《隨息居重訂霍亂論》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 熱證
《玉衡》曰：先吐瀉而心腹㽲痛者，從穢氣而發者多；先心腹㽲痛而吐瀉者，從暑氣而發者多。然吐瀉之霍亂，乃暑穢傷人氣分。宜用油鹽刮其皮膚，則痧不內攻。若心胸脹悶，腹中㽲痛，或如板硬，或如繩縛，或如筋吊，或如錐刺刀刲，雖痛極而不吐瀉者，名乾霍亂。乃邪已入營，宜以針刺出血，則毒有所泄。
然後，再審其因而藥之。若痧脹已極，難於刮刺者，又必先以藥救醒，乃可以回生，明此三法，庶可十全。
王晉三曰：痧者，寒熱之濕氣，皆可以為患，或四時寒濕，凝滯於脈絡；或夏月濕熱，郁遏於經隧；或鼻聞臭氣，而阻逆經氣；或內因停積，而壅塞腑氣。則胃脘氣逆，皆能脹滿作痛，甚至昏憒欲死。西北人，以楊柳枝蘸熱水鞭其腹，謂之打寒痧。東南人以油碗或油線刮其胸背手足內胻，謂之刮痧。
以碗鋒及扁針，刺舌下指尖，及曲池委中出血，謂之鎙痧。更服玉樞丹等以治其內，是皆內外達竅以泄其氣，則氣血得以循度而行，其脹即已，實即霍亂耳。非另有痧邪也。
雄案：方書從無痧證之名，惟乾霍亂，有俗呼絞腸痧者，是世俗之有痧，不知起於何時也。《至醫說》始載：葉氏用蠶蛻紙治痧之法，以蠶性豁痰，祛風利竅，其紙已經鹽醃，而順下最速也。乃江民瑩誤為解㑊證，雖為杭堇浦所譏，然亦可見從前痧證不多，故古人皆略而不詳也。
迨國初時，其病漸盛，自北而南，所以又有滿洲病與番痧之名。郭氏因龔雲林青筋之說，而著《痧脹玉衡》一書，推原極變，其說甚辨，而痧之證治乃備。石頑復分臭毒、番痧為二者，謂惡毒癘氣，尤甚於穢邪也。晉三又辨痧即外邪驟入，阻塞其正氣流行之道之謂，而痧之病義益明。
至情志多郁之人，稍犯涼熱，即能成痧，且不時舉發，亦由氣血失其宣暢也。右陶雖有截痧方，而用藥殊乖。江氏以香附、芩、梔、撫芎為劑，較為合法。其諸痧名狀，《玉衡》書具在，不多贅。
長洲龍青霏脈學聯珠云：痧脹之證，多屬奇經。蓋奇經，為十二經之支流也，五臟之清氣不升，六腑之濁氣不降。譬猶五湖四瀆，漫溢氾濫，盡入江河，而清濁已混，更水甚土崩，泥沙渾擾，流蕩不清，井腧壅塞，故其病有痧脹之名。痧脹者，猶沙漲也，總由十二經清濁不分，流溢入奇經，而奇經脈現，則為痧證也。
邪氣滯於經絡，與臟腑無涉，不當徒以藥味攻臟腑，宜先用提刮之法，及刺法，使經絡既通，然後用藥，始堪應手也。雄案：此說似創而實確，然經絡既通，雖不藥可愈，特慮邪已漸及腑臟，則刮刺不足了事。譬如險要為賊所據，不可徒講防堵也。
《疫疹一得》曰：凡初起六脈細數沉伏，面色青慘，昏憒如迷，四肢逆冷，頭汗如雨，其痛如劈，腹內攪痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，此為悶疫，斃不終朝。悶者，熱毒深伏於內而不能發越於外也。漸伏漸深，入臟而死，不俟終日也。至於治法，宜刺曲池、委中，以泄營分之毒；再灌以紫雪，清透伏邪，使其外達，或可挽回也。（治法精良。素園）
白話文：
熱證
《玉衡》記載：先嘔吐腹瀉，然後出現心腹部絞痛的，大多是因穢氣引起的；先出現心腹部絞痛，然後嘔吐腹瀉的，大多是因暑氣引起的。然而，嘔吐腹瀉的霍亂，都是暑氣和穢氣損傷人體氣分所致。應該用油鹽刮拭皮膚，這樣痧氣就不會內攻。如果心胸脹悶，腹部絞痛，疼痛程度或像木板般堅硬，或像繩索捆綁，或像筋脈牽拉，或像錐刺刀割一樣，雖然痛極卻不嘔吐腹瀉，則稱為乾霍亂。這是邪氣已經侵入營分，應該用針刺出血，讓毒氣有所宣洩。
然後，再仔細審察病因，再用藥治療。如果痧脹已經非常嚴重，難以刮痧針刺，就必須先用藥物使其清醒，然後才能使其復甦。明白這三種方法，就能做到十全十美。
王晉三說：痧氣，寒熱濕邪都可能導致，可能是四季寒濕凝滯於脈絡；可能是夏季濕熱鬱結於經絡；可能是鼻子聞到臭氣而阻礙經氣運行；可能是內因停積，而阻塞腑氣。都會導致胃脘氣逆，脹滿疼痛，甚至昏迷欲死。西北地區的人，用楊柳枝蘸熱水鞭打腹部，稱為打寒痧；東南地區的人用油碗或油線刮拭胸背手足內側，稱為刮痧。
用碗的邊緣或扁針，刺破舌下、指尖、曲池、委中穴位出血，稱為鎙痧。再服用玉樞丹等藥物治療內在病症，這些方法都是內外疏通竅穴以宣洩氣機，使氣血得以正常運行，脹滿就會消退，實際上就是霍亂，並非另有痧邪。
雄案：方書中從來沒有痧證的名稱，只有乾霍亂，俗稱絞腸痧，這是民間俗稱的痧，不知從何時開始有的。《至醫說》首次記載：葉氏用蠶蛻紙治療痧的方法，利用蠶的特性豁痰，祛風利竅，蠶蛻紙已經用鹽醃製，能迅速排出體外。江民瑩誤認為是解毒的方法，雖然受到杭堇浦的批評，但也可見以前痧證不多，所以古人大多略而不提。
到了國初時期，這種疾病逐漸盛行，由北向南蔓延，所以又有滿洲病和番痧的稱呼。郭氏根據龔雲林青筋的說法，著述了《痧脹玉衡》一書，追溯病源，分析病理變化，其說法非常透徹，痧證的診治方法也因此完善。石頑又將臭毒、番痧分為兩種，認為惡毒的瘟疫之氣，比穢邪更嚴重。晉三又闡述痧是外邪驟然侵入，阻塞人體正氣運行通道的病症，因此痧的病理意義更加明晰。
對於情志鬱結的人，稍有寒熱之邪侵犯，就能導致痧病，而且時常發作，也是因為氣血運行不暢所致。陶氏雖然有截痧的方劑，但用藥卻很不合適。江氏用香附、黃芩、梔子、川芎組成方劑，比較合適。各種痧的症狀，《玉衡》書中都有記載，這裡就不再贅述了。
長洲龍青霏脈學聯珠說：痧脹的病症，大多屬於奇經。因為奇經是十二經的支流，五臟的清氣不能上升，六腑的濁氣不能下降。就好像五湖四瀆，漫溢泛濫，都流入江河，清濁混雜，更甚者像山崩水患，泥沙混濁，流動不暢，井穴阻塞，所以這種疾病稱為痧脹。痧脹，如同沙漲一樣，都是因為十二經的清濁不分，溢流入奇經，奇經脈絡顯現，就成為痧證。
邪氣滯留在經絡，與臟腑無關，不應該單純用藥物攻伐臟腑，應該先用提刮法和針刺法，使經絡通暢，然後再用藥，才能收到良好效果。雄案：這個說法看似創新，卻非常確切，然而經絡通暢，即使不用藥也能痊癒，只是擔心邪氣已經漸漸侵犯到臟腑，那麼單純刮痧針刺就夠不上事了。就像險要之地被敵人佔據，不能只講防禦堵截。
《疫疹一得》記載：凡是疾病初期，六脈細弱數而沉伏，面色青黑慘白，昏迷恍惚，四肢厥冷，頭汗如雨，疼痛如同劈開一樣，腹部攪痛，想吐吐不出，想瀉瀉不出，這是悶疫，很快就會死亡。悶，是指熱毒深伏於內，不能發洩於外。邪氣逐漸潛伏，漸漸深入，侵入臟腑而死，不到一天的時間就會死亡。至於治療方法，應該針刺曲池、委中穴位，以宣洩營分之毒；再灌服紫雪丹，清除潛伏的邪氣，使其外達，或許可以挽回生命。（治療方法精良。素園）