《校注醫醇賸義》~ 卷四 (16)

1. 下痢

下痢一症，《內經》謂之腸澼。後來論症者，不下數十家。其專主腸胃而言者，固屬掛漏；其主濕熱及招涼食冷者，亦不過時痢一門。至分別內傷外感，三陰三陽，虛實寒熱，則頗為詳明周至矣。但虛者補之，實者瀉之，寒者溫之，熱者清之，本屬定法，豈獨痢症為然！愚意尚有吃緊兩條，試申言之。外感各有主病，內傷各有主經，從此分別，更易下手。

外感之邪，不外風寒暑濕燥火。風入腸胃，故為飧泄，內犯於肝。寒氣中人，腹痛下痢，內犯於腎。暑濕鬱蒸，腹痛下痢，兼有赤白，內犯於脾。燥氣中人，口渴心煩，下痢白滯，內犯於肺。火邪熾盛，渴飲不止，下痢膿血，頻數不休，內犯於心。此外感六淫，與五臟相應者也。

至內傷之症，傷於肝者，脅痛腹痛，作噦下痢。傷於腎者，腹痛腰痛，身冷下痢。傷於脾者，胸滿身重，噦惡食少下痢。傷於肺者，口燥咽乾，微咳下痢。傷於心者，煩躁渴飲，下痢不休。此內傷之所致也。感於風者表解之，感於寒者溫通之，感濕熱者清利之，感於燥者清潤之，感於火者盪滌之，當各隨所主之病以施治。

傷肝者解其鬱，傷腎者保其陽，傷於脾者運其中，傷於肺者存其津，傷於心者泄其亢，當各隨所主之經以施治。此特就內傷外感兩義，縷析言之。其他各症，《痢症匯參》所已載者，概不復贅。

感風下痢，身熱脈微弦者，迴風外解湯主之。

迴風外解湯（自制）

柴胡（一錢），薄荷（一錢），前胡（一錢），桔梗（一錢），枳殼（一錢），葛根（二錢），豆豉（三錢），廣皮（一錢），茯苓（二錢），白朮（一錢），姜皮（六分），荷葉（一角）

感寒下痢，腹痛，手足冷，舌白，口不渴，脈沉細者，溫中化濁湯主之。甚者加附子。

溫中化濁湯（自制）

炮姜（五分），小茴香（一錢），烏藥（一錢），木香（五分），廣皮（一錢），厚朴（一錢），當歸（一錢五分），茯苓（二錢），白朮（一錢），佛手干（五分）

感暑濕者，煩渴腹痛，下痢膿血，粉米湯主之。

粉米湯（自制）

花粉（三錢），苡米（一兩），藿香（一錢），薄荷（一錢），黃連（五分酒炒），黃芩（一錢酒炒），木香（五分），木通（一錢酒炒），當歸（一錢五分），赤苓（一錢酒炒），荷葉（一角），綠豆（一撮）

感燥下痢，咽乾作渴，腹痛，下痢白滯，金玉保和湯主之。

金玉保和湯（自制）

金石斛（四錢），玉竹（三錢），蔞皮（三錢），黃芩（一錢酒炒），當歸（一錢五分），茯苓（二錢），山藥（三錢），廣皮（一錢），枳殼（一錢），苡仁（四錢），荷葉（一角），陳粳米（一撮煎湯代水）

火盛下痢，晝夜不休，作渴腹痛，時下膿血，消炎化毒湯主之。

白話文：

關於下痢（腹瀉）這個疾病，《內經》稱之為腸澼。後世討論這個病症的醫家不下數十家。其中只專注於腸胃的觀點，當然有所遺漏；而只認為是濕熱或受涼飲食所導致的觀點，也只不過是局限於特定類型的腹瀉。至於詳細區分內傷外感、三陰三陽、虛實寒熱的觀點，則算是相當詳盡周到了。不過，虛弱就應該補養，實證就應該瀉實，寒證就應該溫熱，熱證就應該清熱，這本來就是治療的原則，豈止腹瀉是這樣呢？我認為還有兩個重點需要強調。外感和內傷各有不同的主要病因和所影響的經絡，從這裡著手區分，會更容易找到治療方向。

外感的病邪，不外乎風、寒、暑、濕、燥、火這六種。風邪侵入腸胃，就會導致食物未消化完全就排出的腹瀉（飧泄），並且會影響到肝臟。寒氣侵入人體，會引起腹痛腹瀉，並且會影響到腎臟。暑濕鬱積，會引起腹痛腹瀉，兼有紅白色黏液（赤白痢），並且會影響到脾臟。燥氣侵入人體，會導致口渴心煩，腹瀉排出白色黏液（白滯），並且會影響到肺臟。火邪旺盛，會導致口渴不停，腹瀉排出膿血，次數頻繁，並且會影響到心臟。這就是外感六淫與五臟的相對應關係。

至於內傷的病症，傷到肝臟會導致脅肋疼痛、腹痛，打嗝腹瀉。傷到腎臟會導致腹痛、腰痛、身體發冷腹瀉。傷到脾臟會導致胸悶、身體沉重、打嗝噁心、食慾不振腹瀉。傷到肺臟會導致口乾咽乾、輕微咳嗽腹瀉。傷到心臟會導致煩躁口渴、腹瀉不停。這些是內傷所導致的。因感受風邪而腹瀉，就應該用發散的方法解除表邪；因感受寒邪而腹瀉，就應該用溫熱的方法來疏通氣血；因感受濕熱而腹瀉，就應該用清熱利濕的方法來治療；因感受燥邪而腹瀉，就應該用清潤的方法來滋潤；因感受火邪而腹瀉，就應該用瀉火的方法來清除熱毒。應該根據所主的病因來施治。

傷到肝臟就應該疏解肝氣鬱結，傷到腎臟就應該保護腎陽，傷到脾臟就應該運化脾胃，傷到肺臟就應該滋養肺陰，傷到心臟就應該瀉除心火過旺。應該根據所主的經絡來施治。這裡特別針對內傷外感這兩種情況加以分析說明。其他各種症狀，《痢症匯參》已經詳細記載，就不再重複贅述。

因感受風邪而腹瀉，身體發熱，脈象微弦，可以使用迴風外解湯來治療。

迴風外解湯（自制）： 柴胡（一錢），薄荷（一錢），前胡（一錢），桔梗（一錢），枳殼（一錢），葛根（二錢），豆豉（三錢），廣陳皮（一錢），茯苓（二錢），白朮（一錢），生薑皮（六分），荷葉（一角）。

因感受寒邪而腹瀉，腹痛，手腳冰冷，舌苔發白，不口渴，脈象沉細，可以使用溫中化濁湯來治療。嚴重者可加附子。

溫中化濁湯（自制）： 炮薑（五分），小茴香（一錢），烏藥（一錢），木香（五分），廣陳皮（一錢），厚朴（一錢），當歸（一錢五分），茯苓（二錢），白朮（一錢），佛手乾（五分）。

因感受暑濕而腹瀉，煩渴腹痛，腹瀉排出膿血，可以使用粉米湯來治療。

粉米湯（自制）： 花粉（三錢），薏米（一兩），藿香（一錢），薄荷（一錢），酒炒黃連（五分），酒炒黃芩（一錢），木香（五分），酒炒木通（一錢），當歸（一錢五分），酒炒赤茯苓（一錢），荷葉（一角），綠豆（一小撮）。

因感受燥邪而腹瀉，咽乾口渴，腹痛，腹瀉排出白色黏液，可以使用金玉保和湯來治療。

金玉保和湯（自制）： 金石斛（四錢），玉竹（三錢），絲瓜絡（三錢），酒炒黃芩（一錢），當歸（一錢五分），茯苓（二錢），山藥（三錢），廣陳皮（一錢），枳殼（一錢），薏仁（四錢），荷葉（一角），陳粳米（一小撮，煎湯代替水）。

因火邪旺盛而腹瀉，晝夜不停，口渴腹痛，時常排出膿血，可以使用消炎化毒湯來治療。