《三因極一病證方論》~ 卷之十四 (1)
卷之十四 (1)
1. 卷之十四
2. 水腫敘論
夫腎主元氣，天一之水生焉；肺主沖化，地四之金屬焉。元氣乃水中之火，所以太陽合少陰，主精髓以滋血；沖化乃土中之金，所以太陰合陽明，主肌肉以養氣。今腎虛則火虧，致陽水凝滯；肺滿則土溢，使陽金沉潛，沉潛則氣閉，凝滯則血淖，經絡不通，上為喘急，下為腫滿。故《經》曰：腎為少陰，肺為太陰，其本在腎，其末在肺，皆至陰以積水也。
所以能聚水而生病者，蓋腎為胃關，關鍵不利，樞機不轉，水乃不行，滲透經絡，皮膚浮腫。諸證不同，廣如《經》說。《治法》曰：平治權衡者，察脈之浮沉也；去莞陳莝者，疏滌腸胃也；開鬼門，潔淨府者，發汗、利小便也。原其所因，則冒風寒暑濕屬外，喜怒憂思屬內，飲食勞逸背於常經屬不內外，皆致此疾。
治之，當究其所因及諸禁忌而為治也。
白話文：
[水腫討論]
腎臟掌控原始的元氣，其中含藏著生命的水源；肺臟則主導沖和變化，與大地的金屬元素相聯。元氣是藏於水中的火，因此太陽經脈與少陰經脈相結合，主要作用是滋養骨髓與血液；衝化功能則是土中之金，所以太陰經脈與陽明經脈相結合，主要作用是強化肌肉並養護元氣。
若腎臟虛弱，則體內的火能量不足，導致體內水分停滯不前；肺部過度充盈，則會使土元素過剩，使金屬元素下沉，造成元氣閉塞，水分停滯使血液變得稀薄，阻斷了身體的經絡運行，上半身表現爲呼吸急促，下半身則出現腫脹現象。因此，《黃帝內經》中提到：腎屬少陰，肺屬太陰，疾病的根源在於腎，病發的表現則在於肺，都是由於過量積水所引起的。
之所以會聚集水分引發疾病，是因爲腎臟像胃部的門戶，如果這個門戶運作不暢，整個身體的機能就會受到影響，水分無法正常流通，滲透到經絡之中，導致皮膚浮腫。各種症狀可能不盡相同，具體可參考《黃帝內經》的描述。
治療法則指出：平衡人體機能，需觀察脈搏的浮沉狀態；清除體內積存，需疏通腸胃；開啓排泄通道，淨化體內環境，即通過出汗與利尿的方式進行。追根溯源，風寒暑溼等外部因素，情緒波動如喜怒憂思等內部因素，以及飲食作息不規律等非內外因素，均可能引發此病。
治療時，應深入研究病因及各種禁忌，從而制定出合理的治療方案。
3. 水腫證治脈例
古方十種證候：以短氣不得臥，為心水；兩脅疼痛，為肝水；大便鴨溏，為肺水；四肢苦重，為脾水；腰痛足冷，為腎水；口苦咽乾，為膽水；乍虛乍實，為大腸水；腹急肢瘦，為膀胱水；小便秘澀，為胃水；小腹急滿，為小腸水。各隨其經絡，分其內外，審其脈證，而甄別之。
然此十水謂之正水，外有風水、皮水、石水、黃汗。以義考之，風合歸肝，皮合歸肺，黃汗歸脾，石合歸腎，雖名理不逾，奈證候少異，古方備列，不可不辨。但風水脈浮，必惡風；皮水亦浮，按不沒指，不惡風；石水脈沉，腹滿不喘；黃汗，脈沉遲，發熱多涎，久而不愈，必致癰膿。
正水，寸口脈浮而遲，浮則熱，遲則潛，熱潛相搏，名曰沉；趺陽脈浮而數，浮則熱，數則止，止熱相搏，名曰伏，沉伏相搏，名曰火；沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為正水。此《金匱》節文。所以用寸口趺陽二脈者，蓋水氣不在一經也。大抵浮脈帶數，即是虛寒潛止於其間，久必沉伏，沉伏則陽虛陰實，為水必矣。
要知水脈必沉。論曰：脈出者死。與病不相應也。諸唇黑則傷肝，缺盆平則傷心，臍出則傷脾，足平則傷腎，背平則傷肺。凡此五傷，必不可療也。《治法》曰：腰以上腫，宜發汗；腰以下腫，宜利小便。學者當知之。
白話文：
根據古方，水腫可分為十種不同的症狀：呼吸困難到無法躺下是心臟引起的水腫；兩側肋骨疼痛是肝臟問題導致的水腫；大便稀薄如鴨糞是肺部水腫；四肢感到沉重是脾臟水腫；腰部疼痛腳冷是腎臟水腫；口腔苦澀咽喉乾燥是膽囊水腫；身體忽虛忽實是大腸水腫；腹部緊繃且四肢消瘦是膀胱水腫；小便困難是胃部水腫；小腹脹滿是小腸水腫。我們需要根據經絡，判斷病症的內在和外在原因，仔細診察脈象和病症，來區分這些水腫。
然而，這十種水腫被稱為正水腫，除此之外還有風水腫、皮水腫、石水腫、黃汗腫。從理論上講，風水腫屬於肝臟，皮水腫屬於肺部，黃汗腫屬於脾臟，石水腫屬於腎臟，雖然名稱和理論相符，但症狀略有不同，古方都有詳細的列舉，不能不加以區別。風水腫的脈象浮動，患者會怕風；皮水腫的脈象也是浮動，但按壓不會凹陷，不會怕風；石水腫的脈象沉，腹部飽滿但不會喘息；黃汗腫的脈象沉緩，會發燒且唾液增多，若長時間未治癒，可能會導致膿瘡。
對於正水腫，手腕脈象浮動而緩慢，浮動表示熱度，緩慢表示潛藏，熱度和潛藏相互作用，被稱為沉脈；小腿脈象浮動而快速，浮動表示熱度，快速表示停滯，熱度和停滯相互作用，被稱為伏脈；沉脈和伏脈相互作用，被稱為火脈；沉脈表示微血管虛弱，伏脈表示排尿困難，虛弱和困難相互作用，水分會在皮膚下流動，這就是正水腫。這是《金匱要略》中的內容。之所以使用手腕和小腿的脈象，因為水腫不一定隻影響一條經絡。一般來說，浮脈伴隨快速，表示虛弱和寒冷潛藏其中，時間久了必然會轉為沉脈或伏脈，一旦轉為沉脈或伏脈，表示陽氣虛弱，陰氣過盛，水腫也就形成了。
要知道，水腫的脈象一定會是沉脈。理論上說，脈象外露的人會死亡，因為脈象和病情不符。嘴脣變黑表示肝臟受損，胸骨平表示心臟受損，肚臍突出表示脾臟受損，腳平表示腎臟受損，背部平表示肺部受損。這些受損情況，都是無法治療的。治療方法上說，腰部以上的水腫，應通過出汗來治療；腰部以下的水腫，應通過利尿來治療。這些知識，學習者都應該瞭解。
4. 復元丹
治水腫。夫心腎真火，能生脾肺真土，今真火氣虧，不能滋養真土，故土不制水，水液妄行，三焦不瀉，氣脈閉塞，樞機不通，喘息奔急，水氣盈溢，滲透經絡，皮膚溢滿，足脛尤甚，兩目下腫，膇股間冷，口苦舌乾，心腹堅脹，不得正偃，偃則咳嗽，小便不通，夢中虛驚，不能安臥。
附子（炮，二兩），南木香（煨），茴香（炒），川椒（炒去汗），獨活，厚朴（去皮銼，薑製炒）白朮（略炒），陳橘皮，吳茱萸（炒），桂心（各一兩），澤瀉（一兩半），肉豆蔻（煨），檳榔（各半兩）
上一十三味為末，糊丸，梧子大。每服五十丸，紫蘇湯下，不以時。此藥世傳屢驗，未嘗示人，其間君臣佐使，與造物同妙，服者自知。要當屏去諸藥，一日三服，先次旋利如傾，次乃腫消喘止。蓋藥能助真火，以養真土，運動樞機，安平必矣。法當禁欲，並絕咸半年，乃不再作。
白話文：
這款藥方名為「復元丹」，主要用於治療水腫。在人體中，心和腎中的真火能夠滋養脾和肺的真土。但若真火氣不足，就無法有效滋養真土，進而導致脾土失去控制水份的能力，使得水分在體內亂竄，造成三焦排泄功能失調，氣血運行受阻，身體機能無法正常運轉，呼吸急促，水氣充斥全身，尤其在四肢和眼睛下方的浮腫更為明顯，大腿間常感冰冷，口苦舌燥，心腹堅硬且脹痛，無法正常躺臥，躺下時會引起咳嗽，小便不通暢，睡夢中容易驚醒，難以安穩睡眠。
藥方成分包括：炮製過的附子二兩，微煎的南木香，炒過的茴香，炒過去除汗氣的川椒，獨活，去皮切片再以薑製炒的厚朴，輕微炒過的白朮，陳皮，炒過的吳茱萸，桂心各一兩，澤瀉一兩半，煨製的肉豆蔻，檳榔各半兩。
以上十三種材料磨成粉末，製成大小如梧桐子的丸狀。每次服用五十粒，以紫蘇湯送服，無需固定時間。此藥方歷代以來屢試不爽，從未公開於眾，其配方精妙，堪比自然界的奧祕，服用後自會有所體會。應該避免同時服用其他藥物，每日三次，首次服用可能馬上就有排尿反應，隨後水腫和呼吸困難的症狀會逐漸消失。因為此藥能幫助強化體內的真火，以滋養真土，恢復身體機能，達到健康狀態。服用期間應節制情慾，並且半年內避免攝取鹽分，這樣就不會再次發病。