況，一定要仔細了解脾胃狀況。如果是由於飲食勞累，損傷脾胃，導致食慾不振、腹瀉腹痛；或是因為誤用發汗、攻下的藥物，損傷中氣，導致血液不足無法運行，就應該補養脾胃，使用白朮、茯苓、芍藥作為主要藥物，搭配黃耆、甘草、陳皮、麥芽、當歸、柴胡等藥物。脾胃功能強健，就能夠生成血液，月經自然來潮。

另外，也有因為飲食積滯導致脾胃功能受損的情況，應該先消除積滯，再補養脾胃。如果脾胃沒有問題，確實是血塊凝結，才可以使用活血通經的藥物。」

藥方：

• 通經湯（劉近川方）： 當歸、川芎、白芍、生地黃、大黃、肉桂、厚朴、枳殼、枳實、黃芩、蘇木、紅花、烏梅（一顆）、生薑（三片）、棗（一枚）。用水煎服，溫服。

• 二黃散（秘方）： 大黃（燒成炭，保留藥性）、生地黃，各三錢。研成粉末，分為一服，空腹用溫酒調服。

• 通經散（傳說異人所傳）： 斑蝥（去除頭、足）、大黃（用酒浸泡）、藿香（少量）。斑蝥的用量根據病程長短和體質強弱而定。如果病程一年，體質強壯者，用七八個，每次服用七八分；體質虛弱者，用五六個，每次服用五六分。如果病程五六個月，體質強壯者，用五六個，每次服用五六分；體質虛弱者，用四五個，每次服用四五分。將藥材研成粉末，服藥前先用熱水漱口清潔口腔，然後吃三四枚棗子，用溫酒送服藥粉，再吃三四枚棗子，靜臥休息，不要受到干擾。等腹痛二三次後，月經就會來潮。如果腹部不痛，再服用一次，月經就會通暢。服藥期間忌食生冷、油膩食物，之後服用平胃散，恢復胃氣。

• 神應丹（秘方）： （說明：此方用於治療因實熱導致的閉經。） 大黃（二兩，用臘二兩煮乾，曬乾）、血竭（五錢）、桃仁（五錢）、紅花（五錢）。此方用於治療婦女月經不來，同時伴有五心煩熱、口乾舌燥、臉頰發紅、心悸膽怯、潮熱、胸悶不適、食慾下降、口渴、咳嗽、痰液濃稠等症狀。