《明醫指掌》~ 卷九 (7)
卷九 (7)
1. 胎前四
【歌】胎前眾疾要須知，惡阻當從痰火推。胎上湊心胸脹悶，子懸芩術炒山梔。妊娠漏下名胎漏，血熱而成或氣虛。胎動芎歸及膠艾，安胎順氣勿教遲。子淋須覓安榮散，胎水還當用鯉魚。腫滿遍身如水氣，但煎防己自寬舒。足趺浮腫身無恙，皺腳安胎大腹皮。五月以來煩躁甚，子煩知母麥冬醫。
妊娠腹痛分虛實，寒熱溫清可辨之。子癇急用羚羊角，兒暈芎歸荊芥奇。泄瀉砂蒼入二白，熱須芩術倍之宜。風寒感冒參蘇飲，不解黃龍湯勿疑。胸滿本方加枳桔，熱而無汗葛根驅。裡熱甚時罩胎散，熱極譫言解毒施。脈遲四逆理中治，熱泄柴芩半夏除。汗吐下溫須仔細，安胎為主勿差池。
清脾療瘧須除半，四獸祛邪更補脾。痢疾香連湯有驗，胃風止痢補其虛。傷風咳嗽參蘇飲，去半加芩杏白皮。便秘不通大腹散，小溲不利用冬葵。怔忡恍惚心驚悸，氣悶喧呼大聖祛。心痛火龍湯可定，腰疼通氣更誰如。達生散可將胎束，欲服須當九月時。
【論】夫婦人妊娠，貴乎衝任之脈旺盛，元氣充足，則飲食如常，身體壯健，色澤不衰，而無病患相侵。故月水以時下，始能受孕，血氣充實，則可保十月滿足，分娩無虞，母子堅牢，何疾之有？若血氣不充，衝任之脈虛弱，則經水愆期，豈能受孕？縱然得孕，則胞門子戶虛寒而受胎不實。或衝任之脈虛而協熱，輕則胎動而不安，重則三、五、七月而即墮。
遇陽月份而墮者，火能消物也。更兼以外挾六淫之邪；內因七情之氣；或飲食太過，致傷中州；或淫欲無度，內損元氣，如斯之類，鮮有不致疾者也。故凡胎娠眾疾，必先以安胎為主，驅疾次之，蓋病去則胎自安，胎固則病自愈矣。
【脈】，陰搏於下，陽別於上，血氣和調，有子之象。手之少陰，其脈動甚，尺按不絕，此為有孕。少陰屬心，心主血脈。腎為胞門，脈應於尺。或寸脈微，關滑尺數，往來流利，如雀之啄。或診三部，浮沉一止，或平而虛，當問月水。婦人有病，而無邪脈，此孕非病，所以不月。
男女之別，以左右取，左疾為男，右疾為女。沉實在左，浮大在右，右女左男，可以預剖。離經六至，沉細而滑，陣痛連腰，胎即時脫。血瘕弦急而大者生；虛小弱者，即是死形。半產漏下，革脈主之，弱即血耗，立見傾危。
懷妊六、七月，脈實大牢強弦急者生，若沉而細者死。
惡阻
妊娠二、三月以來，吐逆不食，心虛煩悶者，名曰惡阻，人參橘皮湯主之。丹溪云：肥人惡阻因痰，二陳湯加黃芩、白朮、竹茹、貝母，去半夏。瘦人是火，前方再加黃連、山梔仁。
人參橘皮湯
治妊娠三月惡阻吐逆，不食煩悶。
赤茯苓（錢半），橘皮（錢半），白朮（炒，一錢），麥門冬（湯泡，去心，一錢），厚朴（姜炒，一錢），人參（一錢），甘草（炙，八分），竹茹（一錢二分）
白話文：
【歌訣】
懷孕期間的各種疾病要知道，孕吐多半是痰火引起的。胎兒壓迫心胸導致脹悶，用黃芩、白朮、炒梔子來緩解。懷孕期間出血稱為胎漏，多因血熱或氣虛引起。胎動不安可用川芎、當歸和阿膠、艾葉來安胎順氣，不要延誤。小便淋瀝不暢要用安榮散，胎水腫脹可用鯉魚來治療。全身浮腫像水腫，用防己煎湯來緩解。腳踝浮腫但身體無恙，用陳皮（皺腳皮）來安胎。懷孕五個月後煩躁不安，用知母、麥冬來治療子煩。
妊娠腹痛要分虛實，寒證、熱證用溫補、清熱來辨別。子癇發作要急用羚羊角，嬰兒驚厥可用川芎、當歸、荊芥來緩解。腹瀉可用砂仁、蒼朮、陳皮，熱證加黃芩、白朮，用量加倍。風寒感冒用參蘇飲，效果不好用黃龍湯。胸悶在參蘇飲基礎上加枳殼、桔梗，熱證無汗用葛根來驅散。裡熱嚴重用罩胎散，熱極胡言亂語要用解毒藥。脈象遲緩、四肢厥冷用理中湯治療，熱性腹瀉用柴胡、黃芩、半夏來排除。出汗、嘔吐、腹瀉都要仔細辨別，安胎為主，不要出差錯。
治療瘧疾要清除邪氣，四獸湯祛邪並補脾。痢疾用香連湯效果好，胃風止痢要補其虛。傷風咳嗽用參蘇飲，去掉半夏，加黃芩、杏仁、白皮。便秘不通暢用大腹散，小便不利可用冬葵子。心悸不安、精神恍惚，氣悶喧嘩，用大聖散。心痛可用火龍湯來定痛，腰痛用通氣藥。達生散可幫助胎兒穩固，要在懷孕九個月時服用。
【論述】
婦女懷孕，重要的是衝脈、任脈氣血旺盛，元氣充足，這樣飲食正常、身體健壯、氣色不衰，就不會被疾病侵擾。所以月經按時來潮，才能受孕，血氣充實，才能保證懷孕十個月順利生產，母子平安。如果血氣不足，衝脈、任脈虛弱，月經就會延遲，難以受孕。即使懷孕，也容易因為子宮虛寒而胎氣不穩。或者衝脈、任脈虛弱又兼有熱邪，輕則胎動不安，重則三、五、七個月就流產。
在陽月流產，是因為火能消磨物質。再加上外感風寒邪氣，內因七情六慾，或飲食過多，損傷脾胃，或性慾過度，耗損元氣，像這樣的情況，很少不生病的。所以治療孕期疾病，必須先以安胎為主，祛除疾病為次，因為疾病去除胎兒自然安穩，胎兒穩固疾病自然就好。
【脈象】
陰氣在下搏動，陽氣在上分布，血氣調和，就有懷孕的跡象。手少陰脈（心脈）跳動有力，尺脈按壓不斷，就表示懷孕。少陰脈屬於心，心主血脈。腎為胞門，脈象會應在尺脈。或者寸脈微弱，關脈滑利，尺脈數動，像鳥雀啄食。或者診斷全身脈象，浮、沉、虛、實不定，就要詢問月經情況。婦人有病，但是脈象平和無邪氣，這是懷孕不是生病，所以不來月經。
區分男女，要通過左右脈象來判斷，左邊脈象有病是男孩，右邊脈象有病是女孩。左邊脈沉實，右邊脈浮大，右女左男，可以預先推斷。脈象頻率達到六至，沉細而滑，陣痛連腰，就快要生產了。血瘕脈象弦急而大的，表示胎兒還存活；虛小微弱的，表示胎兒已經死亡。半產出血不止，是革脈的脈象，弱就表示氣血耗盡，危險馬上來臨。
懷孕六、七個月，脈象實大、牢強、弦急的表示胎兒存活，沉細的表示胎兒死亡。
惡阻（孕吐）
懷孕二、三個月開始，出現嘔吐、不想吃東西、心煩意亂，就叫做惡阻，用人參橘皮湯治療。丹溪說：肥胖的人孕吐是痰引起的，用二陳湯加黃芩、白朮、竹茹、貝母，去掉半夏。瘦弱的人是火引起的，在前方的基礎上再加黃連、山梔仁。
人參橘皮湯
治療懷孕三個月孕吐、不想吃東西、心煩意亂。
赤茯苓（1.5錢），橘皮（1.5錢），白朮（炒，1錢），麥門冬（湯泡，去心，1錢），厚朴（姜炒，1錢），人參（1錢），甘草（炙，8分），竹茹（1.2錢）