《古今醫鑒》~ 卷之八 (6)
卷之八 (6)
1. 淋閉
脈
少陰脈細而微，為氣淋，婦人則陰中生瘡。盛大而堅者生，虛弱而澀者死。鼻頭色黃，小便必難。脈浮弦澀，為不小便。關格頭汗者死。
病
夫淋者，小便淋瀝澀痛，欲去不去，不去又來，曰淋。蓋因恣食膏粱之味，濕熱之物，或燒酒炙爆之類，郁遏成疾，以致脾土受害乏力，不能運化精微，清濁相混，故使肺金無助，而水道不清，漸成淋閉之候；或謂酒後房勞，或七情鬱結，以致心腎不交，水火無制，清陽不升，濁陰不降，而成天地不交之痞。古方有五淋之別：氣、砂、血、膏、勞也。
氣淋則小便澀滯，常有瀝不盡；砂淋則莖中痛，溺不得卒出，乃精氣結成砂石，與溺俱出，出則痛止；血淋則遇熱即發，小便澀痛，有血不痛者，名溺血；膏淋則尿濁如膏，浮凝如脂；勞淋則遇房勞即發，痛引氣中也。又云：小腸有氣則小便脹，小腸有血則小便澀，小腸有熱則小便痛，治之但當行滯清熱，疏利小便，不可用補氣藥。蓋氣得補則愈脹，血得補則愈澀，熱得補則愈盛。
又有挾冷而淋者，其狀先寒戰而後小便，謂冷氣與正氣交爭，冷氣勝則寒戰而淋，正氣勝則寒戰解而得便溺也，治當逐散寒邪，扶正氣則自平矣。
治
閉者，小便急滿不通也。有氣虛，有血虛、有痰，有熱，有風閉，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降，蓋氣承載其水也。譬如滴水之器，上竅閉則下竅不出，使吐之，是開上竅之法也。
氣虛以參、朮、升麻等，先服後吐，或就參耆藥中調理探吐之；血虛四物湯，先服後吐，或芎歸湯探吐；痰多二陳湯，先服後吐；痰氣閉塞，二陳加木通、香附探吐；實熱者，當利之，或八正散，大便動而小便自通。
遺尿失禁，經曰：膀胱不利為癃，不約為遺。大抵熱則燥澀為癃，寒則不禁為遺。亦有虛熱而滑者，法當溫補，其溺自禁，或灸關元，五壯亦效。東垣曰：小便遺失者，肺氣虛也，以參耆補之。
小便不禁，或頻數，古方多以為寒，而以溫澀之藥，殊不知屬熱者多。蓋膀胱火邪妄動，水不得寧，故不能禁而頻數來也，故年老人多頻數者，是膀胱血少，少陽火偏旺也。治法當補膀胱陰血，瀉火邪為主，而佐以收澀之藥，如牡蠣、山茱萸、五味子之類，不可用溫藥也。病本屬熱，故宜瀉火；因水不足，故火動而致小便多，水益虛矣，故宜補血。
補血瀉火，治其本也；澀之收之，治其標也。
治
五淋用補中益氣湯有殊效。按此方治淋，多謂膀胱之氣虛損，不能運用水道，故滯而不通而成諸淋也。用此養元氣，故有效焉。
方
五淋散，治肺氣不足，膀胱有熱，水道不通，淋瀝不出，或尿如豆汁，或如砂石，或冷淋如膏，或熱淋尿血。
白話文：
脈象
少陰脈如果細微，是氣淋的表現，女性的話可能陰部會長瘡。脈象如果強勁有力，是會好轉的；如果虛弱無力，則病情危險。鼻頭如果呈現黃色，小便一定會困難。如果脈象呈現浮、弦、澀，代表無法排尿。如果出現關格症狀且頭部出汗，則病情危急。
病因
所謂的淋病，指的是小便時會感到淋漓澀痛，想排卻排不乾淨，排完又想排的情況。這主要是因為過度食用肥膩的食物、濕熱的食物，或是飲酒和吃燒烤等，導致體內濕熱鬱積而成疾病。這會使脾臟功能受損，無法正常運化食物精華，導致清濁不分，進而使肺臟功能受影響，水道也變得不清澈，漸漸形成小便不暢的淋閉症狀。也有人認為，是酒後過度勞累、情緒鬱悶導致心腎功能失調，水火不平衡，清陽之氣無法上升，濁陰之氣無法下降，形成陰陽不交的狀況。古代醫學將淋病分為五種類型：氣淋、砂淋、血淋、膏淋和勞淋。
氣淋的症狀是小便澀滯，經常有排不乾淨的感覺；砂淋的症狀是陰莖疼痛，小便難以順暢排出，這是因為精氣凝結成砂石，與小便一同排出，排出時疼痛才會停止；血淋的症狀是遇熱容易發作，小便澀痛，有的會出血但不痛，這種情況稱為尿血；膏淋的症狀是尿液渾濁如膏狀，浮在上面像油脂；勞淋的症狀是過度勞累後發作，疼痛會牽引至陰部。此外，如果小腸有氣滯，小便就會脹痛；如果小腸有血瘀，小便就會澀滯；如果小腸有熱，小便就會疼痛。治療的原則應該是疏通阻滯、清除熱邪、疏利小便，不宜使用補氣藥。因為氣滯如果補氣，會更脹痛；血瘀如果補血，會更澀滯；熱邪如果補氣，會更嚴重。
還有一種淋病是因為受寒而引起的，這種情況會先感到寒顫，然後才開始小便不暢，這是因為寒邪與正氣在體內相互抗衡。當寒邪佔上風時，就會出現寒顫和小便不暢；當正氣佔上風時，寒顫就會減緩，小便就能順利排出。治療的原則應該是驅散寒邪，扶助正氣，病情自然就會平復。
治療
閉症，指的是小便急迫脹滿卻無法排出。病因包括氣虛、血虛、痰阻、熱邪和風邪。治療方法都適合使用催吐，藉此來提升體內氣機，氣機上升則水道自然通暢，因為氣是承載水的。就像裝水的容器一樣，上方的出口如果堵住，下方的水就無法排出，催吐就是一種打開上方出口的方法。
氣虛者，可以使用人參、白朮、升麻等藥物，先服用再催吐；也可以在人參黃耆等補氣藥中加入催吐的藥物。血虛者，可以使用四物湯，先服用再催吐；或者使用芎歸湯進行催吐。痰多者，可以使用二陳湯，先服用再催吐；如果是痰氣阻塞，可以使用二陳湯加上木通、香附進行催吐。如果是實熱證，就應該使用利尿的方法，可以使用八正散，大便暢通小便自然就會通暢。
遺尿失禁，醫書上說：「膀胱功能失調，就會造成小便不暢；膀胱約束能力不足，就會造成遺尿。」一般來說，熱證會導致小便乾燥澀滯，形成小便不暢；寒證則會導致膀胱約束力不足，形成遺尿。也有因為虛熱導致滑脫的，治療的原則應該是溫補，小便自然就會受控制。或者可以針灸關元穴，灸五壯也會有效。東垣認為，小便失禁是由於肺氣虛弱所致，可以用人參、黃耆來補氣。
小便失禁或是頻繁，古代醫書多認為是寒症，所以使用溫澀的藥物來治療，殊不知很多情況是屬於熱症。這是因為膀胱火邪妄動，導致水無法安寧，所以才會不能控制而頻繁小便。老年人容易頻繁小便，是因為膀胱血虛，少陽火偏旺盛。治療的原則應該是補膀胱陰血，瀉火邪為主，並輔以收澀的藥物，如牡蠣、山茱萸、五味子等，不宜使用溫補的藥物。因為疾病的本質是屬於熱證，所以應該瀉火；又因為水液不足，所以火邪妄動導致小便增多，而水液更加虛少，所以應該補血。
補血瀉火是治本的方法，收澀則是治標的方法。
治驗
使用補中益氣湯治療五淋症狀，有特別好的效果。根據記載，這個方子治療淋病，多數是認為膀胱氣虛，無法正常運行水道，導致氣滯而不通暢而形成各種淋病。使用這個方子來補益元氣，所以效果顯著。
藥方
五淋散：治療肺氣不足、膀胱有熱、水道不通、小便淋瀝不暢，或者尿液像豆汁，或者像砂石，或者冷淋像膏狀，或者熱淋尿血。