《明醫指掌》~ 卷九 (1)
卷九 (1)
1. 卷九
2. 婦人科
一切眾疾與男子同，惟經水、帶下、血崩、胎產等證不同，故古人另立婦人科以別之。
白話文：
在婦女的各種疾病中，雖然大部分和男性相同，但是像月經、白帶、子宮出血、懷孕生產等問題是女性特有的，因此古人在醫學上特別設立了婦人科，以便對這些女性專有的健康問題進行區別與專門研究。
3. 經候一
【歌】婦人天癸有常經，血滿衝任匝月行。不及期來知是熱，過期血少自分明。若然色淡因痰滯，熱極多來紫黑形。氣滯臨行先作痛，虛時行過腹中疼。去多不住加涼血，來少無疼大補榮。經閉要推虛實候，血枯氣隔熱痰因。
【論】夫經者，常也。然沖、任二脈，為經脈之海，血氣之行，外循經絡，內榮臟腑，氣血調適，運行不息，一月之間，衝任血溢而行。經云：月事以時下，此常經也。其或太過不及，或多或寡，或紫或淡，則失其常候而為之病也，故有虛、實、冷、熱之殊。善治者，必審其因而調之，復令充其元氣，以復其初，斯無病患也。
按：褚氏云：女人天癸既至，逾十年無男子合，則不調。未逾十年，思男子合，亦不調。不調則舊血不出，新血誤行，或漬而入骨，或變而為腫。寇氏亦云：室女經閉成勞者，多由積想在心故也。王節齋曰：婦室經脈不行，多因脾胃傷損，不可便作經閉血凝輕用通經破血之藥。
遇有此證，便須審其脾胃如何，若因飲食勞倦損傷脾胃，少食惡食，泄瀉疼痛；或因誤服汗、下攻克之藥，傷其中氣，以致血少而不行者，只宜補養脾胃，用白朮為君，茯苓、芍藥為臣，佐以黃耆、甘草、陳皮、麥芽、川芎、當歸、柴胡等藥，脾旺則能生血，而經自行矣。又有飲食停滯，致損脾胃者，亦宜消食補脾。
若脾胃無病，果有血塊凝結者，方宜行血通經。
【脈】經曰：寸關調如故，而尺脈絕不至者，月水不利，當患少腹引腰痛，氣滯上攻胸臆也。
寸口脈浮而弱，浮則為虛，弱則無血。
關脈沉，主月水不利，腹脹滿。
尺脈滑，血氣實，婦人經脈不利。
少陰脈弱而微，微則血少，弱則發熱。
虛
經候行過而作痛者，血氣俱虛也，八珍湯。經水過期而行，血不足也，四物湯加黃耆、陳皮。經水不調而血色淡黃者，血少也，四物湯加人參、黃耆、香附，腹中痛再加蘄艾、阿膠。血氣受傷，或生育多而瘦弱，經閉不行，四物湯加桃仁、紅花。
四物湯
此湯為婦人、室女補血之要藥也。
當歸（二錢），熟地黃（二錢），川芎（一錢五分），白芍藥（炒，一錢五分），
上銼，一劑，水二盞，煎八分服，加減法見血證。
八珍湯
此湯大補氣血兩虛，一名八物湯。
白朮（炒，二錢），白茯苓（二錢），人參（一錢五分），甘草（炙，八分），當歸（二錢），熟地黃（二錢），川芎（一錢五分），白芍藥（一錢五分）
上銼，一劑，水二大鐘，煎至八分，空心服。
熱盛
經水不及期來者，血熱也，四物湯加黃芩、黃連、柴胡、香附。經水來而血色紫黑者，丹溪云：血紫黑，熱極從火化故也，經水去必多，或作痛，四物湯加黃芩、黃連、黃柏，倍芍藥。經水去多，十數日行不止，此血熱也，三補丸加莎草根、敗龜板、荊芥、生地、柴胡。
白話文：
經候一
【歌訣】 女子的月經有其規律，經血充滿衝脈和任脈，大約一個月運行一次。如果月經提前來，通常是體內有熱，如果月經延後，且經血量少，就很明顯是血虛。如果經血顏色淡，可能是因為痰濕阻滯；如果經血顏色紫黑，代表體內熱邪很盛。月經來之前腹痛，多半是氣滯；月經來過後腹痛，多半是體虛。月經量多不止，需要用涼血的方法來止血；月經量少，身體不痛，就要大補氣血。月經閉止，要仔細分辨虛證還是實證，有可能是血枯、氣滯、體內有熱或痰濕等原因。
【論述】 所謂「經」，就是指「常規」。衝脈和任脈是經脈的海洋，氣血運行時，外在循著經絡，內在滋養臟腑，氣血調和適中，運行不息，一個月之中，衝脈和任脈的經血就會溢出而形成月經。正如醫書所說：「月經按時來潮，這是正常的月經。」如果月經來潮過早或過晚，經血量過多或過少，經血顏色是紫黑色或淡色，就表示月經失去了正常的規律，成為疾病的表現，所以有虛證、實證、寒證、熱證的區別。善於治療的人，一定要仔細辨別原因，然後調養身體，使元氣充足，恢復原來的正常狀態，這樣才能沒有疾病的困擾。
依照褚氏的說法：「女子青春期後，超過十年沒有性生活，月經就容易失調。即使沒有超過十年，但因為思念男子而想發生性行為，月經也會失調。月經失調就會導致舊血無法排出，新血運行錯亂，可能會滲入骨骼，或者變成腫塊。」寇氏也說：「未出嫁的女子因為月經閉止而導致身體虛弱，大多是因為內心思慮過多。」王節齋說：「婦女月經不來，很多時候是因為脾胃受損，不可以隨便認為是經血凝結而輕易使用活血通經的藥物。」
遇到這種情況，必須先仔細了解脾胃的狀況。如果是因為飲食不當、過度勞累而損傷脾胃，導致食欲不佳、腹瀉疼痛；或者因為誤服發汗或攻下的藥物而損傷中氣，以致氣血不足，月經無法正常來潮，就應該補養脾胃，以白朮為主藥，搭配茯苓、芍藥，再輔以黃耆、甘草、陳皮、麥芽、川芎、當歸、柴胡等藥物。脾胃功能強健了，就能夠產生氣血，月經自然就會恢復正常。也有可能是因為飲食停滯在腸胃，導致脾胃損傷的，也應該先消食健脾。
如果脾胃沒有問題，確實是因為體內有血塊凝結，才能使用活血通經的藥物。
【脈象】 醫書上說：「如果寸脈和關脈的脈象正常，而尺脈摸不到，表示月經不順利，容易出現小腹牽引腰部的疼痛，以及氣滯向上衝擊胸部的狀況。」
寸口的脈象浮而無力，浮脈表示體虛，無力脈表示氣血不足。
關脈沉脈，表示月經不順利，腹部脹滿。
尺脈滑脈，表示氣血旺盛，婦女容易月經不順。
少陰脈微弱，微脈表示血少，弱脈表示發熱。
虛證 月經過後才出現疼痛，表示氣血都虛弱，可以用八珍湯來調養。月經延後才來，表示氣血不足，可以用四物湯再加黃耆、陳皮來調養。月經不順，經血顏色淡黃，表示血虛，可以用四物湯再加人參、黃耆、香附，如果腹痛可以再加蘄艾和阿膠。氣血受損，或因為生育次數多而身體瘦弱，導致月經閉止，可以用四物湯再加桃仁、紅花來調養。
四物湯 這個方子是婦女補血的重要藥方。 當歸（二錢）、熟地黃（二錢）、川芎（一錢五分）、炒白芍藥（一錢五分） 將上述藥材切碎，用水兩碗煎至八分，服用。加減藥物的方法參考血證的相關說明。
八珍湯 這個方子可以大補氣血兩虛，也稱為八物湯。 炒白朮（二錢）、白茯苓（二錢）、人參（一錢五分）、炙甘草（八分）、當歸（二錢）、熟地黃（二錢）、川芎（一錢五分）、白芍藥（一錢五分） 將上述藥材切碎，用水兩大碗煎至八分，空腹服用。
熱證 月經提前來潮，表示體內有熱，可以用四物湯再加黃芩、黃連、柴胡、香附。月經來潮時經血顏色紫黑，丹溪認為：「經血紫黑，是熱邪嚴重到了極點，化火的緣故。」月經量一定會很多，或者會伴隨疼痛，可以用四物湯再加黃芩、黃連、黃柏，並且加倍芍藥的用量。月經量多，持續十多天不止，這是血熱的表現，可以用三補丸再加莎草根、敗龜板、荊芥、生地、柴胡。