《明醫指掌》~ 卷七 (4)
卷七 (4)
1. 痿證五
【歌】諸痿多因肺熱生，故云痿獨取陽明。分明自是膏粱疾，勿認為風浪立名。
【論】夫痿有五：脈、筋、骨、肉、痿蹶是也。古方多以治風之藥通治痿，何其謬也。至丹溪始辨之，以風、痿二證另立篇目，源流不同，治法迥別，此開千古之弊也。丹溪云：《內經》謂諸痿起於肺熱。又謂治痿獨取陽明。蓋肺金體燥，居上而主氣，畏火者也。脾土主濕，居中央，主四肢，畏木者也。
火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性則急，肺受熱邪則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。故瀉火則肺金清而木不實，何傷脾之有？補腎水則心火降而肺金不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤而能束骨，關節利矣，治痿之法，莫出於此。
然或有濕熱，或痰，或血虛，或氣虛，或死血，或食積，妨礙不得降者，比比皆然，當審而療之，尤當淡薄滋味焉。
【脈】痿因肺燥，脈多浮弱。寸口若沉，發汗則錯。足痛或軟，專審於尺，滑疾而緩，或沉而弱。
虛痿
大率虛與熱，氣血兩虛者，四物湯加參、耆、知母、黃柏。熱多加黃芩。只血虛，四物湯加黃柏、蒼朮，（方見血證。）或丹溪補陰丸。（方見火證。）氣虛者，四君子湯加黃柏、知母。（方見脾胃。）
食積
食積瘀血妨礙不得降者，四物湯對二陳湯加桃仁、紅花、黃柏、神麯。濕痰者，二陳湯加蒼、白朮、芩、柏、竹瀝、薑汁。食積者，二陳湯加蒼、柏、實、曲。（方見血證及痰證。）
濕熱
濕熱成痿，二妙散或健步丸。（二方俱見腰痛。）六、七月間濕熱成痿，清燥湯。
東垣清燥湯
黃耆（一錢半），蒼朮（一錢），白朮（五分），陳皮（五分），澤瀉（五分），人參（三分），白茯苓（五分），升麻（三分），麥門冬（二分），當歸身（二分），生地黃（二分），酒蘗（一分），柴胡（一分），黃連（一分），甘草（二分）
煎服。
白話文：
【歌】各種萎縮病多源自肺部熱度過高，因此古人說治療萎縮應主要針對胃經。這顯然是富裕生活所導致的疾病，切勿誤認為是由風邪引起而命名。
【論】萎縮症有五種類型：脈萎、筋萎、骨萎、肌萎和腳萎。古方多用治風藥物來全面治療萎縮，這是多麼荒謬。直到丹溪才開始區分，他把風邪和萎縮作為兩個不同的病症分別列為章節，指出他們的根源不同，治療方法也截然不同，這開創了千年的正確治療方式。丹溪說，《內經》認為所有萎縮都起源於肺熱。又認為治療萎縮應主要針對胃經。因為肺屬金，本質乾燥，處在上方主管氣，是怕火的。脾屬土，主管濕潤，位於中間，主管四肢，是怕木的。
火性向上，如果縱欲無度，則水失去滋養，火失去敬畏，進而欺凌被剋制的一方，肺受到火邪影響而變熱。木性急躁，肺受熱邪影響則金失去滋養，木失去敬畏，進而欺凌被剋制的一方，脾受到木邪影響而受損。肺熱則無法控制全身，脾傷則四肢無法正常運作，於是各種萎縮就產生了。所以，清火則肺金清潔，木不會過盛，脾怎麼會受傷呢？補充腎水則心火下降，肺金不會虛弱，肺怎麼會熱呢？所以，胃經實則宗筋潤滑且能束縛骨骼，關節靈活，治療萎縮的方法，不出於此。
然而，有的是濕熱，有的是痰，有的是血虛，有的是氣虛，有的是死血，有的是食物積累，這些都可能阻礙病情的好轉，這種情況比比皆是，應當詳細診斷並治療，尤其應當清淡飲食。
【脈】萎縮因為肺燥，脈象多為浮弱。如果寸口脈沉，則發汗就是錯誤的。腳痛或者軟弱，應當專門檢查尺脈，如果滑快而緩慢，或者沉而弱。
虛痿
大多數虛和熱，氣血兩虛的人，可以用四物湯加上人參、黃耆、知母、黃柏。熱多可以加黃芩。只有血虛，可用四物湯加上黃柏、蒼朮，或者用丹溪補陰丸。氣虛的人，可用四君子湯加上黃柏、知母。
食積
食物積累和瘀血妨礙病情好轉的人，可用四物湯對二陳湯加上桃仁、紅花、黃柏、神麯。濕痰的人，可用二陳湯加上蒼朮、白朮、黃芩、黃柏、竹瀝、薑汁。食物積累的人，可用二陳湯加上蒼朮、黃柏、實、麯。
濕熱
濕熱造成的萎縮，可用二妙散或健步丸。六月、七月間濕熱造成的萎縮，可用清燥湯。
東垣清燥湯
黃耆（一錢半），蒼朮（一錢），白朮（五分），陳皮（五分），澤瀉（五分），人參（三分），白茯苓（五分），升麻（三分），麥門冬（二分），當歸身（二分），生地黃（二分），酒蘗（一分），柴胡（一分），黃連（一分），甘草（二分）
煎煮服用。
2. 痹證六
【歌】風濕寒邪相雜至，襲人經絡因成痹。寒者痛而風者行，濕為重著不移處。或中皮脈肌骨筋，內舍心肝脾腎肺。筋攣不仁類乎風，局方風痹同論治。因襲既久未能明，近代明師始分異。內經風痹各有條，諸痹所因出陳氏。
【論】《內經》云：風、濕、寒三氣雜至而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。又云：以冬遇此為骨痹，以春遇此為筋痹，以夏遇此為脈痹，以至陰遇此為肌痹，以秋遇此為皮痹。久而不已，內舍於合，故骨痹不已，復感於邪，內舍於腎。筋痹不已，復感於邪，內舍於肝。
脈痹不已，復感於邪，內舍於心。肌痹不已，復感於邪，內舍於脾。皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。所謂痹者，各以其時，重感於風、寒、濕之邪氣也。又云：淫氣喘息，痹聚在肺。淫氣憂思，痹聚在心。淫氣遺溺，痹聚在腎。淫氣乏渴，痹聚在肝。淫氣肌絕，痹聚在脾。
故風氣勝者易已，留連於筋骨間者病久，其留皮膚間易已，入臟者死。若此者，可以見其淺深之受證也。然五臟痹各有形狀之不同，淺深之各異，善治者，審其所因，辨其所形，真知其在皮膚、血脈、筋骨、臟腑淺深之分而調之，斯無危痼之患矣。若一概混作風治而用風燥熱藥，謬矣！
【脈】風濕寒氣，合而為痹。浮澀而緊，三脈乃備。
五痹名狀
肺痹者，煩滿喘嘔。心痹者，脈不通，煩則心下鼓暴，上氣嗌乾而嘔，善噫，厥氣上則恐。肝痹，夜臥則驚，多飲，數小便，上為引如懷。腎痹，善脹，尻以代踵，脊以當頭。脾痹，四肢怠惰，發咳嘔汁，上為大塞，五痹湯主之。（方見後風痹。）
風痹
脈尺、寸俱浮微，身體不仁，血氣凝聚，手足拘攣者，風痹也，防風湯。風、寒、濕氣客留於脾，手足緩弱，頑痹不仁，三痹湯、五痹湯。
防風湯
治風痹、血痹。
防風（一錢半），當歸（一錢），赤茯苓（八分），秦艽（八分），赤芍藥（八分），黃芩（八分），獨活（八分），桂心（五分），杏仁（十四粒），甘草（五分）
姜水煎服。
三痹湯
治風、寒、濕痹。
川續斷（錢半），杜仲（姜炒，錢半），防風（錢半，去蘆），桂心（錢半），細辛（錢半），人參（錢半，去蘆），白茯苓（錢半），當歸（酒浸，錢半），甘草（錢半），白芍藥（錢半），生地黃（一錢），秦艽（一錢，去蘆），川芎（一錢），獨活（一錢，去蘆），牛膝（酒浸，去蘆，一錢），黃耆（一錢）
每服七錢，姜三片，棗二枚，水煎服。
五痹湯
治五臟痹。
羌活（一兩，去蘆），白朮（一兩），片子薑黃（去土，一兩），防己（一兩），甘草（炙，半兩）
每服四錢，姜三片，水煎，服。
白話文：
歌訣
風、濕、寒這些邪氣混合在一起，侵襲人體的經絡，就會形成痹證。寒邪引起的痹痛會比較劇烈，風邪引起的痹痛會到處遊走，濕邪引起的痹痛則會使人感覺沉重，而且固定在某個部位不會移動。這些邪氣可能會侵犯皮膚、脈絡、肌肉、骨骼、筋腱等，也可能侵入內臟，像是心、肝、脾、腎、肺。筋脈攣縮、感覺麻木，類似風邪引起的痹證，可以用跟風痹相同的治療方法。因為痹證形成時間久了，不容易分辨，近代的名醫才開始區分不同的類型。《內經》中針對風痹有詳細的描述，各種痹證的原因，最早是陳氏提出的。
論述
《內經》說，風、濕、寒三種邪氣混合在一起就會形成痹證。其中，風邪比較強盛的叫做行痹，寒邪比較強盛的叫做痛痹，濕邪比較強盛的叫做著痹。又說，在冬天遇到這些邪氣容易變成骨痹，在春天遇到容易變成筋痹，在夏天遇到容易變成脈痹，在長夏時節遇到容易變成肌痹，在秋天遇到容易變成皮痹。痹證如果時間久了沒有好，邪氣就會進一步侵入內臟。例如，骨痹久了沒有好，又受到邪氣侵襲，邪氣就會跑到腎臟；筋痹久了沒有好，又受到邪氣侵襲，邪氣就會跑到肝臟。脈痹久了沒有好，又受到邪氣侵襲，邪氣就會跑到心臟；肌痹久了沒有好，又受到邪氣侵襲，邪氣就會跑到脾臟；皮痹久了沒有好，又受到邪氣侵襲，邪氣就會跑到肺臟。所謂的痹證，就是受到風、寒、濕邪氣侵犯的時機不同，而出現不同的情況。另外，《內經》又說，過度喘息，痹證容易出現在肺部；過度憂愁思慮，痹證容易出現在心臟；過度頻尿，痹證容易出現在腎臟；過度口渴，痹證容易出現在肝臟；過度肌肉無力，痹證容易出現在脾臟。
所以，風邪引起的痹證比較容易好，而如果邪氣停留在筋骨之間就會比較難好，停留在皮膚之間比較容易好，侵入內臟就危險了。這樣就能看出痹證侵犯的程度深淺。不過，五臟痹證各自有不同的症狀，侵犯的程度也有深淺之別。善於治療的醫生，會仔細分析病因，分辨症狀，真正了解痹證是在皮膚、脈絡、筋骨還是臟腑，然後根據不同的情況進行治療，這樣就不會有難以治癒的疾病了。如果把所有的痹證都當作風邪來治療，使用一些燥熱的藥物，那就錯了！
脈象
風、濕、寒三種邪氣合在一起，就會形成痹證。脈象會呈現浮、澀、緊的狀態，這三種脈象都有可能出現。
五痹的症狀
肺痹的症狀是胸悶、喘氣、想吐。心痹的症狀是脈搏不通暢，心煩時胸口會有悸動的感覺，呼吸困難、喉嚨乾燥、想吐、打嗝、感覺氣往上衝時會覺得害怕。肝痹的症狀是晚上睡覺容易驚醒、容易口渴、小便次數多、覺得胸部被東西頂著一樣。腎痹的症狀是身體容易腫脹、屁股代替腳跟行走、背部當作頭部彎曲。脾痹的症狀是四肢無力、咳嗽嘔吐、胸悶，可以用五痹湯來治療（藥方在後面的風痹篇）。
風痹
風痹的脈象是寸脈和尺脈都呈現浮脈且微弱，身體麻木，氣血凝滯，手腳無法伸展。可以用防風湯來治療。如果風、寒、濕邪停留在脾臟，導致手腳無力、麻木，可以用三痹湯或五痹湯來治療。
防風湯
治療風痹、血痹。
藥材：防風(1.5錢)、當歸(1錢)、赤茯苓(8分)、秦艽(8分)、赤芍藥(8分)、黃芩(8分)、獨活(8分)、桂心(5分)、杏仁(14粒)、甘草(5分)。
用法：用薑水煎服。
三痹湯
治療風、寒、濕痹。
藥材：川續斷(1.5錢)、杜仲(薑炒1.5錢)、防風(去蘆1.5錢)、桂心(1.5錢)、細辛(1.5錢)、人參(去蘆1.5錢)、白茯苓(1.5錢)、當歸(酒浸1.5錢)、甘草(1.5錢)、白芍藥(1.5錢)、生地黃(1錢)、秦艽(去蘆1錢)、川芎(1錢)、獨活(去蘆1錢)、牛膝(酒浸去蘆1錢)、黃耆(1錢)。
用法：每次服用七錢，加薑三片、紅棗兩枚，用水煎服。
五痹湯
治療五臟痹。
藥材：羌活(去蘆1兩)、白朮(1兩)、片子薑黃(去土1兩)、防己(1兩)、甘草(炙半兩)。
用法：每次服用四錢，加薑三片，用水煎服。