《古今醫鑒》~ 卷之六 (8)
卷之六 (8)
1. 水腫
脈
水腫之證，有陰有陽，察脈觀色，問證須詳。陰脈沉遲，其色青白，不渴而瀉，小便清澀；脈或沉數，色赤而黃，燥糞赤溺，兼渴為陽。
病
夫腫者，鍾也，寒熱氣所鍾聚也，為病有十水之分。其本乃濕熱所致，《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。夫脾虛不能制水，水漬妄行，故通身面目四肢皆浮而腫，名曰水腫。或腹大如鼓，而面目四肢不腫者，名曰蠱脹。朝寬暮急，是血虛；暮寬朝急，是氣虛；朝暮急，血氣俱虛。
治
治法：身有熱者，水氣在表，可汗之；身無熱者，水氣在裡，可下之。其間通利小便，順氣和脾，俱不可緩。然證雖可下，又當度其輕重，不可過用大戟、芫花、甘遂等利水猛烈之劑，一發不收，峻決者易，固閉者難，水氣復來，而無可治之也。
一、凡腫病，見大便滑泄，與夫唇黑，缺盆平，臍突，足平，背平，或肉硬，或手掌平，又或男從腳下腫而上，女從身上腫而下：並不治也。又曰：膨病水氣，人面黑者，肝絕也；兩眉凸起，肺絕也；臍中突出者，脾絕也；兩手無絞者，心絕也；下疰腳腫者，腎絕也。此五證內顯一證，不可治也。
一、患人腹上用手按之有窩者，可治。脈壯者易治，脈微者難痊。
一、遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，身熱脈沉數者，此屬陽水，以八正散主之。
一、遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少不澀，身不熱，脈沉者，此屬陰水，以胃苓湯主之。
一、水氣浮腫，因於氣者，以分心氣飲加豬苓、澤瀉、車前子、葶藶子、木瓜、麥門冬。
一、通身皮膚光腫如泡，手按成窟，舉手即滿者，是因脾虛不能制水，水漬妄行故也。法當補脾，使脾氣得實，則自健運，切不可下，忌食羊肉。腰以上腫宜發汗，腰以下腫宜行小便，此仲景之妙法。
一、病人六脈數，四肢腫滿，腹痛發熱，小便少，大便閉，治以溫中養胃，非也。皆由三焦蓄熱，大小便閉，無發泄，故流出經絡，五臟充溢，而成腫脹，宜敗毒散加麻黃、防風、枳實發散，次以利氣丸下之，或八正散。
方
消腫調脾順氣湯（劉司寇傳），治水腫，消脹滿，順氣和脾，除濕利水。
蒼朮，陳皮，厚朴，草果，砂仁，豬苓，木香，檳榔（男雄女雌），大腹皮，香附，枳殼，澤瀉，桔梗，三稜，莪朮，官桂，大茴香，木通，人參，木瓜，桑白皮，牽牛（女用黑，男用白），大黃，甘草
上銼，生薑煎服。
加減胃苓湯（雲林制）〔批〕（按此方消中利水和藥之劑），治腫。
蒼朮（米泔制，一錢半），陳皮（去白，一錢），厚朴（姜炒，八分），甘草（炙，三分），豬苓（八分），澤瀉（一錢），白朮（去蘆，一錢），赤茯苓（去皮，一錢），神麯（炒，八分），山楂（去核，七分），砂仁（炒，七分），香附（薑汁炒，六分），檳榔（八分），木瓜（一錢），大腹皮（六分）
白話文：
[水腫]
脈象
水腫這種病症，有陰證和陽證之分，診察脈象，觀察臉色，詢問病情，必須仔細詳盡。陰證的脈象通常是沉而遲緩，臉色青白，不會口渴卻會腹瀉，小便清澈且排尿不暢；陽證的脈象則可能是沉而數，臉色紅赤或發黃，大便乾燥，小便赤黃，同時會感到口渴。
病因
所謂的腫，就像是鐘一樣，是寒氣或熱氣聚集在一起形成的，水腫的病因可以分為十種。它的根本原因是由於體內濕熱所導致。《內經》說：「各種濕氣引起的腫脹，都與脾土功能失常有關。」脾虛的時候，就不能控制體內的水分，水液就會到處流竄，所以全身、臉面、四肢都會浮腫，這就叫做水腫。有的情況是腹部脹大如鼓，而臉面和四肢卻不腫脹，這叫做蠱脹。如果早上感覺比較寬鬆，傍晚卻感到腫脹加劇，這是血虛；如果傍晚比較寬鬆，早上卻感到腫脹加劇，這是氣虛；如果早晚都感到腫脹加劇，就是血氣都虛弱。
治療
治療方法：如果身體有發熱的現象，表示水氣在體表，可以用發汗的方法治療；如果身體沒有發熱，表示水氣在體內，可以用瀉下的方法治療。治療期間，疏通小便、調理氣機、健脾是很重要的，不能延緩。雖然可以用瀉下的方法治療，但是要考量病情輕重，不能過度使用大戟、芫花、甘遂等利水作用強烈的藥物，一旦使用，可能無法控制，因為用強烈藥物瀉水容易，但要讓身體關閉水分通道就很難了，水腫很快又會回來，變成無法治療的狀況。
一、凡是水腫病人，如果出現大便滑瀉不止，嘴唇發黑，鎖骨上窩凹陷，肚臍突出，腳底扁平，背部平坦，或身體肌肉僵硬，或手掌平坦，又或者男性從腳部開始往上腫，女性從身體開始往下腫，這些情況都不可以治療。還有一種說法是，腫脹的病症，如果臉色發黑，表示肝功能衰竭；兩眉凸起，表示肺功能衰竭；肚臍突出，表示脾功能衰竭；兩手無法彎曲，表示心功能衰竭；腳部下垂而腫脹，表示腎功能衰竭。這五種情況只要出現一種，就不可治療。
一、如果病人腹部用手按壓有凹陷，表示可以治療。脈象強壯的容易治療，脈象微弱的難以痊癒。
一、如果全身浮腫，感到煩躁口渴，小便赤黃且排尿不暢，大便不通，身體發熱，脈象沉數，這是屬於陽水，可以用八正散來治療。
一、如果全身浮腫，但不感到煩躁口渴，大便稀溏，小便量少但不排尿不暢，身體不發熱，脈象沉，這是屬於陰水，可以用胃苓湯來治療。
一、如果是因氣機不暢導致水腫，可以用分心氣飲，再加上豬苓、澤瀉、車前子、葶藶子、木瓜、麥門冬等藥物。
一、如果全身皮膚光滑腫脹，像水泡一樣，用手按壓會出現凹陷，但手一抬開凹陷就恢復，這是因為脾虛不能控制水分，導致水分到處流竄所致。治療方法應當補脾，使脾氣充實，才能正常運作。絕對不能用瀉下的方法治療，也要忌食羊肉。腰部以上的腫脹應該用發汗的方法治療，腰部以下的腫脹應該用利小便的方法治療，這是張仲景的妙法。
一、如果病人六脈數，四肢腫脹，腹痛發熱，小便量少，大便不通，如果用溫中養胃的方法治療，是錯誤的。這是由於三焦積熱，大小便不通暢，無法排出體外，所以才會跑到經絡，使五臟充滿水分，形成腫脹。應該使用敗毒散，再加上麻黃、防風、枳實等藥物來發散，接著再用利氣丸來瀉下，或使用八正散。
藥方
消腫調脾順氣湯（劉司寇傳授），可以治療水腫，消除腹脹，調理氣機、健脾，去除體內濕氣，利水消腫。
蒼朮，陳皮，厚朴，草果，砂仁，豬苓，木香，檳榔（男性用雄的，女性用雌的），大腹皮，香附，枳殼，澤瀉，桔梗，三稜，莪朮，官桂，大茴香，木通，人參，木瓜，桑白皮，牽牛子（女性用黑色的，男性用白色的），大黃，甘草
以上藥材切碎，用生薑煎煮後服用。
加減胃苓湯（雲林製作）[註解]（按這個方子是消除體內濕氣、利水、調和藥性的藥方），可以治療腫脹。
蒼朮（用米泔水浸泡，一錢半），陳皮（去除白色部分，一錢），厚朴（用薑炒過，八分），甘草（炙過，三分），豬苓（八分），澤瀉（一錢），白朮（去除根鬚，一錢），赤茯苓（去皮，一錢），神麯（炒過，八分），山楂（去核，七分），砂仁（炒過，七分），香附（用薑汁炒過，六分），檳榔（八分），木瓜（一錢），大腹皮（六分）