《古今醫鑒》~ 卷之八 (9)
卷之八 (9)
1. 關格
脈
兩寸俱盛，四倍以上。經曰：人迎大四倍於氣口，大四倍於人迎，名曰關。此謂俱盛四倍，蓋以其病甚，而至於上則遏絕，下則閉塞，關格俱病者言之。
病
夫關格者，謂膈中覺有所礙，欲升不升，欲降不降，欲食不食，此為氣之橫格也。必用吐以提其氣之橫格，不必在出痰也。有痰以二陳湯探吐之，吐中便有降。有氣虛不運者，補氣藥中升降。
丹溪曰：此證多死，寒在上，熱在下也。寒在胸中，遏絕不入，無入之理，故曰格；熱在下焦，填塞不通，無出入之由，故曰關。格則吐逆，關則不得小便。
《內經》曰：人迎與氣口俱盛，四倍以上為關格。關格之脈，羸不能極於天地之精氣，則死矣。
方
兩枳三陳湯，治關格，上焦痰壅，兩手脈盛是也。
陳皮，半夏（各二錢），白茯苓（一錢半），南星，枳殼，枳實，甘草（各一錢）
上銼一劑，水煎服。用鵝毛於病人咽喉探吐之，如病虛弱，不可用也。
一方，治關格吐逆，小便不通，藿香平胃散合五苓散，加薑、棗煎服。
白話文：
關格
脈象
兩手的寸脈都非常強盛，比正常強壯四倍以上。古醫書說：人迎脈比氣口脈強四倍，又比人迎脈強四倍，就叫做關。這裡說的兩脈都強盛四倍，是因為病情非常嚴重，以至於氣往上走就被阻礙，往下走就被堵塞，指的是關格同時發病的情況。
病狀
所謂的關格，是指感覺胸膈中有東西阻礙，想向上升卻升不上去，想向下降又降不下來，想吃東西也吃不下，這是因為氣機橫向阻礙造成的。一定要用催吐的方法來提順橫逆的氣機，不一定是要吐出痰。如果是有痰，可以用二陳湯催吐，吐完後氣機就會下降。如果是有氣虛導致氣機無法運轉，就要用補氣藥來幫助氣機升降。
朱丹溪說：這個病大多會死亡，是因為寒邪在上面，熱邪在下面。寒邪在胸中，阻礙氣機不能進入，沒有進入的道理，所以叫做「格」；熱邪在下焦，填塞不通，沒有出入的通道，所以叫做「關」。氣機被阻礙（格）就會嘔吐，被堵塞（關）就無法小便。
《內經》說：人迎脈和氣口脈都非常強盛，強過四倍以上就稱為關格。關格這種脈象，表示身體虛弱，不能吸收天地間的精氣，就會死亡。
藥方
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兩枳三陳湯，治療關格，屬於上焦痰多壅塞，兩手脈象強盛的情況。 藥方組成：陳皮、半夏（各二錢），茯苓（一錢半），南星、枳殼、枳實、甘草（各一錢）。 服用方法：將藥材切碎後煎服。可以用鵝毛刺激病人咽喉來催吐，但如果病人身體虛弱，就不能用這種方法。
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另一個藥方，治療關格引起的嘔吐、小便不通，使用藿香平胃散合五苓散，再加薑、棗煎服。
2. 閉結
脈
多伏沉而結。脾脈沉數，下連於尺，為陽結；二尺脈虛，或沉細而遲，為陰結；右尺脈浮，為風結。老人虛人脈結。脈雀啄者不治。多面黃可候。
病
夫閉結者，大便不通。《內經》云：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，藏精於腎。又云：腎主大便，大便難者，取足少陰，夫腎主五液，津液潤，則大便如常。若飢飽失節，勞役過度，損傷胃氣，反食辛熱厚味之物，而助火邪，伏於血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結燥。然結燥之病不一，有熱燥，有風燥，有陽結，有陰結，又有年老氣虛，津液不足而結燥者。
法云腎惡燥，急食辛以潤之，結者散之。如少陰不得大便，以辛潤之；太陰不得大便，以苦瀉之。陽結者散之，陰結者溫之。仲景云：小便利而大便硬，不可攻下，以脾約丸潤之。食傷太陰，腹滿而食不化，腹響而不能大便者，以苦泄之；如血燥而不能大便者，以桃仁、酒製大黃通之；風結燥者，以麻仁、大黃利之；如風滯而不通者，以郁李仁、枳實、皂角仁潤之。
大抵治病必究其原，不可一概、用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，結燥愈甚，復下復結，極則以至導引於下而不通，遂成不救噫，可不慎哉？
治
凡臟腑之閉，不可一例治療，有虛實之分。胃實而閉者，能飲食，小便赤，當以利氣丸、三黃丸、脾藥丸之類下之；胃虛而閉者，不能飲食，小便清利，厚朴湯主之。蓋實，閉物也；虛，閉氣也。
若胃中停滯寒冷之物，大便不通，心腹作痛者，備急丹主之；若食傷太陰，氣滯不通者，利氣丸主之。
大便閉，服承氣湯之類不通者，以四物湯加檳榔、枳殼、桃仁、紅花。
方
潤腸湯（秘方），治虛老人大便閉結。
蜂蜜（一兩），香油（五錢），朴硝（一撮）
上合一處，水一鍾，煎數服，溫服。
東流飲（谷同知傳）〔批〕（按此方治實熱閉結之劑），治大便熱結閉塞良方。
細茶（一撮），生芝麻（一撮），生桃仁（七枚），大黃（一錢，或二、三錢），甘草（五分）
上用長流水，生擂碎服，立效。
厚朴湯，〔批〕（按此方治胃虛閉結之劑），治胃虛而閉，不能飲食，小便清利。
厚朴（薑汁炒，二錢六分），白朮（四錢），枳實（麵炒，一錢半），陳皮（二錢），半夏（一錢八分），甘草（炙，二錢）
上銼作二劑，每生薑三片，煎，食遠溫服
三和湯，治七情之氣結於五臟，不能流通，以致脾胃不和，心腹痞悶，大便閉結。
羌活，紫蘇（去梗），木瓜，沉香（各一錢），木香，白朮，檳榔（各七分半），川芎，甘草（炙），陳皮（各七分半），大腹皮（一錢）
上銼一劑，水煎，不拘時服。
六磨湯，〔批〕（按此方治氣滯閉結之劑），治氣滯腹急，大便閉結。
白話文：
脈象
脈象多呈現伏沉且脈搏不規則的結脈。脾脈沉而數，而且向下延伸到尺部，這是陽氣鬱結的表現；如果兩尺脈虛弱，或者沉細而遲緩，則是陰氣鬱結的表現；右尺脈浮，則是風邪鬱結的表現。年老體虛的人容易出現脈結的情況。如果脈象像鳥啄食一樣，則病情危重難以醫治。患者多半面色發黃，可以作為判斷病情的重要依據。
病因
所謂的「閉結」，指的是大便不通。《黃帝內經》中說：北方在五行中屬黑色，與腎臟相通，腎臟的竅孔在二陰（肛門和尿道），腎臟儲藏精氣。又說：腎臟主導大便的排出，如果大便困難，應該從足少陰腎經來治療。腎臟主導體內五種液體的代謝，如果津液充足，大便就會正常。如果飲食不規律，過度勞累，損傷了胃氣，又經常吃辛辣燥熱的食物，助長體內的火邪，火邪潛伏在血液中，耗損真陰，導致津液虧少，所以大便就會乾燥結硬。然而，便秘結燥的病因有很多種，有熱燥、風燥、陽結、陰結，還有老年人氣虛、津液不足而導致的結燥。
醫書說腎臟厭惡乾燥，應當趕快食用辛味的食物來潤燥，使阻塞通暢。如果少陰經的問題導致大便不通，就用辛味藥來潤滑；如果是太陰經的問題導致大便不通，就用苦味藥來瀉下。陽結就用疏散的方法，陰結就用溫熱的方法來治療。張仲景說：小便通暢但大便乾硬的，不能用攻下的藥物，應該用脾約丸來潤腸通便。如果因為飲食損傷太陰脾經，導致腹脹且食物難以消化，肚子裡咕嚕響但大便不通暢，應該用苦味藥來瀉下；如果因為血燥導致大便不通，可以用桃仁、酒製大黃來通便；如果是風邪導致的結燥，可以用麻仁、大黃來通便；如果因為風邪阻滯導致大便不通，可以用郁李仁、枳實、皂角仁來潤腸通便。
總的來說，治療疾病一定要追究病因，不能一概而論，隨便使用巴豆、牽牛子之類的瀉藥，這樣會損傷津液，反而會讓結燥更加嚴重，結果是瀉後又結，到了極點就會導致排便引導的方法都失效，最終病情不可挽回，這能不謹慎嗎？
治療
各種臟腑引起的便秘，不能用相同的辦法治療，要區分虛實。如果是胃腸實熱導致的便秘，患者能吃飯，小便發紅，應該用利氣丸、三黃丸、脾藥丸之類的藥物來瀉下；如果是胃氣虛弱導致的便秘，患者不能吃飯，小便清澈，應該用厚朴湯來治療。實證的便秘是因為實邪阻滯，虛證的便秘是因為氣機不暢。
如果胃中積滯寒冷之物，導致大便不通，心腹疼痛，應該用備急丹來治療；如果因為飲食損傷太陰脾經，導致氣機阻滯不通，應該用利氣丸來治療。
如果大便不通，服用承氣湯之類的瀉藥仍然無效，可以用四物湯加檳榔、枳殼、桃仁、紅花來治療。
藥方
潤腸湯（秘方），治療年老體虛引起的大便閉結。
- 蜂蜜（一兩），香油（五錢），朴硝（一小撮）
- 將以上藥材混合在一起，加水一碗煎煮，分多次溫服。
東流飲（谷同知傳授），此方適用於實熱引起的便秘。
- 細茶（一小撮），生芝麻（一小撮），生桃仁（七枚），大黃（一錢或二、三錢），甘草（五分）
- 將以上藥材用長流水（流動的水）磨碎後服用，效果迅速。
厚朴湯，此方適用於胃虛引起的便秘，患者不能進食，小便清澈。
- 厚朴（用薑汁炒過，二錢六分），白朮（四錢），枳實（用麵炒過，一錢半），陳皮（二錢），半夏（一錢八分），甘草（炙，二錢）
- 將以上藥材切碎分成兩份，每次用生薑三片煎煮，飯後溫服。
三和湯，治療因七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）導致氣機鬱結於五臟，不能流通，以致脾胃不和，心腹痞悶，大便閉結。
- 羌活，紫蘇（去梗），木瓜，沉香（各一錢），木香，白朮，檳榔（各七分半），川芎，甘草（炙），陳皮（各七分半），大腹皮（一錢）
- 將以上藥材切碎，加水煎煮，不拘時間服用。
六磨湯，此方適用於氣機阻滯引起的便秘，患者腹部急痛，大便不通。
- （原文中未說明組成，故無法翻譯）