《明醫指掌》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 卷六
2. 頭痛證一
（眉眶痛，附）
【歌】頭痛先須辨厥真，濕痰風火挾邪侵。氣虛血少兼寒濕，識者尤當審六經。更有眉眶頻作痛，風痰風熱客於稜。
【論】如太陽頭痛者，惡風寒，脈浮緊，痛在巔頂兩額角。少陽頭痛者，往來寒熱，脈弦，痛連耳根。陽明頭痛者，發熱自汗，脈浮長大，痛連目眥、頰、齒。太陰頭痛者，必有痰，體重，或腹痛，脈沉，頭重。少陰頭痛者，足寒氣逆，為寒厥，脈沉細。厥陰頭痛者，吐痰沫，厥冷，脈浮緩，痛引目系。此六經頭痛，多挾外邪也。
血虛頭痛者，自魚尾上攻頭痛也。氣虛頭痛者，耳鳴，九竅不利。腸胃之所生濕熱頭痛者，心煩重痛，病在膈中，過在手太陽、少陰。寒濕頭痛者，氣上而不下，頭痛巔疾，下虛上實，過在手少陰、巨陽，甚則入腎。偏頭痛者，頭半寒痛，先取手少陽、陽明，後取足少陽、陽明。
厥頭痛者，所犯大寒至骨髓，髓以腦為主，腦逆，故頭痛齒亦痛。真頭痛者，痛甚入連於腦，手足寒至節，旦發夕死，夕發旦死也。
丹溪云：頭痛多主於痰，甚者火，多有可吐者，有可下者。又若眉眶痛者，屬風熱與痰。有肝虛而痛者，才見光明，則眶痛甚。有眉稜骨痛者，眼不可開，晝靜夜劇，屬痰。凡此之類，種種不同，視其所挾，究其所因，定其經絡，參以脈理，而施以補、瀉、宣、通、汗、利之法，斯無一偏之弊也。
六經痛
太陽，川芎、羌活、藁本、麻黃。少陽，小柴胡湯。陽明，升麻葛根湯加石膏、白芷、蔥白。太陰，蒼朮、半夏、南星、川芎、蔓荊子。少陰，麻黃附子細辛湯。厥陰，吳茱萸湯加柴胡。
小柴胡湯（方見瘧疾條下。）
升麻葛根湯
治陽明經頭痛。
升麻（一錢五分），葛根（一錢五分），白芍藥（一錢），甘草（一錢）
煎服。
麻黃附子細辛湯
治少陰頭痛。
麻黃（去節，二錢），細辛（二錢），附子（煨，二錢）
水二盞，煎，溫服。
吳茱萸湯
治厥陰頭痛，或痰涎厥冷，脈浮而緩。
麻黃（五分，去節），羌活（五分，去蘆），吳茱萸（四分），藁本（三分），升麻（三分），黃耆（三分），黃芩（一錢），當歸（酒洗，一錢），黃柏（炒，一錢），川芎藭（一錢），蔓荊子（三分），細辛（三分），柴胡（三分），黃連（炒，三分），半夏（泡，三分），紅花（三分），蒼朮（米泔浸一晝夜，曬乾，炒，一錢）
銼一劑，水二盞，煎八分服。
虛痛
血虛痛，芎歸湯，或四物加酒芩、羌活、柴胡、蔓荊子。氣虛痛，四君子湯。氣血兩虛，調中益氣湯加川芎、蔓荊子、細辛。巔頂痛，必用藁本、柴胡、防風。
芎歸湯
治血虛頭痛。（一名芎藭湯。）
川芎藭（三錢），當歸（酒浸，二錢）
水二盞，煎八分，食遠熱服。
白話文：
頭痛證一
頭痛首先要辨別它的真正原因，可能是濕氣、痰、風邪、火邪等外邪侵犯，也可能是氣虛、血虛，或者同時有寒濕。明智的醫生應該仔細判斷是哪一條經絡出了問題。另外，還有一種眉眶經常疼痛的，多半是風邪、痰或風熱侵襲眉稜骨所致。
如果是太陽經頭痛，會怕冷風，脈象浮而緊，疼痛位置在頭頂和兩邊額角。如果是少陽經頭痛，會時而發冷時而發熱，脈象弦，疼痛會連到耳根。如果是陽明經頭痛，會發燒、自汗，脈象浮大而長，疼痛會連到眼角、臉頰和牙齒。如果是太陰經頭痛，一定會有痰，身體沉重，或者腹痛，脈象沉，頭部感覺沉重。如果是少陰經頭痛，腳會發冷，氣向上逆，屬於寒厥，脈象沉細。如果是厥陰經頭痛，會吐痰沫，手腳冰冷，脈象浮而緩，疼痛會牽引到眼球後方。這些六經頭痛，大多是夾雜外邪引起的。
血虛引起的頭痛，疼痛會從眼尾向上攻到頭部。氣虛引起的頭痛，會有耳鳴，身體九竅功能不順暢。腸胃濕熱引起的頭痛，會心煩意亂、頭痛劇烈，病位在膈（胸腔和腹腔之間），病因在手太陽經和少陰經。寒濕引起的頭痛，氣向上而不能向下，頭頂疼痛，屬於下虛上實，病因在手少陰經和巨陽經，嚴重時會影響到腎。偏頭痛，只有半邊頭部會冷痛，應先治療手少陽經和陽明經，再治療足少陽經和陽明經。
厥頭痛，是受極寒之氣侵入骨髓，由於骨髓以腦為主，腦氣逆亂，所以會頭痛連帶牙齒也痛。真頭痛，疼痛劇烈到深入腦部，手腳冰冷到關節，早上發作晚上就會死亡，晚上發作早上就會死亡。
朱丹溪說：頭痛多半是痰引起的，嚴重時會產生火，很多時候可以透過嘔吐或排泄來治療。至於眉眶痛，多半屬於風熱或痰。有因為肝虛而疼痛的，只要看到光線就會眉眶痛得很厲害。有眉稜骨痛的，眼睛無法睜開，白天安靜晚上加劇，屬於痰。總而言之，各種頭痛情況各不相同，要看它夾雜了什麼，追究它的病因，確定是哪條經絡出了問題，再參考脈象，然後施以補、瀉、宣、通、發汗、利水等治療方法，才能避免治療上的偏差。
六經頭痛的用藥
- 太陽經頭痛：用川芎、羌活、藁本、麻黃。
- 少陽經頭痛：用小柴胡湯。
- 陽明經頭痛：用升麻葛根湯，再加石膏、白芷、蔥白。
- 太陰經頭痛：用蒼朮、半夏、南星、川芎、蔓荊子。
- 少陰經頭痛：用麻黃附子細辛湯。
- 厥陰經頭痛：用吳茱萸湯，再加柴胡。
升麻葛根湯
治療陽明經頭痛。
藥材：升麻（一錢五分）、葛根（一錢五分）、白芍藥（一錢）、甘草（一錢）
煎服。
麻黃附子細辛湯
治療少陰經頭痛。
藥材：麻黃（去節，二錢）、細辛（二錢）、附子（煨過，二錢）
用水兩碗煎煮，溫服。
吳茱萸湯
治療厥陰經頭痛，或者痰多口水，手腳冰冷，脈浮而緩。
藥材：麻黃（五分，去節）、羌活（五分，去蘆）、吳茱萸（四分）、藁本（三分）、升麻（三分）、黃耆（三分）、黃芩（一錢）、當歸（酒洗過，一錢）、黃柏（炒過，一錢）、川芎（一錢）、蔓荊子（三分）、細辛（三分）、柴胡（三分）、黃連（炒過，三分）、半夏（泡過，三分）、紅花（三分）、蒼朮（用米泔水浸泡一天，曬乾炒過，一錢）
將藥材切碎，用水兩碗煎煮到剩八分，服用。
虛證頭痛的用藥
- 血虛頭痛：用芎歸湯，或者四物湯加酒芩、羌活、柴胡、蔓荊子。
- 氣虛頭痛：用四君子湯。
- 氣血兩虛頭痛：用調中益氣湯，加川芎、蔓荊子、細辛。
- 頭頂痛：一定要用藁本、柴胡、防風。
芎歸湯
治療血虛頭痛（又名芎藭湯）。
藥材：川芎（三錢）、當歸（酒浸過，二錢）
用水兩碗煎煮到剩八分，空腹時溫熱服用。