《明醫指掌》~ 卷九 (19)
卷九 (19)
1. 產後六
【歌】產下嬰兒血氣空，絲毫觸犯便傷榮。倏然致疾如山重，不與尋常一樣同。去血過多因發熱，焦姜參朮入芎藭。陰虛作熱心煩悶，自汗黃耆可奏功。噁心嘔逆傷脾胃，抵聖湯醫腹脅膨。歸耆止汗除身熱，不愈當歸奏效崇。風中愈風湯立驗，茯苓散子治怔忡。諸風痿痹筋攣縮，志士明醫用血風。
乍見鬼神由血耗，調經散服起疲癃。中風口噤牙關閉，搐搦身張似角弓，此是血虛筋瘛瘲，舉輕古拜配歸芎。產後經來因適斷，感於異證在其中，手牽足搐牙關緊，昏冒柴胡視聽聰。陰虛發熱憎寒證，晝日清明夜覺凶，加增四物神功大，一服能令病脫躬。胞中誤損成淋瀝，參朮煎膏溲自通。
浮腫定須分水道，憂思鬱結在寬胸。痢初化滯香連芍，積久須當用胃風。初感寒邪微發表，熱邪不解守黃龍。躁煩實熱芩連理，渴甚人參白虎從。熱泄柴芩除半夏，便難議以大柴攻。汗多表弱宜行桂，里弱虛時制理中。發表內攻須帶補，勿行孟浪內傷榮。小便淋瀝行時痛，但用茅根可治癃。
泄瀉君苓湯可用，寒加肉果桂姜同。若因熱泄並腸垢，姜炒黃連佐木通。
【論】產後氣血大損，易產力壯者，尚然感疾，為終身之患。產母不可恃健，不行保重，勞碌以損其榮，多食以傷其胃，外感六淫之邪，內受七情之氣，為患莫測。古云：產後犯若絲毫，感病重於山嶽，信夫！或有惡露末盡而作熱作疼，真元不復而為痿為勞，比比皆然也。故產後諸疾，先以大補氣血，縱有他疾，以末治之。
或欲祛邪，必兼補劑，殊為切當。若以峻劑攻之，再損氣血，危可立待。或惡露當去者，亦須以去故生新，溫養為主，斯得其正也。
【脈】產後緩滑，沉細亦宜。實大弦牢，澀疾皆危。
《脈經》曰：婦人新生乳子，脈沉小滑者生，實大弦急者死。婦人生產之後，寸口脈焱疾不調者死，沉細附骨不絕者生。婦人生產之後，因中風、傷寒、熱病，喘鳴而肩息，脈實而浮緩者生，小急者死。
丹溪曰：產前脈細小，產後脈洪數皆死。又曰：產前當洪數，既產而洪數如故，豈得不死？
產後蓐勞
新產後自汗，肢體走痛，虛眩無力者，名曰蓐勞，當歸羊肉湯。產後血氣大虧，失於將理，自汗發熱，虛羸，飲食不消，時咳，發渴者，人參鱉甲散。發寒熱，石子湯。
當歸羊肉湯
治產後發熱自汗，肢體疼痛，名曰蓐勞。
當歸（七錢，酒洗），人參（七錢，去蘆），黃耆（一兩，蜜炙），生薑（五錢）
上，用羊肉一斤，煮清汁五大盞，入藥煎四盞，作六服。
人參鱉甲散
治產後蓐勞，其狀虛羸，寒熱似瘧。
人參（五錢，去蘆），桂心（五錢），桑寄生（五錢），當歸（酒洗，五錢），白茯苓（五錢），白芍藥（五錢），熟地黃（五錢），桃仁（去皮、尖，五錢），麥門冬（五錢），甘草（炙，五錢），續斷（二錢五分），川牛膝（去蘆，一錢五分），鱉甲（炙，一兩），黃耆（炙，一兩）
白話文：
產後六
【歌訣】
產後婦女氣血虛弱，稍微不注意就會傷及身體元氣。突然生病會像山一樣沉重，和一般的疾病不一樣。失血過多會發熱，可以用焦薑、人參、白朮、川芎來治療。如果陰虛發熱，心煩意亂，自汗，可以用黃耆來改善。噁心嘔吐，傷到脾胃，可以用抵聖湯來醫治腹部和脅肋的脹滿。當歸和黃耆可以止汗、消除身熱，如果效果不佳，可以用當歸來增強療效。若是受風，用愈風湯可以立即見效，茯苓散可以治療心悸。各種風病導致的肢體麻木、肌肉攣縮，有經驗的醫生會用血風湯。
突然看到鬼神，是因為血氣耗損，可以用調經散來恢復體力。中風導致的口噤牙關緊閉、身體抽搐，像弓一樣彎曲，是因為血虛引起的肌肉痙攣，可以用舉輕古拜湯搭配當歸和川芎來治療。產後月經來潮，可能是因為受到其他疾病影響，可能會出現手腳抽搐、牙關緊閉、昏迷，這時候可以用柴胡來幫助恢復聽力。陰虛發熱、怕冷，白天還好，晚上會加重，這時可以用四物湯，效果極佳，一服藥就能讓病情好轉。如果子宮損傷導致小便淋漓不盡，可以用人參和白朮熬成的藥膏來幫助排尿。
身體浮腫，一定要分清楚是哪種情況導致的，如果是由於憂慮思慮導致的，可以寬胸理氣。腹瀉初期，是因為食物積滯，可以用香連芍藥湯；腹瀉日久，要用胃風湯來調理。初期感受風寒，可以用發散的藥物；如果發熱不退，要用黃龍湯。煩躁不安，屬於實熱，可以用黃芩連理湯，如果口渴嚴重，要用人參白虎湯。熱瀉可以用柴胡黃芩湯搭配半夏來治療，便秘可以考慮用大柴胡湯。如果汗多體虛，可以用桂枝湯；如果體內虛弱，可以用理中湯。發散和攻邪的同時，要兼顧補養，不要盲目用藥，以免傷到身體。小便淋漓不盡，而且排尿時疼痛，可以用茅根來治療。
泄瀉可以用君苓湯，如果是寒引起的，可以加肉豆蔻、桂枝和生薑。如果是由於熱引起的腹瀉，而且伴有腸垢，可以用薑炒黃連搭配木通。
【論述】
產後婦女氣血大損，即使是身體強壯的人，也容易生病，而且可能會留下終身病根。產婦不能仗著自己身體好，不注意保養，勞累會損傷身體元氣，暴飲暴食會傷到脾胃，外感風寒濕熱，內受七情影響，導致的疾病難以預料。古人說：「產後稍微不注意，生病會比山還重。」真是如此！有的產婦惡露沒有排乾淨，就發熱、疼痛；有的產婦元氣沒有恢復，就出現肢體麻木、虛弱勞損的情況，這種情況很常見。因此產後各種疾病，應該先大補氣血，即使有其他疾病，也要放在其次治療。
如果想要祛除邪氣，一定要同時用補藥，這樣才是最正確的。如果用猛藥攻伐，只會進一步損害氣血，危險很快就會出現。如果應該排出惡露，也要以排出舊的、生成新的為原則，以溫養為主，這樣才能恢復健康。
【脈象】
產後脈象緩慢而滑利，或是沉細也屬於正常。如果脈象實大、弦硬、澀而急促，都屬於危險的脈象。
《脈經》說：婦女剛生完孩子，脈象沉小而滑利的，是正常的；脈象實大而弦急的，會有生命危險。婦女生完孩子後，如果寸口脈焱疾而不調和的，會有生命危險；脈象沉細而緊貼骨頭、不斷絕的，是正常的。婦女生完孩子後，如果因為中風、傷寒、發熱，呼吸喘鳴，脈象實而浮緩的，是正常的；脈象小而急的，會有生命危險。
朱丹溪說：產前脈象細小，產後脈象洪大的，都屬於危險。他又說：產前脈象應該洪大而數快，如果產後脈象仍然洪大而數快，那就非常危險了。
產後蓐勞
產後自汗，肢體疼痛，頭暈無力，叫做蓐勞，可以用當歸羊肉湯治療。產後氣血大虧，沒有好好調理，出現自汗發熱、身體虛弱、食慾不振、時常咳嗽、口渴等症狀，可以用人參鱉甲散。發冷發熱，可以用石子湯。
當歸羊肉湯
治療產後發熱自汗、肢體疼痛，屬於蓐勞。
藥材：當歸（酒洗過，七錢）、人參（去蘆，七錢）、黃耆（蜜炙過，一兩）、生薑（五錢）
做法：用羊肉一斤，煮成清湯五大碗，加入藥材煎成四碗，分六次服用。
人參鱉甲散
治療產後蓐勞，症狀是身體虛弱、發冷發熱像瘧疾。
藥材：人參（去蘆，五錢）、桂心（五錢）、桑寄生（五錢）、當歸（酒洗過，五錢）、白茯苓（五錢）、白芍藥（五錢）、熟地黃（五錢）、桃仁（去皮尖，五錢）、麥門冬（五錢）、甘草（炙，五錢）、續斷（二錢五分）、川牛膝（去蘆，一錢五分）、鱉甲（炙，一兩）、黃耆（炙，一兩）