《明醫指掌》~ 卷五 (13)
卷五 (13)
1. 咳逆證十一
【歌】陰火攻衝成咳逆，或因痰氣滯胸膈。胃中積熱與停寒，病後胃虛多吃忒。
【論】咳逆者，古名噦，今名呃，又名吃忒。胃寒者，脈遲澀，手足寒，嘔吐，無熱證。胃熱者，脈洪大，燥渴，便難。有胃中有痰，陰虛，火炎上衝而呃者，其氣從臍下逆上。丹溪云：上升之氣，至肝而出，中挾相火。經云：諸逆衝上，皆屬於火。有痰氣逆滯者，其氣從胸中起，中州元氣鬱也。有病後發呃者，久病胃虛也，宜細辨之。
【脈】呃逆甚危，浮緩乃宜。弦急必死，結代促微。
胃火
胃火上逆而呃，小半夏茯苓湯加山梔、黃芩吐之。利後胃熱而呃，橘皮竹茹湯。
小半夏茯苓湯
半夏（五錢，湯泡），茯苓（三錢，去皮）
上，生薑五錢，搗汁同煎，不拘時熱服。
橘皮竹茹湯
治吐利後胃虛膈熱而咳逆者。
橘皮（二錢），竹茹（一錢），人參（五分），甘草（炙，五分）
上，生薑五片，大棗二枚，煎服。
陰火
陰火上逆，從臍下逆上，夜分轉甚看，四物湯加知母、黃柏、竹茹、陳皮、茯苓。
四物湯（方見血證。）
病後呃
病後元氣不足，胃虛寒而呃，人參理中湯。痢後發呃，多不救，用六君子湯猶或可生。
人參理中湯（方見中寒。）
六君子湯（方見脾胃。）
胃寒
胃寒氣逆呃者，丁香柿蒂湯。吐利後胃虛寒，手足厥冷呃逆者，理中湯加丁香、木香、枳殼。
丁香柿蒂湯
丁香（一錢），柿蒂（一錢），陳皮（一錢），青皮（一錢），人參（五分）
上銼，一劑，水二鍾，煎八分，溫服。
理中湯（方見中寒。）
痰氣
無別證，忽然發呃，痰氣逆滯，氣從胸中起，小半夏茯苓湯加木香、枳殼，或蘿蔔湯調木香調氣散。痰礙氣逆而呃，用蜜湯探吐。
小半夏茯苓湯（方見前。）
木香調氣散
木香（三兩），檀香（三兩），白豆蔻（三兩），丁香（三兩），砂仁（四兩），甘草（炙，一兩半），藿香（一兩五錢）
上為末，每服一錢，鹽湯下。
白話文：
【歌謠】咳嗽反覆不停，可能是陰火攻心，或是因為痰濕阻滯在胸膈。胃中積存熱氣或是寒氣停留，疾病後胃氣虛弱，吃得太多也會引起。
【討論】咳嗽反覆不停，古人稱為噦，現在叫作呃逆，又稱為吃忒。胃寒的人，脈象遲緩且沉澀，手腳冰冷，會出現嘔吐，沒有發熱的症狀。胃熱的人，脈象洪大，口乾舌燥，排便困難。胃中有痰濕，陰虛火旺，火氣向上沖刺導致呃逆，這種情況下，氣流從肚臍下方逆向上。丹溪說：上升的氣流，到達肝臟然後釋放，其中夾雜著相火。經典中寫道：各種逆向衝擊的現象，都和火氣有關。有痰濕阻滯的情況，氣流從胸腔開始，這是中焦原氣鬱悶的表現。疾病後出現呃逆，是因為長期疾病導致胃氣虛弱，應仔細辨別。
【脈象】呃逆非常危險，如果脈象浮緩就還好。如果脈象緊繃，則可能死亡，脈象結代、促或微也都是不好的徵兆。
胃火
胃火上逆導致的呃逆，可以使用小半夏茯苓湯加山梔、黃芩來催吐。如果在利尿後胃熱導致呃逆，可以使用橘皮竹茹湯。
小半夏茯苓湯
半夏（5錢，用水浸泡），茯苓（3錢，去皮）
上述材料，加入生薑5錢，搗碎取汁一同煎煮，不限時間，趁熱服用。
橘皮竹茹湯
治療吐利後胃虛膈熱導致的咳嗽反覆不停。
橘皮（2錢），竹茹（1錢），人參（0.5錢），甘草（炙，0.5錢）
上述材料，加入生薑5片，大棗2枚，煎煮服用。
陰火
陰火上逆，從肚臍下方逆向上，夜晚特別嚴重，可以使用四物湯加知母、黃柏、竹茹、陳皮、茯苓。
四物湯（詳見血證章節。）
疾病後呃逆
疾病後元氣不足，胃虛寒導致的呃逆，可以使用人參理中湯。痢疾後出現呃逆，多半無法救治，使用六君子湯或許還有生存的機會。
人參理中湯（詳見中寒章節。）
六君子湯（詳見脾胃章節。）
胃寒
胃寒氣逆導致的呃逆，可以使用丁香柿蒂湯。吐利後胃虛寒，手腳冰涼，呃逆，可以使用理中湯加丁香、木香、枳殼。
丁香柿蒂湯
丁香（1錢），柿蒂（1錢），陳皮（1錢），青皮（1錢），人參（0.5錢）
上述材料研磨，一劑，用水兩杯，煎至剩八分，溫熱服用。
理中湯（詳見中寒章節。）
痰濕
沒有其他症狀，突然出現呃逆，可能是痰濕阻滯，氣流從胸腔開始，可以使用小半夏茯苓湯加木香、枳殼，或是蘿蔔湯調合木香調氣散。痰濕阻礙氣流導致呃逆，可以使用蜂蜜湯催吐。
小半夏茯苓湯（詳見前面。）
木香調氣散
木香（3兩），檀香（3兩），白豆蔻（3兩），丁香（3兩），砂仁（4兩），甘草（炙，1.5兩），藿香（1兩5錢）
上述材料研磨成粉，每次服用1錢，用鹽水送服。