《古今醫鑒》~ 卷之十 (13)
卷之十 (13)
1. 痿躄
脈
尺脈虛弱，緩而緊，病為足痛，或是痿病。張子和云：痿因肺熱相傳，四臟其脈多浮而大，不可作寒濕腳氣治。
病
夫痿者，謂手足痿弱，無力以運動也。《內經》謂諸痿起於肺熱。又曰：治痿獨取陽明。蓋肺經體燥，居上而主氣，畏火者也；脾土性濕，居中而主四肢，畏水也。火性上炎，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣，木性剛急，肺受熱，則金失所養，木寡於畏，而侮所勝，脾得木邪而傷邪，肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。
瀉南方則肺金清，而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿必須戒厚味，節嗜欲，庶可保其全安也。
陳無擇云：痿躄之疾，狀類柔風、腳氣，但柔風、腳氣皆外所因，痿則內臟不足所致也。治之不可混作外因立治。
治
丹溪曰：有挾濕熱，有痰，有血虛。亦有死血者，有食積妨礙升降者。上文論火起於肺熱，實痿之本，論此云然者，蓋以其發而為所因所挾，或有不同，而主治亦當各著其所重也。
濕熱，用東垣健步丸，加燥濕降火之劑黃柏、黃芩、蒼朮之類。濕痰，用二陳湯，加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏之類，入竹瀝、薑汁。血虛，用四物湯加黃柏、蒼朮，下用補陰丸。氣虛，用四君子湯，加蒼朮、黃柏、黃耆之類。食積，用小調中湯，加神麯、麥芽、山楂、枳實之類。色勞，用補陰丸、虎潛丸之類補之。
方
清燥湯，六七月間，濕令大行，子能令母實而熱旺，濕熱相合，而形庚大腸，故寒冷以救之，燥金受濕熱之邪，絕寒水生之源，源絕則腎虧痿厥之病大作，腰下痿軟癱瘓，不能動一履。
黃耆（一錢五分），蒼朮（一錢），白朮，陳皮，澤瀉（各五分），人參，白茯苓，升麻（各三分），麥門冬，當歸身，生地黃，神麯末，豬苓（各二分），黃柏（酒炒），柴胡，黃連（各一分），五味子（九個），甘草（炙，二分）
上銼一劑，水煎空心服。
滋筋養血湯（雲林制），專治血氣兩虛，雙足痿軟，不能行動，久臥床褥。
川歸（一錢），熟地黃（一錢五分），白芍藥（一錢五分），川芎（七分半），人參（八分），五味子（九粒），麥門冬（去心，一錢），黃柏（一錢），知母（五分），牛膝（酒浸，一錢），杜仲（酒炒，一錢），蒼朮（一錢），薏苡仁（一錢），防風（六分），羌活（三分），甘草（三分）
筋骨痿軟，加桂枝三分，陳皮八分；如覺心煩，加黃連六分，酸棗仁炒六分，白茯神去木一錢。
上銼一劑，薑、棗煎服。
養血壯筋健步丸（雲林制），〔批〕（按此方補虛除濕熱之劑），治證同前。
白話文：
脈象
如果病人寸口（手腕的脈搏處）的脈象虛弱、緩慢又帶有緊的感覺，那麼這個人可能會有腳痛，或者是肌肉萎縮無力的病症。張子和認為，肌肉萎縮無力是因為肺部有熱，這個熱會影響到其他臟腑，使這些臟腑的脈象多呈現浮而大的狀態，不可以把它當作寒濕引起的腳氣來治療。
病因
所謂「痿」，指的是手腳肌肉萎弱無力，無法正常活動。《黃帝內經》認為各種肌肉萎縮無力的病症都源於肺熱。也說過「治療肌肉萎縮無力，應當特別注意陽明經。」這是因為肺經的性質乾燥，位於人體上方主導氣，害怕火熱；脾土的性質濕潤，位於人體中間主導四肢，害怕水濕。火的特性是向上燃燒，如果過度縱慾而沒有節制，那麼體內的水分就會缺乏滋養，火就不再有所畏懼，反而會欺凌它所能剋制的對象（金，肺屬金），肺因此會受到火邪的影響而產生熱。木的特性剛強急躁，如果肺有熱，那麼金就會失去滋養，木也就不再有所畏懼，反而會欺凌它所能剋制的對象（土，脾屬土），脾因此會受到木邪的傷害。當肺有熱時，就不能很好地管理全身，當脾受到傷害時，四肢就不能正常使用，各種肌肉萎縮無力的病症就會產生。
如果清瀉心火，肺金就會清淨，木（肝）就不會過於強盛，這樣脾臟又怎麼會受到傷害呢？如果滋補腎水，心火就會下降，金（肺）就不會虛弱，又怎麼會有肺熱的問題呢？因此，陽明經的氣血充實，宗筋才能得到滋養，才能夠束縛住骨骼，並使關節活動靈活。治療肌肉萎縮無力，必須戒除肥膩的食物，節制慾望，這樣才能確保身體的完全安康。
陳無擇認為，肌肉萎縮無力的疾病，症狀類似於柔風（指中風初期症狀）和腳氣，但柔風和腳氣都是外在原因引起的，而肌肉萎縮無力則是內臟功能不足造成的。治療時，不能把它們混淆當成外在原因引起的疾病來治療。
治療
丹溪（朱震亨）認為，肌肉萎縮無力有挾帶濕熱、痰、血虛等多種情況，也有的是因為有瘀血，或是飲食積滯妨礙氣機的升降。前面說肌肉萎縮無力源於肺熱，這實際上是發病的主要原因。而這裡說的各種情況，指的是發病後可能出現的夾雜因素，所以治療時應當各有側重。
- 濕熱引起的，用東垣健步丸，再加上一些燥濕降火的藥物，例如黃柏、黃芩、蒼朮之類。
- 濕痰引起的，用二陳湯，再加上蒼朮、白朮、黃芩、黃柏之類，加入竹瀝、薑汁。
- 血虛引起的，用四物湯，加上黃柏、蒼朮，再配合補陰丸。
- 氣虛引起的，用四君子湯，加上蒼朮、黃柏、黃耆之類。
- 食積引起的，用小調中湯，加上神麯、麥芽、山楂、枳實之類。
- 過度勞累引起的，用補陰丸、虎潛丸之類的藥物來滋補。
藥方
- 清燥湯： 在農曆六七月之間，濕氣旺盛，子能使母旺盛（火生土，土生金），濕熱相合，會使大腸受到傷害，所以要用寒涼的藥物來治療。燥金（肺）受到濕熱的侵襲，就會斷絕寒水（腎）的滋養，當水的來源斷絕，腎就會虧虛，肌肉萎縮無力等病症就會加重，腰部以下會萎軟癱瘓，甚至不能走一步路。
藥材包括：黃耆（1.5錢），蒼朮（1錢），白朮、陳皮、澤瀉（各5分），人參、白茯苓、升麻（各3分），麥門冬、當歸身、生地黃、神麯末、豬苓（各2分），黃柏（酒炒）、柴胡、黃連（各1分），五味子（9個），甘草（炙，2分）。
將以上藥材切碎，用水煎服，於空腹時服用。
- 滋筋養血湯：（雲林先生創製） 專門治療因氣血兩虛而導致雙腳肌肉萎軟無力、無法行走，需要長期臥床休息的病症。
藥材包括：川歸（1錢），熟地黃（1.5錢），白芍藥（1.5錢），川芎（7.5分），人參（8分），五味子（9粒），麥門冬（去心，1錢），黃柏（1錢），知母（5分），牛膝（酒浸，1錢），杜仲（酒炒，1錢），蒼朮（1錢），薏苡仁（1錢），防風（6分），羌活（3分），甘草（3分）。
如果筋骨萎軟，可加入桂枝3分、陳皮8分；如果感到心煩，可加入黃連6分、酸棗仁（炒）6分，白茯神（去木）1錢。
將以上藥材切碎，加入薑、棗煎服。
- 養血壯筋健步丸：（雲林先生創製）（注：這個方子是補虛、去除濕熱的藥劑），治療的症狀與前面所描述的一樣。