《明醫指掌》~ 卷九 (3)
卷九 (3)
1. 帶下二
【歌】婦人帶下為何因？風寒氣熱乘胞門。精氣累滯於帶脈，因而帶下得其名。濕痰下注或濕熱，赤白鬚將氣血分。
【論】夫帶下者，由濕痰流注於帶脈而下濁液，故曰帶下。良方以為起於風氣寒熱之所傷；或不避風邪，入於胞門；或中經脈，留傳臟腑而發；或傷於五臟，而見五色之帶。但專用燥熱治之，其謬甚矣。機要以赤者熱入小腸，白者熱入大腸，其本實熱鬱結不散，則為赤白帶下，多用寒涼攻下之劑。
東垣以血少復亡其陽，故白滑之物下流；亦有濕痰流注於下焦；或腎、肝陰淫之濕勝；或緣驚恐而木乘土位，濁液下流；或思慕為筋痿，所謂二陽病也，多用補劑而兼升提。丹溪專主濕熱下注，故以化痰而兼止澀之劑。古人立論，殆盡病情，而治法無定，後學弗知所措，不能無疑。
大抵屬痰與熱者居多，陰寒者十無一、二。學者仍須精察虛、實、遲、數之脈，細審寒、熱、濕、痰之證，治之斯無執一之患也。
【脈】帶下崩中，脈多浮動，虛遲者輕，實數者重。
寒
白帶腥臭，多悲不樂者，寒也，陽氣極虛，桂附湯。婦人赤白帶下，脈息沉微，腹痛，陰中亦痛，經水愆期，子宮虛冷，不能成孕者，元戎六合湯。
桂附湯
治婦人白帶腥臭，多悲不樂，大寒之證。
肉桂（一錢），附子（炮，三錢），知母（酒炒，五分），黃柏（鹽、酒炒，五分），甘草（炙，五分），升麻（五分），人參（七分），黃耆（蜜炙，一錢五分），
上銼，一劑，水二盞，煎八分，食前溫服。
元戎六合湯
治婦人帶下，腹中疼痛，陰中亦痛。
即四物湯（四錢，見前經候條。）加肉桂、附子（各五分）
食前煎服。
虛
白帶久不止，臍腹冷痛，陰中亦痛，經水不止，或因崩後，脈弱無力，痠痛，東垣固真丸。產後去血過多，經水不調，白帶如傾，淋瀝腥穢，衛生湯。
東垣固真丸
治白帶久不止，臍腹冷疼，陰中亦然。
白石脂（燒赤，一錢，另研），柴胡（酒製，一錢），黃柏（去皮，酒炒，一錢），當歸身（二錢），白芍藥（一錢），乾薑（炮，四錢），白龍骨（煅，二錢，另研）
上為細末，水煮糊丸如梧桐子大，每十丸，空心下。
衛生湯
治帶下不止，脈微而弱，臍腹疼痛。
白芍藥（三兩），當歸身（三兩），黃耆（蜜炙，三兩），甘草（一兩）
上銼，一劑，水二盞，煎至八分，空心服。
熱
內熱脈數，赤白帶下不止，枸杞根一兩、生地黃五兩、酒一斗，煮至三升服。赤白帶，內火盛，陰虛煩熱，二黃三白丸益母草末酒調服，或白芷散。
二黃三白丸
治白帶，因七情所傷而脈數者。
扁櫱（酒蒸，五錢），黃柏（炒，五錢），香附（醋炒，一兩），白芍藥（炒，一兩），白朮（炒，一兩），黃連（炒，五錢），椿皮（炒，二兩），白芷（煅存性，二兩）
白話文：
【歌訣】婦女帶下是什麼原因造成的呢？是因為風寒、氣熱侵犯了胞門。精氣積滯在帶脈，因此就產生了帶下這個病。也可能是因為濕痰向下流注，或是濕熱的緣故，帶下會呈現紅、白不同的顏色，也表示了氣血不同的狀況。
【論述】所謂的帶下，是因為濕痰流注到帶脈而產生渾濁的液體，所以才叫做帶下。有醫家認為帶下是受到風寒氣熱侵襲所導致的；也有認為是因為沒有避開風邪，風邪侵入胞門；或是風邪侵入經脈，留存在臟腑而發病；或是因為五臟受到損傷，而出現不同顏色的帶下。但如果只用燥熱的藥物來治療，那就大錯特錯了。有醫家認為，紅色帶下是熱邪侵入小腸，白色帶下是熱邪侵入大腸，其根本原因其實是熱邪鬱結不散，所以才會出現紅、白帶下，通常會使用寒涼攻下的藥劑來治療。
也有醫家認為，是因為血虛而導致陽氣不足，所以才會出現白色的分泌物向下流；也有可能是因為濕痰流注到下焦；或是腎、肝陰氣過盛，導致濕氣過重；或是因為驚恐而使肝木之氣過旺，壓制脾土，導致濁液向下流；或是因為思慮過度而造成筋脈萎弱，這種情況在中醫上稱為「二陽病」，通常會使用補氣的藥物，同時也會配合升提的方法。還有醫家專注於濕熱下注，所以使用化痰兼止澀的藥劑來治療。古人提出的這些理論，幾乎涵蓋了所有的病情，但治療方法卻沒有統一，後來的學習者不知道如何判斷，難免會產生疑問。
總的來說，帶下多數是屬於痰濕和熱證，屬於陰寒的證狀非常少見，十個裡面可能只有一、兩個。學習者仍然需要仔細觀察虛實、遲數的脈象，詳細判斷寒熱、濕痰的證狀，這樣治療才不會出現執著於單一證型的弊病。
【脈象】帶下和崩漏，脈象多呈現浮動，脈象虛緩者病情較輕，脈象實數者病情較重。
寒證
白帶帶有腥臭味，而且常常感到悲傷不快樂，這是屬於寒證，是陽氣極度虛弱的表現，可以使用桂附湯來治療。婦女出現紅白帶下，脈象沉微，腹部疼痛，陰道也疼痛，月經週期紊亂，子宮虛冷，無法懷孕，可以使用元戎六合湯來治療。
桂附湯
治療婦女白帶腥臭，常常感到悲傷不快樂，屬於大寒的證狀。
藥材：肉桂（一錢）、炮附子（三錢）、酒炒知母（五分）、鹽酒炒黃柏（五分）、炙甘草（五分）、升麻（五分）、人參（七分）、蜜炙黃耆（一錢五分）
將以上藥材切碎，加水兩碗，煎至八分，飯前溫服。
元戎六合湯
治療婦女帶下，腹部疼痛，陰道也疼痛。
即在四物湯（四錢，配方見前經候條）的基礎上，加入肉桂、附子（各五分）。
飯前煎服。
虛證
白帶持續不止，肚臍腹部冷痛，陰道也疼痛，月經不止，或因崩漏後，脈象虛弱無力，身體痠痛，可以使用東垣固真丸來治療。產後失血過多，月經不調，白帶如同傾瀉，淋漓不斷，而且帶有腥臭味，可以使用衛生湯來治療。
東垣固真丸
治療白帶持續不止，肚臍腹部冷痛，陰道也疼痛。
藥材：煅燒白石脂（一錢，另研）、酒製柴胡（一錢）、去皮酒炒黃柏（一錢）、當歸身（二錢）、白芍藥（一錢）、炮乾薑（四錢）、煅白龍骨（二錢，另研）
將以上藥材研磨成細末，用水煮糊做成梧桐子大小的丸子，每次服用十丸，空腹服用。
衛生湯
治療帶下不止，脈象微弱，肚臍腹部疼痛。
藥材：白芍藥（三兩）、當歸身（三兩）、蜜炙黃耆（三兩）、甘草（一兩）
將以上藥材切碎，加水兩碗，煎至八分，空腹服用。
熱證
體內有熱，脈象數快，紅白帶下持續不止，可以使用枸杞根一兩、生地黃五兩，加酒一斗煮至三升後服用。紅白帶下，體內火氣旺盛，陰虛煩熱，可以使用二黃三白丸，再以益母草末用酒調服，或是使用白芷散。
二黃三白丸
治療白帶，因情緒受到傷害而導致脈象數快的情況。
藥材：酒蒸扁櫱（五錢）、炒黃柏（五錢）、醋炒香附（一兩）、炒白芍藥（一兩）、炒白朮（一兩）、炒黃連（五錢）、炒椿皮（二兩）、煅存性白芷（二兩）