《古今醫鑒》~ 卷之七 (12)
卷之七 (12)
1. 失血
脈
諸證失血，皆見芤脈，隨其上下，以驗所出。大凡失血，脈宜沉細，設見浮大，後必難治。
證
夫失血之證，非止一端。有吐血，有咳血，有唾血，有咯血，有衄血，有溺血。雖有名色之異，大概俱是熱證，但有新舊虛實之不同耳，或妄言寒者，誤也。丹溪曰：血從上竅出，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅。法當補陰抑陽氣，氣降則血歸經。
吐血者，吐出全血是也。因血溢妄行，流入胃脘，令人吐血。有因飲食過飽，負重傷胃而吐血者；有因思慮傷心，及積熱而吐血者；有傷心肺而吐血者；有因思傷脾而吐血者；有因肺生癰疽而吐血者；有從高墜下，傷損內臟而吐血者；有傷寒不解，邪熱在經，隨氣上湧而吐血者。
吐血者，或因四氣傷於外，七情動於內；或飲食房勞，墜閃傷損，致榮血流聚膈間，滿則吐嗌，世謂妄行；或吐瘀血，此名內傷。
治
有先吐血後見痰嗽者，是陰虛火動，痰不下降，四物湯為主，加清痰降火藥。有先見痰嗽，後吐血者，是積熱，降痰火為急。
有暴吐紫血成塊者，是熱傷血結於中，吐出為好，用四物湯加清熱藥調之。吐血亦有因怒而得者。經曰：怒則氣逆，甚則嘔血。怒則暴甚故也。吐血不止，用乾薑炮，為末，童便調服，此從治之法也。
一、咳血者，嗽出痰內有血者是也，因熱壅於肺而成。久嗽損肺，亦能嗽血，壅於肺者易治，不過涼之而已；損於肺者難治，以其不足也。熱嗽有血者，宜金沸草加阿膠；勞嗽有血者，補肺湯加阿膠、白芨；嗽血損肺，宜薏苡仁炒為末，蘸熟豬肺食之；如熱嗽咽痛，痰帶血絲，或痰中多血而色鮮者，並宜服金沸草散。如服涼劑不愈，此非熱症，宜杏子湯主之。
一、唾血者，鮮血隨唾而出者是也。此出於腎，亦有瘀血內損，肺氣壅遏，不得下降，用天麥冬、知母、桔梗、黃柏、熟地黃、遠志，或加乾薑。
一、咯血者，不嗽而咯出血疙瘩者是也。用薑汁、童便、青黛入血藥中用之，或入四物湯、地黃膏、牛膝膏之類。
一、衄血者，鼻中出血也。此出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫參、丹參之類治之。
一、溺血者，小便中出血也，乃膀胱所致。用炒黑山梔水煎服之，或用小薊、琥珀。小薊治下焦結熱血淋。溺血，因血虛者，四物加牛膝膏。
一、下血者，大便出血也。乃臟腑蘊積濕熱之毒而成。或因氣鬱酒色過度，及多食炙爆熱毒之物，或風邪所冒，或七情六淫所傷，使氣血逆亂，榮衛失度，皆能令人下血。
予嘗治諸虛吐衄咯血，藥中每人童便一合，其效甚速。凡單服，重湯頓服，無不效應。蓋溲溺降火滋陰，又能消瘀血，止吐衄諸血。先賢有言：凡諸失血，服寒涼十無一生，服溲溺百無一死。斯言信矣。每用童便一鍾，少入薑汁二三點，攪勻徐徐服之，日進二三次。如天寒，卻以重湯頓溫服。服此，但以進飲食相遠為佳。
白話文：
失血
脈象
各種失血的症狀，通常都會出現芤脈（脈象中間空虛），根據脈象出現的部位（上部或下部），可以判斷出血的部位。一般來說，失血時脈象應該是沉細的，如果出現浮大（浮在表面且脈體寬大）的脈象，那麼病情通常會比較難以治療。
症狀
失血的症狀有很多種，包括吐血、咳血、唾血、咯血、鼻衄（鼻出血）和溺血（尿血）。雖然出血的部位和顏色有所不同，但大多屬於熱證，只是有新病、舊病、虛證、實證的區別。那些認為失血是寒證的說法是錯誤的。朱丹溪說過，血從上竅（如口鼻）出來，都是因為陽氣過盛而陰液不足，氣向上升而無法下降，導致血隨著氣往上跑，從上竅溢出。治療方法應該是滋補陰液，抑制陽氣，當氣能下降時，血自然就會回歸正位。
吐血指的是吐出完整的血液。這是因為血不循常規，流到胃裡，導致嘔吐。有的是因為飲食過飽，或搬重物傷到胃而吐血；有的是因為思慮過度傷心，或是體內積熱而吐血；有的是傷到心肺而吐血；有的是因為思慮傷到脾而吐血；有的是因為肺部生了膿瘡而吐血；有的是從高處摔下，傷到內臟而吐血；有的是傷寒未癒，邪熱還在體內，隨著氣往上湧而吐血。
吐血的原因，可能是因為外感風、寒、暑、濕等外邪，也可能是因為內傷七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）；或因飲食、房事過度，或是跌打損傷，導致體內血液淤積在膈膜之間，當淤血積滿時就會嘔吐出來，這就是人們說的血不循常規亂走；也有吐出淤血的情況，這屬於內傷。
治療
有的人是先吐血後出現咳嗽有痰，這是因為陰虛火旺，痰無法下降，應該用四物湯為主，再加一些清熱化痰、降火的藥。有的人是先咳嗽有痰，後吐血，這是因為體內有積熱，應該先以降痰火為急。
如果突然吐出紫色的血塊，這是因為熱傷血，血在體內凝結，吐出來是好事，可以用四物湯加上清熱藥來調治。吐血也有因為生氣引起的。《黃帝內經》說，發怒會導致氣逆上行，嚴重時就會嘔血。發怒引起的嘔血通常比較急驟。如果吐血不止，可以用炒乾的薑研成末，用童子尿調服，這屬於反佐的治法。
一、咳血是指咳嗽時痰中帶血，是因為熱邪壅塞在肺部造成的。久咳會損傷肺部，也會引起咳嗽帶血。壅塞在肺部的比較容易治療，只要用清涼藥即可；損傷肺部的比較難治，因為屬於虛損。熱咳帶血，可以用金沸草加上阿膠；勞累引起的咳血，用補肺湯加上阿膠、白芨。咳嗽帶血損傷肺部的，可以用炒熟的薏苡仁研成末，蘸著煮熟的豬肺吃；如果是熱咳咽喉痛，痰中帶血絲，或痰中血多顏色鮮紅，都適合服用金沸草散。如果服用清涼藥無效，那就不屬於熱證，應該用杏子湯。
一、唾血是指鮮血隨著唾液吐出，這是因為腎臟的問題，也有可能是因為體內有瘀血內傷，導致肺氣壅塞，不能下降。可以用天冬、麥冬、知母、桔梗、黃柏、熟地黃、遠志等藥，或加乾薑。
一、咯血是指不咳嗽，只是咯出帶血的血塊，可以用薑汁、童子尿、青黛加入血藥中使用，或者加入四物湯、地黃膏、牛膝膏之類的藥。
一、鼻衄是指鼻孔出血，這是因為肺部的原因，可以用犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫參、丹參等藥來治療。
一、溺血是指小便中帶血，這是因為膀胱的問題。可以用炒黑的山梔子水煎服，或用小薊、琥珀。小薊可以治療下焦因熱引起的血淋。小便出血，如果是因為血虛引起的，可以用四物湯加上牛膝膏。
一、下血是指大便出血，這是因為臟腑積聚了濕熱的毒邪造成的。也可能是因為氣鬱、飲酒過度、房事過度，以及吃了過多烤炸等熱性食物，或是感受風邪，或因七情六淫的內傷，使氣血逆亂，營衛失調，都可能導致大便出血。
我曾經治療過各種虛證引起的吐血、鼻衄、咯血，每次在藥中加入一合童子尿，效果都很快。凡是單獨服用，或隔水加熱服用，沒有不見效的。因為童子尿能降火滋陰，還能化解瘀血，止吐血、鼻衄等各種出血。古人說過，凡是失血，服用寒涼藥，十個有九個會死；服用童子尿，一百個沒有一個會死，這話確實可信。每次用一鐘童子尿，加入兩三滴薑汁，攪勻慢慢服用，每天服用兩三次。天氣寒冷時，可以用熱水加熱後服用。服用時最好與吃飯的時間隔開。