《古今醫鑒》~ 卷之十 (18)
卷之十 (18)
1. 消渴
脈
心脈多浮，腎脈多弱。經云：陰不足，陽有餘，則為熱中。又云：脈軟散當消渴，氣實血虛也。又云：脈數大者生，沉小者死；實而堅大者生，細而浮短者死。
病
《內經》曰：二陽結，為之消。又曰：癉成為消中。東垣曰：二陽者，陽明也。手陽明大腸主津液，病消則目黃口乾，乃津液不足也；足陽明胃主血，若熱則消穀善飢，血中伏火，乃血不足也。結者，津液不足，結而不潤，皆燥熱為病也，此因數食甘美而多肥，故其氣上溢，轉為消渴。治當以養血滋陰，生津降火，蘭除陳氣也。
不可服膏粱、芳草、石藥，其氣剽悍，能助燥熱也。歧伯曰：實脈，病久可治；脈弦小，病久不可治。當分三消而治之。高消者，舌上赤裂，大渴引飲，心移熱於肺，傳為膈消者是也，以白虎加人參湯治之。中消者，善食而瘦，自汗大便硬，小便數。叔和云：口乾飲水，多食肌虛，癉成為消中是也，以調胃承氣湯、二黃丸治之。
下消者，煩渴引飲，耳輪焦乾，小便如膏。叔和云：焦煩水易虧，此腎消也。以六味地黃丸治之。《總錄》所謂未傳能食者，必發腦疽背癰；不能食者，必傳中滿膨脹。皆不治之證也。潔古老人分而治之：能食而渴者，白虎人參湯；不能食而渴者，錢氏白朮散，倍加乾葛治之。
上中既立，不復傳下消矣，先哲用藥，厥有旨哉？然臟腑有遠近，亦宜斟酌，如心肺位近，宜制小其服；腎肝位遠，其制大其劑，皆適其至所為。故如過與不及，皆誅罰無過之地也，如高消、中消制之大急，速過病所，久而無中滿之病，正謂上熱未除，中寒復生者也，非藥之罪，失其緩急之故也。治斯疾者，宜加意焉。
治
張潔古曰：上消者，肺也，多飲水少食，大小便如常，此心火刑于肺金，而渴生焉。法當降火清金，宜白虎湯加減治之。
軟石膏（二錢半），知母（一錢），甘草（五分），人參（七分），升麻（一分），黃柏（一錢）
上銼一劑，粳米一撮，水煎，食後溫服。
中消者，胃也，多飲食而小便黃赤。蓋足陽明胃主血，熱則消穀善飢，血中伏火，則津液消爍而渴矣。治以調胃承氣湯，三黃丸主之。
黃連，黃芩，大黃，石膏（各一兩）
上為末，煉蜜丸，如梧子大。每服三十丸，米湯下。
下消者，腎也，小便淋濁如膏，煩渴引飲，耳輪焦黑，小便頻數。能食者，必發癰疸背瘡；不能食者，必傳中滿腹脹，須分治之。
若能食而消者，宜加減白虎湯主之。
石膏（二錢半），知母（一錢），甘草（三分），人參（七分），五味子（十粒），黃柏（七分），玄參（五分）
上銼一劑，粳米一撮，水煎，食後服。
若不食而消者，宜加減白朮散主之。
人參，白朮，茯苓，木香，甘草，黃柏，知母（各五分），乾葛（一錢），五味子（十粒）
白話文：
脈象：
心脈通常是浮在表面的，而腎脈則通常是虛弱的。古籍說：這是因為體內陰液不足，陽氣過剩，導致體內產生熱象。又說：脈象軟弱而散亂時，就可能會有消渴的症狀，這是因為體內氣過盛而血不足。還說：脈象洪大有力，人就容易活；脈象沉細微弱，就容易死。脈象充實而堅硬有力，人就容易活；脈象細微而浮在表面，又短促無力，就容易死。
病因：
《內經》說：體內兩個陽氣系統相互結聚，就會導致消渴。又說：熱病加重就會變成消渴病。東垣認為：這裡說的兩個陽氣系統，指的是陽明經。手陽明大腸經負責管理津液，如果生病導致津液不足，就會出現眼睛發黃、口乾的症狀；足陽明胃經負責管理血液，如果過熱就會導致消穀善飢，這是因為血液裡有潛伏的火熱，導致血不足。所謂「結」的意思，是指津液不足，無法滋潤身體，都是因為乾燥的熱所導致。這種病大多是因為經常吃甘甜肥膩的食物，導致體內氣機上逆，轉變成消渴病。治療應該以滋養血液、滋潤陰液、生津止渴、清降火氣、去除陳腐的氣機為主。
不能服用太過滋補、芳香、以及礦物類的藥物，因為這些藥物氣味太過強烈，會助長體內的燥熱。岐伯說：脈象實有力，病程較長還可以治療；脈象細而弦，病程較長就難以治療。應該將消渴分為上消、中消、下消三種來治療。上消的症狀是：舌頭紅裂、非常口渴、大量飲水，這是因為心火轉移到肺，進而發展成膈消，應該使用白虎加人參湯來治療。中消的症狀是：能吃卻消瘦、容易出汗、大便乾硬、小便頻繁。醫書說：口乾想喝水、吃得多卻肌肉虛弱，熱病變成消渴病，就是指這種情況，應該用調胃承氣湯和二黃丸來治療。
下消的症狀是：煩躁口渴，想大量飲水、耳輪焦枯乾燥、小便像米湯一樣混濁。醫書說：煩躁不安導致津液損耗，這是腎臟的消渴。應該用六味地黃丸來治療。《總錄》裡說，如果還能吃的，必定會長出腦疽或背癰；如果吃不下東西，必定會發展成腹脹滿悶。這些都是無法治癒的症狀。潔古老人將消渴分開治療：能吃卻口渴的，用白虎人參湯；不能吃而口渴的，用錢氏白朮散，加倍劑量的葛根來治療。
上消和中消如果能確立，就不會再發展成下消。前輩的用藥方法很有道理。然而臟腑之間有遠近，也要考慮清楚。例如心肺位置較近，藥量應該少一些；腎臟肝臟位置較遠，藥量可以大一些。都要根據實際情況來調整劑量。所以過與不及都不好，就像高消、中消如果用藥太急太快，病邪還沒清除，中寒又會復發。這不是藥的問題，而是用藥速度快慢的問題。治療這種疾病應該特別注意。
治療：
張潔古說：上消屬於肺的問題，主要症狀是多飲水、少吃東西，大小便正常。這是因為心火過盛而克制肺金，導致口渴。治療應該降火清肺，適合用白虎湯加減來治療。
軟石膏（八克），知母（四克），甘草（二克），人參（三克），升麻（零點四克），黃柏（四克）
以上藥材切碎成一劑，加一小撮米，用水煎煮，飯後溫服。
中消屬於胃的問題，主要症狀是能吃東西卻小便黃赤。這是因為足陽明胃經負責管理血液，如果過熱就會導致消穀善飢，血液裡有潛伏的火熱，導致津液損耗而口渴。治療應該用調胃承氣湯和三黃丸。
黃連、黃芩、大黃、石膏（各四克）
以上藥材磨成粉，用蜂蜜煉製成丸，像梧桐子大小。每次服用三十丸，用米湯送服。
下消屬於腎的問題，主要症狀是小便混濁像米湯一樣、煩躁口渴、大量飲水、耳輪焦黑、小便頻繁。如果能吃東西，必定會長出癰疽背瘡；如果不能吃東西，必定會發展成腹脹滿悶。需要分開治療。
如果能吃而有消渴症狀，適合用加減白虎湯來治療。
石膏（八克），知母（四克），甘草（一克），人參（三克），五味子（十粒），黃柏（二點八克），玄參（二克）
以上藥材切碎成一劑，加一小撮米，用水煎煮，飯後服用。
如果不能吃而有消渴症狀，適合用加減白朮散來治療。
人參、白朮、茯苓、木香、甘草、黃柏、知母（各二克），葛根（四克），五味子（十粒）