《明醫指掌》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 卷八
2. 雜科
3. 喉痹證一
（咽喉十八證，附）
【歌】喉痹皆因二火攻，風痰壅熱在喉嚨。因生血泡咽關閉，性命危於旦夕中。砭血攪痰為上策，寒涼直治定收功。咽喉亦有陰經證，誤服寒涼立見凶。
【論】《內經》云：一陰一陽結，謂之喉痹。王太僕云：一陰者，手少陰君火心主之脈氣也，一陽者，手少陽相火三焦之脈氣也，二脈正絡於喉。然氣熱則內結，甚則腫脹，腫甚則痹，痹甚則不通而死。《原病式》云：痹者，不仁也，俗作閉，由閉塞也。火主腫脹，故熱客上焦而咽嗌腫脹也。
咽喉之疾，死生反掌，腫脹甚者，急宜砭出血為尚，然後用寒涼藥隨證調之。子和云：喉痹不歸之火，相去遠矣。以上之說，屬火熱明矣。亦有伏氣病，名腎傷寒，謂非時暴寒，伏毒於少陰，始衰不病，旬日乃發，脈微弱，法當咽痛，次必下痢。當以辛熱藥攻其本病，順其陰陽，則水升火降，而咽痛自已。
又有少陰傷寒，不傳太陽，寒邪抑鬱，內格陽氣為熱，上行於咽門經會之處，寒熱相搏，而成咽痹。當以辛溫甘苦治其標病，以通咽嗌。二者若誤用寒涼，卒致不救，嗚呼，冤哉！學者可不深究之？其咽喉十八證，人多未明，開於後，括成歌，以便後學之記誦也。
白話文：
【歌謠翻譯】 所有的喉痹病症都是因為心火與相火兩種火氣攻撃所致，風邪與痰熱積聚在咽喉部位。這導致咽喉產生血泡，嚴重時甚至影響吞嚥，情況危急，可能隨時喪命。砭刺出血和攪動痰液是治療的首要選擇，再輔以寒涼藥物直接治療，通常能取得成效。然而，咽喉疾病也有屬於陰經的症狀，如果誤服了寒涼藥物，病情會立刻惡化。
【理論翻譯】 根據《黃帝內經》所述，喉痹是由於一陰一陽兩種氣結合所引起。其中，一陰指的是手少陰心經的氣血，一陽則指手少陽三焦經的氣血，這兩條脈絡正好經過咽喉。然而，氣血過熱就會在內部結聚，嚴重時會導致咽喉腫脹，腫脹到極點就形成喉痹，喉痹更嚴重時，會導致氣道阻塞而死亡。《原病式》解釋，「痹」就是失去知覺的意思，常被誤解為閉塞，這是因為氣道被堵塞。火氣主腫脹，所以當熱氣入侵上焦，就會導致咽喉腫脹。
咽喉疾病，生死往往只在一線之間，當腫脹到非常嚴重的程度時，應立即進行砭刺出血，然後再根據病情使用寒涼藥物來調整。張從正說，喉痹是因為不歸位的火氣，但這種說法距離實際情況還有一段距離。以上的講述，都明確指出喉痹屬於火熱的範疇。然而，也存在一種潛藏的病症，被稱為腎傷寒，這是指在不合適的時間遭遇劇烈寒冷，導致毒素潛伏在手少陰心經，初期可能不會發病，但大約十天後才會發作，表現為脈象微弱，首先會出現咽喉疼痛，接著可能會有腹瀉的情況。應使用辛辣且性熱的藥物來治療根本病因，調理陰陽，讓水氣上升，火氣下降，咽喉疼痛自然就能得到緩解。
另外，也有因手少陰心經受寒而引發的傷寒，不會傳導至足太陽膀胱經，寒邪抑制了陽氣，導致熱氣上行至咽喉部位，寒熱交雜，形成咽喉閉塞。應使用辛溫、甘苦的藥物來治療表面病症，以疏通咽喉。對於上述兩種情況，如果誤用了寒涼藥物，可能導致突然無法救治，真是冤枉啊！學者怎能不深入研究呢？對於咽喉的十八種病症，大多數人都不是很清楚，因此，將其整理成歌謠，以便後學者記憶和背誦。
4. 咽喉十八證，附
【歌】十八咽喉君要通，雙單乳蛾生喉中。牙蜞風毒牙齦腫，蟬舌之風舌必重。魚口風如魚吸水，舌黃舌腫色黃濃。牙根作釁咬牙噤，木舌腫如豬舌同。聚毒塞喉風熱壅，纏喉風證繞喉攻。連珠五七相連起，更有懸蜞蠱毒風。搶食口中多發泡，崩砂甘口齒斷崩。毒名蜂子腮洋爛，松子風令滿口紅。走注瘰癧風連頸，腮腫連牙獵頰風。
【論】古有咽喉十八證，後學多不能記，故括成歌。夫單蛾風者，其形圓如小筋頭，生於咽喉關上，或左或右，可治；生於關下不見者，難治。雙蛾風，兩個生於喉間關下是也，難治。蟬舌風者，一名子舌，舌下再生一舌是也。牙蜞風者，牙齦上腫甚，聚毒成瘡是也。木舌風者，其舌腫大如煮豬舌，不能轉動是也。
舌黃風者，自舌上腫痛，黃色是也。魚口風者，如魚吸水是也，不治。聚毒塞喉風，喉痹聚毒，涎垂稠實而發寒熱是也，關上可治，關下難治。懸蜞蠱毒風者，上眶腫，水食不下，形腫如雞卵是也。搶食風者，亦名飛絲毒，生口中，或食鯉鱠惡物，發泡是也。獵頰風者，腮頰結腫，牙盡處腫破是也。
纏喉風者，風自頤纏繞，赤色，寒熱者是也。松子風者，口內滿喉赤如豬肝，張口吐物則氣逆關閉，飲食不能是也。崩砂甘口風，自舌下牙齦上腫赤，口內作臖如湯熱，牙齦漸爛者，亦能脫齒是也。連珠風者，自舌下起，初起一個，又起一個，而甚者，三、五、七、九個，連珠生起是也。
蜂子毒者，或在臉腮洋爛，或在喉關舌下作臖，其色黃如蜂是也。走注瘰癧風者，頸項結核五、七個，皮膚赤腫作寒熱是也。
【脈】咽喉之脈，兩寸洪溢，上盛下虛，脈忌微伏。
咽喉熱證
咽喉熱腫，吞水妨礙，語塞，桔梗湯。喉痹及時疫毒，牛蒡子散。風熱腫痛，射干湯。纏喉風卒然失音，不省人事，痰壅口噤，解毒雄黃丸。腮腫、單、雙乳蛾、木舌、重舌，如聖金錠。咽喉腫閉，舌根腫痛，麝香硃砂丸。喉閉不通，二聖散吹之，或吹喉散、金鑰匙。喉痹痛，水穀不下者，通關散，或用射干逆流水吐之，或服千兩金丸。
喉痹、乳蛾諸證在關上者，必有血泡，用喉針點破即寬。在關下不見者難治，用蘆管削尖快，令病人含水一口，從鼻孔中放蘆管進擊一下，出血妙。
桔梗湯
治熱腫喉痹，飲水妨礙，言語不出。
桔梗（一錢，去蘆），甘草（一錢，生用），連翹仁（一錢），山梔子仁（炒黑，一錢），薄荷葉（一錢），生黃芩（一錢）
水二鍾，竹葉十片，煎服。
牛蒡子散
治風熱上壅，咽喉腫痛，時疫毒氣所致。
玄參（一錢），升麻（一錢），桔梗（去蘆，一錢），牛蒡子（研，一錢），犀角（鎊碎，一錢），黃芩（生用，一錢），木通（一錢），生甘草（一錢）
白話文：
咽喉十八種病症，附帶說明
【歌訣】 要了解咽喉的十八種病症，其中有單乳蛾和雙乳蛾，它們都生長在咽喉部位。牙齦腫痛是牙蜞風毒引起的，而蟬舌風則會使舌頭變得沉重。魚口風的症狀就像魚在吸水一樣，舌頭會變得黃色或腫脹，顏色深黃。牙根發炎會導致咬牙緊閉，木舌則會像豬舌一樣腫大。毒素積聚會阻塞咽喉，引起風熱壅塞，纏喉風則會纏繞著喉嚨發作。連珠瘡會像珠子一樣接連長出五個或七個，還有懸蜞蠱毒風。搶食風會在口腔中產生許多水泡，崩砂甘口風會導致牙齒斷裂。蜂子毒會導致臉頰潰爛，松子風會使口腔內充滿紅色。走注瘰癧風會從頸部蔓延開來，腮腺腫大、牙齦連帶臉頰腫脹則是獵頰風。
【論述】 古時候有關於咽喉的十八種病症，但後世學習的人大多無法記住，所以將它們編成了歌訣。單乳蛾風的形狀像小筋頭，生長在咽喉要道上方，可能在左邊或右邊，這種情況可以治療；如果生長在要道下方且看不見，就難以治療。雙乳蛾風是指兩個乳蛾同時生長在喉嚨要道下方，這種情況也很難治療。蟬舌風，又名子舌，是指舌頭下方又長出一個舌頭。牙蜞風是指牙齦腫脹得很厲害，毒素積聚形成瘡。木舌風是指舌頭腫大像煮熟的豬舌頭，不能轉動。
舌黃風是指舌頭腫痛，呈現黃色。魚口風的症狀就像魚在吸水，這種情況無法治療。聚毒塞喉風是指喉嚨因毒素聚集而阻塞，口水黏稠且會發冷發熱，如果是在要道上方還能治療，但如果是在下方則難以治療。懸蜞蠱毒風會導致眼眶腫脹，無法進食，腫脹形狀像雞蛋。搶食風，又名飛絲毒，會在口腔中生長，可能是吃了鯉魚生魚片等不潔食物，引起口腔起泡。獵頰風是指腮頰腫脹，牙齒盡頭的部位腫脹破裂。
纏喉風是指風邪從下巴纏繞而上，呈紅色，伴隨發冷發熱。松子風會使口腔內滿是紅色，像豬肝一樣，張嘴吐氣時會氣逆關閉，無法進食。崩砂甘口風是指舌頭下方和牙齦腫脹發紅，口腔內像被熱湯燙過一樣，牙齦逐漸潰爛，甚至會導致牙齒脫落。連珠風是指從舌頭下方開始，先長一個，然後再長一個，嚴重的會長出三、五、七、九個，像珠子一樣連在一起。
蜂子毒會在臉頰上潰爛，或在咽喉要道舌頭下方形成膿瘡，顏色像蜂一樣黃。走注瘰癧風是指頸部出現五、七個結核，皮膚紅腫，伴隨發冷發熱。
【脈象】 咽喉的脈象，兩寸脈呈現洪大且浮盛的狀態，上部脈象強盛，下部脈象虛弱，忌諱脈象微弱或沉伏。
咽喉熱證
咽喉發熱腫脹，吞水困難，說話困難，可以使用桔梗湯。喉痹和流行性疫毒可以使用牛蒡子散。風熱引起的腫痛可以使用射干湯。纏喉風突然失聲，昏迷不醒，痰液堵塞，嘴巴緊閉，可以使用解毒雄黃丸。腮腺腫脹、單乳蛾、雙乳蛾、木舌、重舌可以使用如聖金錠。咽喉腫脹閉塞，舌根腫痛可以使用麝香硃砂丸。喉嚨閉塞不通，可以使用二聖散吹入，或者使用吹喉散、金鑰匙。喉痹疼痛，無法進食，可以使用通關散，或者用射干逆流水催吐，或服用千兩金丸。
喉痹、乳蛾等病症如果在咽喉要道上方，通常會有血泡，用喉針點破就會好轉。如果在要道下方且看不見的，就難以治療，可以使用削尖的蘆管快速從鼻孔插入並擊打一下，使其出血，效果奇佳。
桔梗湯
治療熱腫喉痹，飲水困難，說不出話。 桔梗（一錢，去除蘆頭），甘草（一錢，生用），連翹仁（一錢），山梔子仁（炒黑，一錢），薄荷葉（一錢），生黃芩（一錢） 用水兩碗，加入竹葉十片，煎服。
牛蒡子散 治療風熱上壅，咽喉腫痛，以及流行性疫毒引起的病症。 玄參（一錢），升麻（一錢），桔梗（去蘆，一錢），牛蒡子（研，一錢），犀角（磨碎，一錢），黃芩（生用，一錢），木通（一錢），生甘草（一錢）