《明醫指掌》~ 卷六 (18)
卷六 (18)
1. 腳氣證九
【歌】腳氣多因清濕致，風寒暑挾須分異。浮弦之脈挾於風，濡從濕兮數從暑。挾於寒者脈必遲，得病必從足上起。頭痛身熱肢節疼，人皆誤作傷寒治。但看足膝多不仁，或軟或腫或疼痹。嘔逆便秘體轉筋，胸膈痞滿心中悸。此病根從濕上來，治濕當分南北地。
【論】夫腳氣，始受於濕，復挾風、寒、暑熱之邪而成。故先起於腿足，必腳屈弱而舉體轉筋，肢節疼而足胻腫，小腹不仁，心中悸動，胸滿便澀。但發熱頭痛身疼之候，絕似傷寒，人多誤治，故仲景以腳氣為類傷寒證，另立篇目以別之。丹溪云：腳氣多從於濕，而有濕熱、濕寒、風濕之別，食積流注之因。
羅謙甫云：南北腳氣，受病不同，南方地土卑濕，清濕襲虛而病起於下，此南方腳氣從外受也。北方地高陵居無濕，其俗飲潼乳酒面，以飲多快食為能，或奉養太過，亦滋其濕，水性潤下，氣不能拘，故下注於足，而成腫痛，此北方腳氣之從內受也。學者當推究所因而治之。
謹按：前證乃腎火挾濕見於皮肉，紅腫如雲痕，或隱見紅色，按之熱且痛是也。紅腫自足起，漸行至股，其勢必上升，升至心者不治，急宜治之，勿令上升為妙。
【脈】腳氣之脈，其狀有四：浮弦為風，濡弱濕氣，遲澀因寒，洪數熱鬱。風寒熱溫，熱下寒熨。
濕
濕勝者，足重痛，或脛腫，防己飲或除濕丹。濕勝心下痞滿，開結導飲丸。（二方俱見前濕證。）
防己飲
治濕腳氣神效。
白朮（一錢，炒），木通（八分），防己（八分），檳榔（八分），川芎（八分），甘草梢（七分），犀角（一錢），蒼朮（炒，一錢），黃柏（酒炒，一錢），生地黃（酒炒，一錢）
水煎熱服。
挾寒
挾寒濕者，六物附子湯、五積散、（方見中寒。）健步丸。（方見腰痛。）
六物附子湯
附子（四錢），肉桂（四錢），防己（四錢），白朮（炒，三錢），茯苓（三錢），甘草（炙，二錢）
每半兩，姜煎服。
挾熱
挾濕熱者，走痛，當歸拈痛湯。濕熱甚，大便不通，大黃左經湯或羌活導滯湯。
當歸拈痛湯
當歸（酒洗，一錢），白朮（炒，一錢），蒼朮（米泔浸，曬乾，炒，一錢），黃芩（酒炒，一錢），羌活（一錢二分），防風（去蘆，一錢），澤瀉（去毛，八分），豬苓（八分），茵陳（一錢），乾葛（一錢），苦參（一錢），人參（六分），知母（六分），升麻（一錢），甘草（六分）
上銼，作一帖，水二鍾，煎八分，空心熱服。
大黃左經湯
細辛（八分），茯苓（七分，去皮），羌活（一錢，去蘆），大黃（煨，二錢），甘草（炙，六分），前胡（七分），枳殼（炒，七分），厚朴（姜炒，八分），黃芩（炒，一錢），杏仁（十四粒，去皮、尖）
白話文：
腳氣病的成因多半是濕氣引起的，但還需區分是否夾雜了風、寒、暑等其他邪氣。
脈象浮而弦的，多半是夾雜了風邪；脈象濡弱的，多半是濕邪所致；脈象數快的，多半是夾雜了暑熱。若是夾雜寒邪，脈象就會遲緩。腳氣病通常從腳部開始發作，會出現頭痛、發熱、身體關節疼痛等症狀，這些症狀常被人誤認為是傷寒。仔細觀察，會發現患者的腳和膝蓋感覺遲鈍，可能出現發軟、腫脹或疼痛麻木等情況。還可能伴隨噁心嘔吐、便秘、肌肉抽筋、胸悶腹脹、心悸等症狀。
這種疾病的根源多是濕氣，治療時要根據南北地區的差異來區分。
腳氣病最初是受濕邪侵襲，之後又夾雜了風、寒、暑熱等邪氣。所以，最先發病於腿腳，會出現腳部彎曲無力、全身抽筋、關節疼痛、腿腳腫脹、小腹麻木、心悸、胸悶、大便不暢等症狀。因為它有發熱、頭痛、身體疼痛等表現，與傷寒非常相似，很多人會誤診誤治。因此，張仲景將腳氣病歸類為類似傷寒的疾病，並單獨列出一篇來區別它。朱丹溪認為腳氣病多由濕氣引起，但有濕熱、濕寒、風濕、飲食積滯等不同的原因。
羅謙甫認為，南北方的腳氣病病因不同。南方地勢低窪潮濕，清濕之氣容易侵襲虛弱的身體，使疾病從下肢開始，屬於外感濕邪引起的。北方地勢高，乾燥少濕，當地人習慣飲用乳酒、吃麵食，以多飲多食為樂，或因奉養過度，也容易產生濕氣。濕氣屬水，有向下流的特性，所以會下注於足部，導致腫脹疼痛，屬於內生濕邪引起的。學醫的人應該仔細推究病因，再對症下藥。
還有一種情況，是腎火夾帶濕氣，表現在皮膚肌肉上，會出現紅色腫脹，像雲彩一樣，有時會隱約看到紅色，按壓時會發熱疼痛。這種紅腫從腳部開始，逐漸向上蔓延到大腿，而且有向上發展的趨勢。如果蔓延到心臟，就會很危險，需要立即治療，避免它向上發展。
腳氣病的脈象，主要有四種表現：浮而弦的脈象表示有風邪；濡弱的脈象表示有濕氣；遲澀的脈象表示有寒邪；洪數的脈象表示有熱鬱。針對風、寒、熱等不同情況，應採取不同的治療方法，熱證宜用寒涼藥，寒證宜用溫熱藥。
濕氣盛的表現是腳部沉重疼痛，或小腿腫脹，可以選用防己飲或除濕丹來治療。如果濕氣導致胸悶腹脹，可以選用開結導飲丸。
防己飲：
具有治療濕氣腳氣的功效。藥材包括白朮（炒）、木通、防己、檳榔、川芎、甘草梢、犀角、蒼朮（炒）、黃柏（酒炒）、生地黃（酒炒）。用水煎煮後溫服。
如果腳氣病夾雜寒濕，可以使用六物附子湯、五積散或健步丸。
六物附子湯：
藥材包括附子、肉桂、防己、白朮（炒）、茯苓、甘草（炙）。每半兩，用薑煎煮後服用。
如果腳氣病夾雜濕熱，會出現遊走性疼痛，可以使用當歸拈痛湯。如果濕熱嚴重，大便不通暢，可以使用大黃左經湯或羌活導滯湯。
當歸拈痛湯：
藥材包括當歸（酒洗）、白朮（炒）、蒼朮（米泔浸後曬乾炒）、黃芩（酒炒）、羌活、防風、澤瀉、豬苓、茵陳、乾葛、苦參、人參、知母、升麻、甘草。將藥材切碎，用水煎煮後溫服。
大黃左經湯：
藥材包括細辛、茯苓（去皮）、羌活（去蘆）、大黃（煨）、甘草（炙）、前胡、枳殼（炒）、厚朴（姜炒）、黃芩（炒）、杏仁（去皮尖）。