龔信纂輯

《古今醫鑒》~ 卷之十 (7)

1. 㿗疝

脈

疝脈弦急，積聚在裡，牢急者生，弱息者死。沉遲浮澀，疝瘕寒痛，痛甚則伏，或細，或動。

病

夫疝者，小腹引卵，腫急絞痛也。有痛在睪丸者，有痛在五樞穴者，皆是厥陰肝之經也。或無形無聲，或形如瓜，有聲如蛙。自《素問》而下，皆以為寒，蓋寒主收引，經絡得寒，則引而不行，所以作痛，理固然也，亦有踢水涉水，終身不病此者，無執在內故也。大抵此症始於濕熱，在經郁遏至久，又得寒氣外來，不得疏散而作痛。

若只作寒論，恐為未備，或曰厥陰一經，鬱積濕熱，何由而致？予曰：大勞則火起於筋，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，大怒則火起於肝。本經火積之久，母能令子虛，濕氣便盛，濁液凝聚，併入血隊流於厥陰。厥陰屬木，繫於肝，為將軍之官，其性急速，火性又暴，為寒所束，宜其痛之太暴也。

有以烏頭、梔子作湯飲之，其效亦敏，後因此方隨病加減與之，無有不驗。但濕熱又須分多少而治，濕則多腫，㿉病是也。又有挾虛而發者，當以參、術為君，而以疏導藥佐之。脈甚沉緊而豁大無力者也，其痛亦輕，惟覺重墜牽引耳。

經有七疝：寒、水、筋、血、氣、狐、㿉。

治

一、寒疝者，囊冷結硬如石，陰莖不舉，或控引睪丸而痛，得於寒濕也，使內過勞也，宜以溫劑下之，禹功散、加味五苓散、下清木香丸，或五積蟠蔥之類。

一、水疝者，腎囊腫痛，陰汗時出，囊或腫如水晶，或癢而搔出黃水，或小腹按之作水聲，得於飲食醉飽，使內過勞也，汗出而遇風寒濕氣聚於囊中，故多水也，宜禹功散、三花神佑丸、導水丸逐中之劑下之。

一、筋疝者，陰莖腫痛，或濃或痛，裡急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精，隨溲而下，得於房室勞倦，及邪術所使，以降心火之劑下之，瀉心湯主之。

一、血疝者，狀如黃瓜，在小腹兩旁，橫骨兩端紋中，俗云便癰也。得於春夏，重感大燠勞於內，氣流溢滲入脬囊，留而不去，結成癰腫，膿少血多。又或強制情欲，當泄不泄，亦成此疾。宜玉燭散和血之劑下之。

一、氣疝者，上連腎區，下及陰囊，或因號哭忿怒，則氣鬱而脹，以針出氣而愈，然針有得失，宜散氣藥下之，宜蕩疝丸，或蟠蔥散主之。或小兒亦有此疾，俗云偏墜，氣得於其父，陰痿精怯，強力入房，因而有子，胎中病也。此疝不治，惟宜灸築賓一穴，在內上五寸、腨分肉中，灸五壯。

一、狐疝者，狀如仰瓦，臥則入小腹，行立則出小腹，入囊中，狐則晝出穴而溺，夜則入穴而不溺，此疝與狐相類，亦與氣疝大同小異，令人帶鉤鈴是也，宜以逐氣流經之劑下之。

一、㿉疝者，陰囊腫墜如升斗，不癢不痛，得之地氣卑濕，故江淮人多有之，宜去濕之劑下之，三花神佑丸之類。如女子陰戶突出，雖亦此類，乃熱不禁故也，不可便認為虛寒，而溫之補之，名曰瘕。

白話文：

[㿗疝]

脈象

疝氣的脈象呈現弦而急的狀態，表示病邪積聚在體內。如果脈象堅實而急促，病情通常可以治癒；如果脈象微弱而呼吸淺短，則病情危險。如果脈象沉、遲、浮、澀，則表示疝氣是由於寒邪引起的，疼痛難忍，甚至會出現疼痛到難以察覺，或者脈象變得細微，或者出現脈動的情況。

病因

所謂疝氣，指的是小腹連帶陰囊，發生腫脹、急迫、絞痛的疾病。有時疼痛發生在睪丸，有時疼痛發生在五樞穴，這些都屬於足厥陰肝經的病變。疝氣的表現有時沒有明顯的症狀或聲音，有時形狀像瓜，有時發出像青蛙叫的聲音。自《素問》之後，人們普遍認為疝氣是由於寒邪引起的，因為寒邪主收引，經絡受到寒邪的侵襲，就會收縮而不暢通，所以會產生疼痛，這是合乎道理的。但也有人踢水、涉水，終身都不會患上這種疾病，這是因為他們沒有將寒邪積聚在體內。總的來說，這種疾病最初是由於濕熱，在經絡中鬱積過久，又受到外來的寒邪侵襲，導致氣機不暢而產生疼痛。

如果只將疝氣歸咎於寒邪，恐怕不夠全面。有人會問，厥陰肝經為什麼會鬱積濕熱呢？我認為，過度勞累會使筋脈產生火氣，暴飲暴食會使胃產生火氣，房事過度會使腎產生火氣，大發脾氣會使肝產生火氣。當經脈的火氣積聚過久，就會使母臟虛弱，導致濕氣旺盛，濁液凝聚，併入血液，流入厥陰經。厥陰經屬木，聯繫著肝臟，肝臟是將軍之官，性情急躁，而火的性質也暴烈，當被寒邪束縛時，自然會產生劇烈的疼痛。

曾有人用烏頭和梔子熬湯飲用，效果顯著。後來，我就根據這個方子，隨著病情的變化進行加減，效果都很好。但對於濕熱，也需要根據程度的多少來治療。濕氣過重則容易腫脹，㿗疝就是如此。也有夾雜虛弱而發病的，這種情況應以人參、白朮等補氣藥為主，再配以疏導的藥物。如果脈象沉而緊，但又豁大無力，疼痛也比較輕微，只是感覺到沉重下墜和牽引感。

醫書將疝氣分為七種：寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿉疝。

治療

• 寒疝：表現為陰囊冰冷、堅硬如石，陰莖不能勃起，或牽引睪丸而痛，這是因為受到寒濕侵襲，或過度勞累所致。治療宜採用溫熱的藥物來攻下，如禹功散、加味五苓散、下清木香丸，或五積蟠蔥之類的方劑。

• 水疝：表現為陰囊腫痛，時常流出陰汗，陰囊或腫大如水晶，或發癢而搔抓後流出黃水，或按壓小腹時有水聲。這是因為飲食過量、醉酒，或過度勞累，以及出汗後又遇到風寒濕氣積聚在陰囊中所致，所以多有水液積聚。治療宜採用禹功散、三花神佑丸、導水丸等逐水藥物來攻下。

• 筋疝：表現為陰莖腫痛，或有膿液或疼痛，裡急筋縮，或陰莖內部疼痛，疼痛到極致則發癢，或陰莖挺舉不收，或有白色精液隨小便排出。這是因為房事勞倦，或受到邪術所致。治療宜採用瀉心火的藥物，如瀉心湯為主。

• 血疝：表現為腫塊形如黃瓜，在小腹兩旁，橫骨兩端紋路處，俗稱便癰。這是因為在春夏季節，感受過度炎熱，過度勞累，氣血流溢滲入脬囊，停留不去，結成癰腫，膿少血多。也可能是強忍慾望，該洩不洩而造成。治療宜採用玉燭散等活血的藥物。

• 氣疝：表現為腫脹上連腎區，下至陰囊，或因哭泣憤怒而導致氣機鬱滯，腹脹。可以通過針刺放氣來緩解，但針刺有風險，宜採用行氣藥物，如蕩疝丸或蟠蔥散等。小兒也可能患此病，俗稱偏墜，多因父親陰虛精怯，強行房事而致，屬於胎中帶來的疾病。此病難以根治，只能通過灸築賓穴來緩解，此穴位於內踝上五寸、小腿肚肌肉中，可以灸五壯。

• 狐疝：腫塊形狀像倒扣的瓦片，平躺時腫塊會縮回小腹，站立行走時腫塊又會突出到陰囊中。就像狐狸白天出洞排泄，夜晚又回到洞中一樣。此病與氣疝類似，但又有些不同。患者可佩帶鉤鈴以防腫塊突出。治療宜採用行氣通絡的藥物。

• 㿗疝：表現為陰囊腫脹下墜，像升斗一樣，不痛不癢。這是因為受到地氣卑濕的影響，所以江淮地區的人容易患此病。治療宜採用祛濕的藥物，如三花神佑丸之類。如果女性的陰戶突出，也屬於此類疾病，這是因為熱邪無法抑制所導致的，不能簡單地認為是虛寒而盲目溫補，這種情況稱為瘕。